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DrAguinaga
DrAguinaga, Médico especialista en medicina interna y enfermedades infecciosas
Categoría: Medicina
Clientes satisfechos: 255
Experiencia:  Licenciado en Medicina y Cirugía y especialista en Medicina Interna
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DrAguinaga está en línea ahora

Se trata de un familiar lleva más de cuatro meses con diarreas

Pregunta del cliente:

Se trata de un familiar lleva más de cuatro meses con diarreas diarias sobre todo por la noche y por las mañanas, incluso tomando dieta blanda e incluso sólo con líquidos. Le han realizado pruebas como análisis heces, colonoscopia, diversos análisis de sangre y orina pero no saben a que es debido. Ha perdido 18 kilos y se encuentra agotado porque no puede descansar por la noche y por las propias diarreas.
A que se puede deber? Deberíamos ir a urgencias e insistir en que le ingresen en el hospital?
Enviada: hace 3 año.
Categoría: Medicina
Experto:  DrAguinaga escribió hace 3 año.

DrAguinaga :

¿Está conectado?

Customer:

Si

DrAguinaga :

Entendido, veamos, voy a tener que hacerle bastantes preguntas.

Customer:

De acuerdo

DrAguinaga :

¿Durante el día de hoy ha habido algo que le haya hecho sentirse peor? ¿está mareado? ¿deshidratado? ¿confuso? ¿cambio en el color de la piel?

Customer:

No se trata de mi. Es mi padre. No se siente mareado pero si muy débil y cansado

Customer:

Cambios en color piel no

DrAguinaga :

Entendido, en este caso por lo tanto al menos acudir a urgencias hoy no parece justificado.

DrAguinaga :

Veamos, el neumólogo que le diagnosticó? una pericarditis de origen vírico?

Customer:

DrAguinaga :

¿Nada más?

DrAguinaga :

¿Que patologías sufre o ha sufrido su padre? ¿sigue algún tratamiento?

DrAguinaga :

¿Que edad tiene en la actualidad?

DrAguinaga :

¿Como son las heces?

DrAguinaga :

¿Que especialistas lo han visto? entiendo que un médico de familia y un gastroenterólogo mínimo, verdad?

Customer:

En la RM pericarditis y bocio.

DrAguinaga :

¿Que patologías sufre o ha sufrido su padre? ¿sigue algún tratamiento?


Customer:

Tratamiento para una leve hipertensión

DrAguinaga :

Si pudiera decirme las pastillas que toma me sería de utilidad. ¿Alguna alergia?

Customer:

Heces totalmente líquidas de color marron

Customer:

Ameride

DrAguinaga :

¿Ha tomado algún antibiótico?

Customer:

Si tomo antibióticos porque al principio le diagnosticaron neumonía

DrAguinaga :

¿Hace cuanto los tomó? ¿recuerda cuales? ¿amoxicilina-clavulánico quizá?

Customer:

Alergia al polen únicamente detectada hasta ahora

DrAguinaga :

Entendido, ¿la diarrea empezó junto con el tratamiento antibiótico o estaba ya con la pericarditis?

Customer:

Septiembre y después en diciembre

DrAguinaga :

Entendido.

DrAguinaga :

¿Y cuando le hicieron la colonoscopia?

Customer:

No la diarrea comenzó antes

Customer:

Semana pasada en el informe aparece todo normal sólo hemorroides internas falta resultados de la biopsia para descartar colitis microscópica

DrAguinaga :

Es que la opción de una enterocolitis por por C. difficile no la descartaría, aunque debería haber mejorado ya al haber dejado el tratamiento antibiótico, aunque es posible que necesite un tratamiento específico.

DrAguinaga :

Pero es solo una hipótesis, ¿como empezó todo? ¿su padre se vale ahora por si solo? ¿antes se valía?

Customer:

Y si fuera una enterocolitis no se vería alguna lesión en el intestino al hacer colonoscopia

DrAguinaga :

Si el han tomado una biopsia en la colonoscopia se vería probablemente, pero en la biopsia como tal.

Customer:

Empezó con diarrea de tipo estival que no le dio mucha importancia luego empezó con las molestias en la zona del cuello y el hombro más la fiebre y seguía con la diarrea

DrAguinaga :

¿En los coprocultivos tampoco hay nada?

DrAguinaga :

¿Tampoco en la analítica? ¿ni siquiera una anemia?

Customer:

Tuvo el tratamiento para pericarditis y le empezaron a hacer pruebas también el Hematologo por niveles altos de ferritina

DrAguinaga :

Si tiene su última analítica le agradecería mucho que reseñara que valores hay anormales, pues podría orientarme mucho.

Customer:

No, le han hecho pruebas anisakis y ha dado riesgo bajo de momento ha dejado de tomar pescado por si acaso

Customer:

Ha dado negativo también salmollena, collis

DrAguinaga :

¿Y la analítica de la sangre?

DrAguinaga :

Menciona que tiene la ferritina alta, algo más?

Customer:

Nada ningún valor anormal sólo la ferritina

DrAguinaga :

En ausencia de más síntomas otra hipótesis que no puede descartarse es el síndrome del intestino irritable, no se corresponde exactamente con la historia clínica, pero no se puede descartar.

DrAguinaga :

¿El paciente vive con ustedes? ¿se vale por si solo?

Customer:

Vive con mi madre y mi hermano. Si se vale por si solo

DrAguinaga :

Se trata de un caso realmente complicado, he de reconocérselo.

DrAguinaga :

¿Ha mejorado con la toma de suero oral? ¿ha hecho dieta absoluta y posteriormente empezar a reintroducir los alimentos poco a poco?

DrAguinaga :

¿le han dado algún tipo de antidiarreico en algún momento?

Customer:

Ya estamos un poco desesperados porque vamos de un médico a otro, pruebas y más pruebas y el cada vez se encuentra más débil, desanimado, casi no sale porque se cansa mucho y ha perdido muchos kilos pero esta como consumiendose

Customer:

Si ha estado semanas con sólo líquido

DrAguinaga :

(existirían tres grupos de posibilidades que le explicaré a continuación)

Customer:

Probó al principio con fortasec no le hizo nada.

DrAguinaga :

¿Y ha mejorado algo cuando hace dieta con suero oral a base de sales de rehidratación?

DrAguinaga :

(no dieta líquida, sino suero oral de los que se vende en farmacias)

Customer:

Este fin de semana probó con sulfintestin y una noche durmió sin tener que levantarse pero a la mañana siguiente tuvo de nuevo diarrea

DrAguinaga :

¿Por que tomó sulfintestin?

Customer:

Suero oral no, tomaba Aquarius e infusión

Customer:

Creo que se lo dieron en la farmacia cuando contó su caso

DrAguinaga :

Es que ha tomado tantos antibióticos que pueden provocar una diarrea crónica que resulta difícil discernir.

DrAguinaga :

Y por otra parte desconozco cuanto tiempo estuvo tomando el sulfintestin, ¿empeoró al dejarlo o a pesar de tomarlo empeoró?

Customer:

Sólo tomó un par comprimido porque como no mejoraba lo dejó

DrAguinaga :

Le voy a proponer algo, aunque deciden ustedes si hacerlo o no.

DrAguinaga :

Que complete una semana de tratamiento con el sulfintestin, porque es que precisamente se utiliza en el tratamiento de la colitis infecciosa. Si hay mejoría complete hasta los diez días.

DrAguinaga :

En cambio si empeorara deténgalo automaticamente y si no hay cambios complete la semana.

Customer:

De acuerdo tres comprimidos al día?

DrAguinaga :

Esta parte que he mencionado es la que "no debería hacerse", pero en el momento en el que ha habido una mejoría clínica con un tratamiento empírico es importante tenerlo en cuenta.

DrAguinaga :

Dicho esto, lo vital y más importante es asegurar la hidratación como bien sabe, y creo que si toman esa opción o no, debe realizar al menos 12 horas de dieta absoluta con suero oral con sales de rehidratación de venta en farmacia.

DrAguinaga :

Personalmente dado el tiempo que lleva con la diarrea haría una dieta absoluta de 24h, pero el objetivo en principio es ver si con suero oral también tiene diarrea.

Customer:

De acuerdo

DrAguinaga :

Si con el suero oral tiene diarrea (mucosa por ejemplo) y no hay mejoría llévenlo a urgencias, no lo duden.

Customer:

De acuerdo

DrAguinaga :

Si hay mejoría vaya reintroduciendo los alimentos normales empezando con una dieta blanda, personalmente con sopa primero y luego arroz.

Customer:

Arroz es lo que suele comer o pollo hervido

DrAguinaga :

Es posible que haya mejoría, pero siga habiendo diarrea, o que una vez empiece con los alimentos sólidos vuelva la diarrea.

DrAguinaga :

En ese caso (el más probable) hay tres grandes opciones:

DrAguinaga :

1. Colitis microscópica: se diagnosticará con la biopsia, de curso crónico, origen desconocido y tratamiento variable.

DrAguinaga :

2. Sobrecrecimiento bacteriano (clostridium): debido a los antibióticos que ha tomado en los distintos momentos. Mejoraría al no tomar antibióticos, pero a veces se necesitan de unos antibióticos específicos para combatirlos. Se tendría que haber diagnosticado en la colonoscopia, coprocultivo, etc. pero ha podido pasar desaparecido. Se cura con facilidad.

DrAguinaga :

3. Enfermedad inflamatoria intestinal (crohn o colitis ulcerosa): se tendría que diagnosticar con la colonoscopia y/o biopsia.

DrAguinaga :

Existiría posteriormente un diagnóstico "de exclusión" (cuando no es todo lo anterior), intestino irritable, que se trata con espasmolíticos y una serie de antidiarreicos que mejoran mucho los síntomas y de hecho se lleva vida normal.

DrAguinaga :

De cualquier forma, me temo que no puedo darle un diagnóstico, sino distintas hipótesis y una pauta de actuación.

DrAguinaga :

Estoy seguro que tiene muchas preguntas, no dude en plantearlas.

Customer:

Hemos intentado descartar cosas como que fuera celíacos ya hace tiempo no toma alimentos con gluten.

Customer:

El tema del bocio puede tener algo que ver?

DrAguinaga :

Si hubiera estreñimiento quizá, pero en un contexto autoinmune como de la colitis microscópica si podría tener alguna relación, aunque solo me atrevo a decir que es posible, no creo que probable. De hecho, el hematólogo habría comentado algo probablemente

DrAguinaga :

(perdone, no veía las preguntas, he tenido que actualizar el chat)

DrAguinaga :

La enfermedad celiaca es una opción y han hecho bien, pero se habría visto en las analíticas con claridad al inicio del estudio, por eso no la he contemplado.

Customer:

Muchas gracias. El próximo miércoles volvemos a tener consulta con el medico aparato digestivo esperemos que pueda darnos un diagnóstico y un tratamiento

DrAguinaga :

De nada, para eso estamos.

DrAguinaga :

Nota: no olvide aceptar la respuesta y valorarla con las caritas que aparecen abajo.

DrAguinaga :

Espero al menos poder haberla informado de las distintas opciones y ayudado un poco.

DrAguinaga :

A su disposición,

Customer:

Si muchas gracias.

DrAguinaga y otros otros especialistas en Medicina están preparados para ayudarle