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DrAguinaga
DrAguinaga, Médico especialista en medicina interna y enfermedades infecciosas
Categoría: Medicina
Clientes satisfechos: 255
Experiencia:  Licenciado en Medicina y Cirugía y especialista en Medicina Interna
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DrAguinaga está en línea ahora

Estimados Dres., lo hago por este medio porque hasta ahora

Pregunta del cliente:

Estimados Dres., lo hago por este medio porque hasta ahora no me he atrevido a hacerlo en una consulta física. Mi problema es que desde hace tiempo (meses) arrastro molestias en la zona genitourinaria (pene y testículos). En algunos momentos he pensado que era infección de orina pero al menos los análisis que me he hecho lo han descartado, otras explicaciones que se me ocurren es la coincidencia en el inicio con una época en la que comencé a montar en bici, el aumento en el consumo de agua y por tanto mucha mayor frecuencia para orinar, la práctica actual de running, el consumo en épocas de escitalopram contra la ansiedad, el sexo esporádico pero intenso.
A esas molestias, desde hace unos meses hay que unir cierta dificultad de erección y eyaculación.
Siempre he tenido complejos relacionados con el tamaño del pene y una posible eyaculación precoz (por etapas), pero ahora las molestias me hacen pensar en algo más grave, de lo que hasta ahora no he hablado con nadie.
Estoy bastante preocupado con el tema.
Enviada: hace 2 año.
Categoría: Medicina
Experto:  DrAguinaga escribió hace 2 año.

DrAguinaga :

Buenos días! Soy Dr. Aguinaga, especialista en medicina interna y enfermedades infecciosas. ¿Podría conectarse para unas preguntas?

DrAguinaga :

¿sufre de alguna otra enfermedad importante?

DrAguinaga :

¿diabetes? ¿hipertensión? ¿algo de sobrepeso?

DrAguinaga :

¿podría conectarse para responder a algunas preguntas y así orientarle mejor?

Customer:

Estimado Dr. me gustaría contactar si es posible con un urólogo

DrAguinaga :

lo que sufre usted es un síndrome de dolor pélvico clásico, junto con la comprensión repetitiva de la zona pélvica y el tratamiento con un inhibidor de la líbido y que provoca disfunción sexual, pero como usted vea, si considera que un internista no puede ayudarle, dejo el chat, aunque no encontrara ningún urólogo conectado, solo una cirujana general.

Customer:

Si usted considera que puede orientarme para la resolución del caso, bienvenido sea.

DrAguinaga :

En principio tiene un síndrome de dolor pélvico, si hubiera sufrido una ETS quizá se podría poner en contexto con ello, pero no refiere tenerlo.

DrAguinaga :

¿Tiene diabetes, hipertensión o alguna otra enfermedad crónica?

DrAguinaga :

¿sigue tomando el excitalopram? (provoca disfunción)

DrAguinaga :

La comprensión repetitiva de la bicicleta solo empeora además el cuadro.

Customer:

Ni diabetes, ni hipertensión ni ninguna otra enfermedad crónica

DrAguinaga :

¿y porque toma el escitalopram?

Customer:

Si sigo tomando el excitalopram, por cuadro puntuales de ansiedad. Lo tomé durante unos meses hace un par de años y ahora llevo cuatro meses tomándolo

DrAguinaga :

¿todos los días?

Customer:

1 pastilla de 10mg por las mañanas,

DrAguinaga :

es que me temo que tendrá que hablar con su psiquiatra, pues este tipo de medicación causa en muchos casos problemas de la líbido y la erección como los que describe

Customer:

Pero las molestias físicas no tendrían que ver con eso

DrAguinaga :

dicho esto, el tamaño del pene (salvo que se trate de un micropene) no tienen que ver con los problemas de erección

DrAguinaga :

efectivamente, tiene un cuadro doble (o triple).

DrAguinaga :

síndrome del dolor pélvico, comprensión repetitiva por la bici (que está demostrado que puede llegar a dañar los nervios que se encargan de la erección) y el escitalopram.

DrAguinaga :

me temo que mi consejo sería cambiar de medicación y probar unos meses sin bicicleta (los cojinetes son de eficacia dudosa)

Customer:

Pero llevo varios meses sin montar en bici. Noto por ejemplo que aguanto bastante antes de ir a orinar, y siento cierto picor en la uretra.. en muchos momentos prácticamente no noto el pene

DrAguinaga :

un segundo, no me había dicho nada del picor

DrAguinaga :

le realizaron pruebas de serología y urocultivos para infecciones, ¿verdad?

Customer:

Sí, en un momento las molestias eran tan fuertes que todo indicaba que tenía una infección de orina, pero las pruebas no dieron nada. Tomé antibióticos y se pasó.

DrAguinaga :

¿que antibióticos tomó?

Customer:

No recuerdo, uno habitual para la infección urinaria.

DrAguinaga :

ceftriaxona?

DrAguinaga :

monurol?

Customer:

Quizás monurol. Mi problema es ese dolor o molestia leve pero constante que tengo por ejemplo ahora en la zona y que se supone que es ese síndrome que dice. ¿cómo se trata?

DrAguinaga :

El problema es precisamente ese, existe el síndrome, pero su abordaje y tratamiento es complejo.

DrAguinaga :

Antes de nada quiero descartar un origen infeccioso del mismo, que es muy habitual.

DrAguinaga :

¿aparte del dolor había algo más?

Customer:

Sí, yo también he pensado en eso, pero eso debería haberlo reflejado los análisis y no han establecido nada.

DrAguinaga :

(no tiene porque)

DrAguinaga :

¿había algún otro síntoma?

DrAguinaga :

(los internistas nos especialiamos muchas veces en revisar historias y cuadros crónicos de enfermedades que fueron descartadas en su momento)

Customer:

¿Qué tipo de infección puede ser? ¿Por ejemplo relacionada con el sexo con pareja no conocida o promiscua?

DrAguinaga :

esa era la segunda pregunta

DrAguinaga :

pero necesito saber

DrAguinaga :

si aparte del dolor hubo algún otro síntoma

DrAguinaga :

¿había entonces picor o ardor al orinar?

DrAguinaga :

¿algún cambio en el glande?

Customer:

No he notado nada que se vea externamente. Tampoco un picor o ardor intenso... es esa molestia constante

DrAguinaga :

(lo que describe, ya le explicaré a continuación, si no es por causa infecciosa, podría ser prostatodinia)

DrAguinaga :

entendido

DrAguinaga :

hay 4 categorías el síndrome del dolor pélvico crónico

DrAguinaga :

I. En relación a una prostatitis aguda, que puede o no acompañarse de una uretritis.

DrAguinaga :

II. Prostatitis bacteriana crónica

DrAguinaga :

III. en si, el síndrome del dolor pélvico crónico: a) prostatitis crónica no bacteriana b) prostatodinia (que no tiene que ver con la próstata en si al parecer, sino con los nervios cercanos)

DrAguinaga :

IV. sin síntomas, pero con inflamación y excreciones episódicas de origen indeterminado

DrAguinaga :

En este caso, me va a permitir mi insistencia en que descartemos una uretritis gonococica y/o con clamidia.

DrAguinaga :

¿Por que? porque el monurol se utiliza en mujeres principalmente, en hombres hay que hacer pautas más largas y no parece haberse curado del todo.

DrAguinaga :

Por lo tanto, le aconsejo acudir a un especialista en venereas (son dermatólogos, aunque un urólogo le podría prescribir lo mismo) para que le de un pinchazo único de ceftriaxona 250mg y una dosis vía oral de azitromicina 1g.

DrAguinaga :

Con eso descartamos las causas más comunes de uretritis (que ese esa sensación de ardor inespecífica que tiene a veces al orinar).

DrAguinaga :

[en las pruebas a veces pasan desapercibidas, especialmente si son infecciones crónicas o no se coge bien la muestra]

DrAguinaga :

Y si no es de origen infeccioso, aconsejaría que un urólogo explorara fisicamente la próstata, para comprobar si está inflamada o no (un tacto rectal), o sino que realice una ecografía, que sirve también para detectar si está hipertrófica (que lo dudo).

DrAguinaga :

E independientemente de todo esto, el médico que le prescribió el escitalopram debe cambiarle de fármaco.

DrAguinaga :

Y debería hablar con el urólogo para realizar quizá algo de fisioterapia del suelo pélvico, es poco habitual en hombres, pero si no responde a ningún tratamiento es una opción viable y que da resultados moderados.

DrAguinaga :

Estoy seguro que tiene aun alguna duda, no dude en plantearmelas.

Customer:

En caso de que sea una infección ¿qué causas y consecuencias puede tener?

Customer:

Es contagiosa?

DrAguinaga :

Sería contagioso sin protección si practica sexo vía vaginal o anal, por vía oral también lo sería pero mucho menos.

DrAguinaga :

La causa sería el gonococo y la clamidia y por desgracia no me atrevo a aventurar las consecuencias

DrAguinaga :

se cree que muchos de los síndromes del dolor pélvico son infecciones que no fueron tratadas o detectadas en su momento y que aunque se resolvieron por si mismas dañaron de alguna forma las terminaciones nerviosas

DrAguinaga :

[nota: antes de cerrar justanswer, no olvide por favor valorar la calidad de la respuesta con los rostros sonrientes, sino no se nos computa a los expertos el trabajo realizado]

Customer:

Y con el tratamiento que dice se sabría si es eso?

DrAguinaga :

Podría saberse si se resuelve, es decir, si desaparecen los síntomas.

DrAguinaga :

Si no fuera así (me refiero siempre al dolor, los problemas de erección están agravados o causados por el escitalopram probablemente también) sería difícil.

Customer:

Por tanto, lo mejor es hacer ese tratamiento y ver qué pasa

DrAguinaga :

Es un diagnóstico "de exclusión" por desgracia.

DrAguinaga :

Así es

DrAguinaga :

Por ello se lo he dicho en ese orden.

DrAguinaga :

1. Descartar infección con tratamiento seguro.

DrAguinaga :

2. Estudiar la próstata para ver si está inflamada (e incluso una cistoscopia si fuera necesario).

DrAguinaga :

3. Retirar el escitalopram

DrAguinaga :

4. Medicación paliativa y fisioterapia rehabilitadora.

Customer:

¿Medicación paliativa qué es?

DrAguinaga :

Antiinflamatorios, analgésicos y alguna medicación específica para mejorar sus relaciones sexuales.

DrAguinaga :

(dependería de hasta donde se pudiera determinar la causa del síndrome)

DrAguinaga :

Pero la erección probablemente la recupere con su edad, aunque para ello haya que ayudarse de medicación como la conocida viagra.

Customer:

Es curioso que por la mañana al levantarme sigo manteniendo la erección, supongo que por las ganas de orinar

DrAguinaga :

Si por las mañanas conserva la erección (un fenómeno habitual) es un signo de buen pronóstico

DrAguinaga :

los vasos sanguíneos del pene no están dañados (que es muy habitual)

DrAguinaga :

¿Alguna cuestión más que quiera preguntar?

Customer:

Otra opción al excitalopram

DrAguinaga :

Se lo tiene que prescribir su psiquiatra o médico de familia.

DrAguinaga :

Necesita de una valoración completa

DrAguinaga :

si me insiste porque no quiere volver a su psiquiatra se lo puedo decir, pero mi consejo médico es que le valoren de forma completa.

Customer:

Muy bien. Gracias

DrAguinaga :


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DrAguinaga :




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DrAguinaga, Médico especialista en medicina interna y enfermedades infecciosas
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  • Me siento satisfecha y más orientada con estas respuestas, pienso ir al especialista cuanto antes.... Martínez Buenos Aires, Argentina
  • El tiempo de respuesta es excepcional, de menos de 6 minutos. La pregunta se respondió con profesionalidad y con un alto grado de compasión. Inés Santander
  • Quedé muy satisfecho con la rapidez y la calidad de los consejos que recibí. Me gustaría añadir que puse en práctica los consejos y que funcionaron la primera vez y siguen haciéndolo. Luis Málaga
 
 
 

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