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MichaelBejarano
MichaelBejarano, Médico
Categoría: Medicina
Clientes satisfechos: 853
Experiencia:  Médico Cirujano - Medicina Intensiva Residente
67638826
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MichaelBejarano está en línea ahora

Buenas noches me llamo Tania: Tengo una niña de 1 año de

Pregunta del cliente:

Buenas noches me llamo Tania:
Tengo una niña de 1 año de 4 meses de 9 kg mide aprox 71cm
diagnostio: reflujo, bajo peso, inapetente

Historial:
el NEFROLOGO dice que tira los nutrientes por la orina y le receto hace casi un mes bicarbonato de sodio, desde ese entonces esta en tratamiento, se le hizo hoy un estudio de tripsina en heces, cabe mencionar que ella toma el Nexium Esomperasol 10mg por el dia y la noche para la acidez, ella toma formula Leche de cabra Lechelak recetada por la Gastroenterologa Martha Urquidi en monterrey, estos son los resultados de la Tripsina Positivo: 1:128

EXAMEN RESULTADO UNIDADES VALOR DE REFERENCIA
PARASITOLOGÍA
TRIPSINA EN HECES

Método : Digestión proteíca
Resultado: Positivo 1:128

Niños Menores de 1 año Dilución
1:80 o Mayor
Niños Mayores de 1 año Dilucion
1:5 a 1:40
Enviada: hace 2 año.
Categoría: Medicina
Experto:  MichaelBejarano escribió hace 2 año.

MichaelBejarano :

Médico Cirujano del servicio de Emergencia. Puedo responder sus dudas en relación a emergencias médicas, pediátricas y gineco-obstétricas. Gracias.

Customer:

Buenas noches el caso es pediatrico

Customer:

Espero que esté bien, tengo duda obre el resultado de la prueba de tripsina que le han hecho a la niña, aparte de todo lo demas que le indique, sobre la inapetencia y el bajo peso etc, ella subio 600 gramos en tres semanas, esas tres semanas son las que se le dio el bicarbonato de sodio

MichaelBejarano :

saludos, tengo experiencia en pediatría, si desea puedo dejar la pregunta nuevamente abierta.

Customer:

Prefiero dejarla con usted porfavor

MichaelBejarano :

Saludos nuevamente.

Customer:

Si :)

MichaelBejarano :

En caso específico de la prueba la cantidad excretada de tripsina en heces significa o traduce un metabolismo pancreático normal, en este caso el resultado es positivo lo que significa o se traduce como FUNCION NORMAL DEL PANCREAS DIGESTIVO

MichaelBejarano :

se le llama digestivo ya que existe una función pancreática hormonal que maneja la insulina.

MichaelBejarano :

En el caso específico podemos decir que si existe un problema digestivo no radica en un síndrome de mal digestión por disfunción pancreática.

MichaelBejarano :

se le ha realizado endoscopía?

Customer:

No, la gastroenterogola dijo que si no hacia reacción a los tratamientos que esta llevando en este caso el bicarbonato tal ves si habria que hacerle una endoscopia, porque dice que tiene muy rojo el tracto digestivo

Customer:

ella esta con Nexium el esomprasol

Customer:

y a aumentado 600 gramos en estas tres semanas

Customer:

desde que le empece a dar el bicarbonato de sodio en ampolletas, el lunes tiene otro estudio de gasometria, ya le habian hecho uno, el lunes se le hara uno nuevamente

MichaelBejarano :

en algún momento su hija ha tenido un proceso de "ACIDOSIS METABOLICA" que usted sepa?

MichaelBejarano :

por casualidad... sabe o le han comentado si la gasometría tenía alguna alteración.

MichaelBejarano :

alguien en la familia con PROCESO IGUAL O SIMILAR O HISTORIA ?

Customer:

En la familia no, de mi parte, la pediatra no me a comentado nada sobre la acidosis metabolica, en la gasometria los valores salieron asi

Customer:

PH 7.46
PCO2: 25.7
HCO3 18.4
CO2 TOTAL 19
EXESO DE BASE: -5
PO2 : 52
SATURACION DE O2: 89

Customer:

EL NEFROLOGO me menciono que esta tirando los nutrientes por la orina y por eso receto el bicarbonato de sodio hace tres semanas, y el lunes se le hara otro examen igual y aparte un EGO

Customer:

el nefrologo tmb dijo que el sodio lo estaba compensando el PH algo asi entendi

Customer:

esos estudios fueron hechos hace un mes

MichaelBejarano :

Es posible que esos examenes arrojen resultados interesantes. Por otro lado la traducción de "echar todos los nutrientes por la orina" es posible que se deba a un déficit de absorción de nutrientes a nivel tubular... esto por deficiencias metabólicas probablemente.

Customer:

la unica mejoria que hemos visto desde ese entonces es que subio 600 gramos y con el cambio de leche a la leche de cabra a hecho bien la popo porque hacia pura diarrea

MichaelBejarano :

absorbe bien el sodio, es posible que el problema radique en la zona de tubulo proximal... le han comentado si hay GLUCOAS en la orina?

MichaelBejarano :

GLUCOSA

Customer:

tengo un examen hecho en diciembre del año pasado la glucosa salio 83mg/dl

Customer:

el lunes tambien tiene el examen de la orina

MichaelBejarano :

si pero me refiero si APARECE GLUCOSA EN LA ORINA

Customer:

No

MichaelBejarano :

si algún examen de orina reporta glucosa. Ya que en los déficit tubulares renales la glucosa y los aminoácidos se pierden en la orina porque no se reabsorben y esto provoca disminución de concentración de aminoácidos y falta de formación de proteínas

MichaelBejarano :

Bueno en ese caso es posible que sea selectivo para aminoácidos. Algún examen renal como creatinina?

MichaelBejarano :

El problema cuando inicio? y Antes de iniciar el problema como era su hija?

Customer:

Creatinina 0.6

Customer:

0.6mg/dl

Customer:

es el valor que salio ahi tambien en ese mismo examen de la orina

Customer:

tambien le hicieron un examen de la tiroides pero salio normal

Customer:

hace un mes

MichaelBejarano :

y antes de iniciar el cuadro como era ella? crecimiento normal? / como iniciaron los problemas?

Customer:

primero le detectaron el reflujo, y le recetaron el nexium, lo dejo porque se le quito el reflujo, pero despues no aceptaba ninguna leche a los 6 meses le empezamos a dar papillas las comia bien pero muy poco, despues los solidos era muy facil que se ahogara con cualquier cosa hasta con el agua, y despues escupia todo lo que le daba en solido o comia 3 o 4 cucharadas a lo maximo

Customer:

se estanco en los 8 kilos y en la estatura q esta ahora, solo e notado que no le quedan los paañales hace un mes tubimos que cambiar la talla a grande

Customer:

y a comido un poco mas estos dias, pero por ejemplo hoy no quizo comer nada, solo pizcas

Customer:

tiene dias buenos y malos pero muy malos

Customer:

y le volvieron a recetar el nexium hace un mes

MichaelBejarano :

Cuando inició el cuadro los vómitos eran lechosos? Le comentaron sobre la posibilidad de una hipertrofia pilórica?

Customer:

ella no vomitaba hacia el intento, se le regresaba hasta la garganta y volvia a bajar tenia mucha acidez, si vomitaba pero muy pocas veces incluso por las pocas veces no recuerdo si eran lechosos o no, pero si era solo cuando tomaba leche, como que se llena muy rápido

Customer:

no me han comentado sobre una hipertrofia pilórica

MichaelBejarano :

y las deposiciones normales o mucho estreñimiento?

MichaelBejarano :

cuando tomaba leche materna existía algún problema ?

Customer:

ultimamente a estado estreñida, pero si normalmente si estaba estreñida o tenia mucha diarrea por la leche que no encontrabamos la indicada, solo le di 1 semana porque la vomitaba pero yo estaba deprimida no se si eso tenga que ver, al momento la llevamos con la gastro, y receto neocate y suspencion de leche materna

Customer:

pero hoy hizo bien la popo

MichaelBejarano :

bueno la depresión materna influye en la calidad de la leche pero no en una enfermedad por reflujo o regurgitación. En realidad el problema es primario de la nena. En el caso de estreñimiento es posible que se diera un sindrome de mala absorción. Su hija presenta o ha presentado problemas respiratorios frecuentes? Ha tenido anemia?

Customer:

Respiratorios no, en el examen de la orina salio que tenia un poco de anemia

Customer:

este fue le valor Hemoglobina 11.7

Customer:

ese valor es el que se utiliza verdad?

Customer:

le recetaron el pediasure para el peso en ese entonces pero no le hizo nada

MichaelBejarano :

bueno es un valor de anemia leve... es una niña muy irritable? la han estudiado para algún desorden del metabolismo?

Customer:

y le recetaron viternum pero me dijo la gastro que no se lo diera porque estaba muy pequeña

Customer:

es una niña exelente ella no se queja de nada, es muy risueña es muy feliz a pesar de todo, es buena niña no se queja absolutamente de nada es una niña muy noble y amorosa

Customer:

es muy viva para la edad que ella tiene, de hecho la comparamos con otros niños de su edad y ella esta mas consiente de las cosas que otros, es inteligente hacia muchos ambitos tambien eso nos sorprende mucho, que es muy viva

Customer:

no le han hecho algun estudio de ese tipo

MichaelBejarano :

le han comentado la posibilidad de una enfermedad celiaca o intolerancia al gluten?

Customer:

No, nada de eso me han comentado

Customer:

mi esposo y yo somos muy delgados y no estamos tan altos

Customer:

ella es muy esquisita

Customer:

no se si tenga algo que ver sobre que es asi ella , pero que no coma bien eso ya es otra cosa muy diferente

MichaelBejarano :

desde que inició la terapia de nexium recientemente, ha tenido mejoría significativa en el consumo de alimentos y tiene una dieta diferente?

Customer:

porque yo de pequeña era un bebe con peso normal y gordita

Customer:

dieta diferente no, pero si a comido mas y aumento 600 gramos en 3 semanas es la mejoria

MichaelBejarano :

en estas 3 semanas ha presentado vómitos o regurgitaciones?

Customer:

no a presentado nada de eso

Customer:

pero por ejemplo como le dije a veces tiene dias que no come, como hoy comio muy poco

Customer:

se mete la comida a la boca y la escupe

Customer:

le estan saliendo 4 muelitas

Customer:

y dos dientes mas abajo ya tenia 2

MichaelBejarano :

Ciertamente en el análisis de gases arteriales aparece una disminución de bicarbonato PERO no asociado a un nivel de acidosis. En todo caso hay compensación de un proceso de gasto de bicarbonato. Reponer el bicarbonato por vía oral es una buena decisión. El estudio de este conflicto puede deberse a pérdida de ácidos por vómitos o regurgitaciones o pérdida de bicarbonato compensado por diarrea. En el caso del riñon el estudio es algo complicado. pero puede afectarse por ser un órgano sensible cuando no se equilibra correctamente el medio interno

MichaelBejarano :

si la comida es "escupida" de su boca sin deglutir... no es signo que preocupe

MichaelBejarano :

pero si la comida "retorna" con saliva espesa o con contenido estomacal es de preocupar en todo caso que la regrese de la boca es solamente algo secundario sin relación a una patología preocupante

Customer:

Aja

Customer:

comprendo

MichaelBejarano :

Ahora el tema del reflujo puede deberse a muchas cosas la regurgitación en si misma es un síntoma sin repercusión en la vida del niño. Pero en el caso de su hija existe un factor concomitante EN EL INICIO DE LA ABLACTANCIA que ha condicionado pérdida de peso y desequilibrio electrolítico por su falta de consumo

Customer:

el nefrologo menciono que por la falta del bicarbonato ella no crece ni tiene apetito

MichaelBejarano :

esto debe investigarse en el periodo de transición de la leche materna a la leche formulada y a las primeras comidas. En todo caso la fórmula maternizada podría contener la respuesta.

MichaelBejarano :

En realidad no es por falta del bicarbonato mismo que no crece SINO POR EL DESORDEN QUE PROVOCA ESE FALLO, el cuerpo no "carece" de bicarbonato per se... me dejo entender. ALGO perturba el equilibrio y hace que se pierda o se UTILICE bicarbonato... si el desorden fuera de bicarbonato se mostraría una ACIDOSIS en el estudio y su hija compensaría esa acidosis con una respiración RAPIDA Y SUPERFICIAL que según me refiere usted no sucede porque no tiene problemas respiratodios

MichaelBejarano :

el bicarbonato entonces está siendo consumido por un proceso primario

MichaelBejarano :

ese proceso primario puede ser gastrointestinal y relacionado a la absorción de nutrientes. En el estudio de la tripsina se sospechó de un déficit en el metabolismo de las grasas y una hipovitaminosis y mal absorción de aminoácidos dependientes de grasas y déficit de proteínas pero al parecer el problema si es metabólico no está a este nivel o es de otra índole.

MichaelBejarano :

Aparentemente se está logrando una buena mejoría con el esomeprazol lo que implica que el problema puede estar relacionado a EXCESO de producción de ácidos... y por esto se lleva a cabo la regurgitación con el eritema y malestar digestivo

MichaelBejarano :

Le han indicado cambiar el tipo de alimentación o la cantidad o las tomas de alimentos?

Customer:

no, incluso no la hemos llevado con el nutriolgo apenas hicimos una cita, solo la leche se la cambiamos hace un mes a la leche de cabra y le a caido muy bien, esa leche apenas la venden aqui y es muy dificil de coneguir

MichaelBejarano :

El tema esencialmente es la acidez gástrica. Frente a un incremento de ácidos en el cuerpo para equilibrar se consume bicarbonato y eso provoca que este disminuya a nivel global y aumente su absorción renal provocando que otras cosas no se absorban en competitividad

MichaelBejarano :

al disminuir la acidez gástrica y reponer el bicarbonato se ha conseguido equilibrar el cuerpo PERO el problema está en identificar porque existe tanta acidez y esta puede ser producida por UNA MALDIGESTION DE COMPONENTE en algunos casos el gluten o las harinas, en otros casos alimentos alergizantes y en otros casos la leche formulada muy diferente a la leche humana. En el caso de la leche de cabra es menos alergizante que otras y tiene menor concentración de grasas. Motivo que quizá motiva a pensar que el problema está en el metabolismo de grasas a nivel gástrico o muy rápida exposición a grasa de la leche en edad temprana

Customer:

Doctor una pregunta, usted habia visto un caso de este tipo?

Customer:

Comprendo, incluso es lo que llegue a pensar sobre que fuera por alergia hacia algun alimento

MichaelBejarano :

He visto algunos. Pero que presentan vómitos. Uno en especial que suele visitar mi emergencia por VOMITOS, pero cuadros de VOMITOS EXPLOSIVOS y poco reactivos a la medicación... este niño todavía está en estudio por desorden del metabolismo... es que son cientos de enzimas y muchas cosas para estudiar el también toma nexium en sobre cada 12 horas y le mejora mucho por temporadas. También se le ha iniciado estimulantes del tránsito intestinal para evitar los vómitos pero es así... EPISODIOS REPETITIVOS DE VOMITOS QUE NO RESPONDEN FACILMENTE AL TRATAMIENTO.

MichaelBejarano :

En estos últimos años según se ha referido los casos han incrementado en relación a la alimentación. Se habla mucho de exposición temprana a grasas y alimentos que requieren muchos procesos metabólicos como las grasas saturadas

Customer:

comprendo

Customer:

doctor otra pregunta ella que peso y estatura debe de tener?

Customer:

ella es muy activa muchisimo , ella no se cansa NUNCA !

Customer:

puede caminar por horas y horas y no se quiere ni sentar

MichaelBejarano :

La energía es una buena señal, voy a abrir sus datos en el programa de la OMS y le comento, un momento

MichaelBejarano :

su fecha de nacimiento por favor

Customer:

21 de octubre del 2012

Customer:

Gracias

MichaelBejarano :

su peso para la talla es correcto VERDE / su peso para la edad está dentro del rango normal VERDE / su talla para la edad está baja (por debajo de 2 desviaciones standar) ROJO / su indice de masa corporal para la edad está en rango de riesgo AMARILLO. (usando el sistema virtual ANTHRO de OMS)

Customer:

que significa lo de la talla para le edad esta baja?

Customer:

en otros terminos :)

MichaelBejarano :

Esto se traduce como una desnutrición de largo tiempo ( o crónica) pero considerando SIEMPRE Su curva de crecimiento en sus controles del "niño sano"

MichaelBejarano :

si la curva se fue hacia abajo por más de 3 meses se considera cronificado pero si disminuyo por menos de 3 meses consecutivos es subagudo

MichaelBejarano :

La talla para la edad se ve afectada por la herencia genética, donde padres de baja talla pueden producir una talla para la edad alterada de manera no significativa SIEMPRE Y CUANDO LA CURVA DE CONTROL DEL NIÑO SANO NO SE ALTERE Y ESTE EN EL CANAL VERDE EN TODOS LOS CONTROLES

MichaelBejarano :

me dejo entender? lo que tiene que hacer es ver la curva de crecimiento en su talonario de control

Customer:

tiene dos meses con 8 kilos

Customer:

perdon

Customer:

tenia dos meses con 8.400kilos hace un mes

Customer:

ahora pesa 9 kilogramos

MichaelBejarano :

ha ganado peso, pero en su gráfica se encontraba en la linea verde todo el tiempo con bajones o llegaba a la linea amarilla o roja?

Customer:

siempre bajo de lo normal

Customer:

desde los 6 meses

Customer:

antes de los 6 meses siempre tubo peso ideal

Customer:

digamos que llegaba a la linea amarailla

Customer:

siempre a sido una bebe de brazos delgados

Customer:

y piernas tambien delgadas

Customer:

no esta muy masisa

MichaelBejarano :

bueno eso es notable... ha tenido un desorden importante

MichaelBejarano :

pero se está recuperando, la talla se puede recuperar también pero lo mas importante es que no ha demorado su desarrollo psicosomático.

Customer:

si ella es muy inteligente

Customer:

escribe muy bien

Customer:

sabe hacer bolitas cuando le dig que haga

Customer:

la musica l atrae mcho

Customer:

Doctor

MichaelBejarano :

digame...

Customer:

a mi lo que me da miedo , es que ella sea una persona con problema de desarrollo

Customer:

que se quede .. enanita ....

Customer:

pero para saber eso es el examen de la tiroides ?

Customer:

o como se puede saber

MichaelBejarano :

En este momento eso es poco probable ya que está desarrollando una recuperación progresiva y no existe falla renal y el proceso de malabsorción está en estudio.

MichaelBejarano :

Si se desea estudiar la tiroides se tiene que realizar solo un examen de sangre para medir hormonas tiroideas solamente

MichaelBejarano :

es poco probable que el problema sea la tiroides pero sería recomendable estudiarlo también.

MichaelBejarano :

Espero haberle ayudado, espero sus dudas adicionales o su calificación, muchas gracias.

Customer:

muchas gracias doctor el examen de la tiroides se le hizo tambien salio bien

Customer:

Exelente trato por usted me ayudo mucho gracias

MichaelBejarano :

Un placer cuente conmigo y con los expertos del sistema para todas sus consultas

MichaelBejarano :

no olvide calificar antes de terminar la consulta, muchas gracias

Customer:

Buenas noches, excelente todo que descanse

MichaelBejarano, Médico
Categoría: Medicina
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  • Me siento satisfecha y más orientada con estas respuestas, pienso ir al especialista cuanto antes.... Martínez Buenos Aires, Argentina
  • El tiempo de respuesta es excepcional, de menos de 6 minutos. La pregunta se respondió con profesionalidad y con un alto grado de compasión. Inés Santander
  • Quedé muy satisfecho con la rapidez y la calidad de los consejos que recibí. Me gustaría añadir que puse en práctica los consejos y que funcionaron la primera vez y siguen haciéndolo. Luis Málaga
 
 
 

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