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Formule su propia pregunta a DrAguinaga
DrAguinaga
DrAguinaga, Médico especialista en medicina interna y enfermedades infecciosas
Categoría: Medicina
Clientes satisfechos: 255
Experiencia:  Licenciado en Medicina y Cirugía y especialista en Medicina Interna
75324669
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DrAguinaga está en línea ahora

Hola mi padre murio el pasado 8 de febrero por una septicemia,

Pregunta del cliente:

Hola mi padre murio el pasado 8 de febrero por una septicemia, tenia un linfoma de celulas grandes b, mi pregunta es se podia coger a tiempo esa septicemia
Enviada: hace 3 año.
Categoría: Medicina
Experto:  DrAguinaga escribió hace 3 año.

DrAguinaga :

Buenos días! Soy Dr. Aguinaga, especialista en medicina interna y enfermedades infecciosas. ¿Podría conectarse para unas preguntas?

DrAguinaga :

Buenos días! Soy Dr. Aguinaga, especialista en medicina interna y enfermedades infecciosas. ¿Podría conectarse para unas preguntas?


DrAguinaga :

Buenos días! Soy Dr. Aguinaga, especialista en medicina interna y enfermedades infecciosas. ¿Podría conectarse para unas preguntas?


 


Customer:

hola buenas tardes

DrAguinaga :

Buenas tardes, creo que la última vez me comentó a ver si se había podido coger a tiempo

DrAguinaga :

¿ha conseguido nuevos datos?

Customer:

le pongo el diagnostico : Sepsis grave en paciente inmunodeprimido, a filiar (descartar origen respiratorio vs urinario) Intoxicacion por metformina

DrAguinaga :

¿le han hecho autopsia?

Customer:

Juicio diagnostico del pet: el estudio muestra la existencia de enfermedad tumoral maligna en adenopatias laterocervicales asi como implantes musculares ( pectoral, dorsal ancho, psoas) y subcutaneos

Customer:

no autopsia no

Customer:

ese es el exitus

DrAguinaga :

entendido

Customer:

implantes musculares que quiere decir

Customer:

que no son del linfoma

DrAguinaga :

"metástasis" del linfoma en los músculos

Customer:

en el informe pone que a su llegada llama la atencion un EAB

DrAguinaga :

¿"un EAB" o pone algo más?

Customer:

con pH7.19, pCo2 12 pO2 128 lactico 14.9 en hemograma destaca leucocitos de 17000(90%N 2% cayadp

Customer:

cayados

Customer:

plaq 154000 y bioquimica creat 2.64, Na 125 K6.47, GOT 178 GPT 235 CK522

Customer:

Troponina 0.27 PCR 0.77

Customer:

Nos avisan sobre las 18h por franco empeoramiento del paciente y con la sospecha de sepsis grave

Customer:

sospecha??

DrAguinaga :

disculpe, pero que desea saber especificamente?

Customer:

que significa lo que le acabo de poner

DrAguinaga :

"sospecha de sepsis grave"?

Customer:

que es un EAB

Customer:

la sospecha lo pone en el informe

Customer:

no lo digo yo

DrAguinaga :

reconozco que no son siglas habituales, lo más lógico es que sea Estado Ácido-Base, pero en ese contexto no parece tener mucho sentido

DrAguinaga :

si, si, le preguntaba

DrAguinaga :

que era lo que quería que le explicara

Customer:

se puede sospechar de una sepsis

DrAguinaga :

claro

Customer:

o lo dice claramente una analitica

Customer:

desde las 8 de la mañana que ingreso hasta las 18h solo tienen una sospecha

Customer:

entonces no tenian ni idea

DrAguinaga :

creo que no entiende bien el lenguaje clínico

DrAguinaga :

cuando hablamos de hipótesis clínicas

DrAguinaga :

hablamos en ese lenguaje

DrAguinaga :

"sospecha de sepsis" "sospecha de sindrome coronario agudo"

Customer:

por eso pago el chat

DrAguinaga :

es la forma en la cual se ponen por escrito las hipótesis clínicas que se están estudiando

DrAguinaga :

en este caso, una sepsis

DrAguinaga :

para lo cual le hicieron distintas analíticas

Customer:

yo quiero saber el en el 2012 casi le extirpan un riñon por tumor en el psoas, luego milagrosamente no era pus, luego era un linfoma

Customer:

y en el pet sale de nuevo el psoas

DrAguinaga :

que es lo que quiere saber?

Customer:

si la metastasis psoas se podia haber extirpado en el 2012

DrAguinaga :

¿se le realizó un TAC o resonancia o biopsia?

Customer:

resonancias y tac

DrAguinaga :

¿que decían esas pruebas?

Customer:

un tumor de 7mm

Customer:

pero como le salio lo del linfoma

Customer:

la urologa no lo vio mas

Customer:

supuestamente porque era un linfoma

DrAguinaga :

paso por paso

DrAguinaga :

¿como empieza todo?

DrAguinaga :

¿como descubren que tiene un tumor en el riñón? ¿tenía síntomas?

DrAguinaga :

¿con que prueba lo descubren?

Customer:

le dolia la ingle

Customer:

acudimos a urgencias y nos dicen que es un tumor en el psoas izquierdo

Customer:

que hay ke extirpar el riñon porque estrangula el ureter

Customer:

luego le quitan del labio un quiste que al biopsiarlo le diagnostican linfoma

Customer:

y ya no volvemos mas al urologo

Customer:

pero en el pet habla del psoas

Customer:

osea que no se habia ido como me habian dicho

DrAguinaga :

veamos, ¿le extirpan el riñón?

Customer:

no

Customer:

lo envian a hematologia

DrAguinaga :

¿que hacen en hematología?

DrAguinaga :

¿lo tratan con quimioterapia?

Customer:

un tratamiento de choc

Customer:

8 secciones de quimio

DrAguinaga :

entendido, y una vez erradicado sufre una recidiva, ¿verdad?

Customer:

yo creo que nunca fue erradicado

DrAguinaga :

¿por?

Customer:

porque la doctora me dijo que metio la pata al suspender la quimio

Customer:

porque la enfermedad estaba activa

DrAguinaga :

¿y las analíticas, PET o resonancia decían que persistía el linfoma?

Customer:

es que solo le hicieron un pet el 27 de enero

Customer:

y el murio el 8 de febrero

Customer:

y el resultado llego tarde

Customer:

porque le suspendieron la quimio en dic

DrAguinaga :

una vez el acaba la quimio en diciembre, ¿que pruebas le hacen?

Customer:

nada mas

Customer:

el pet era solo porque tenia una herida en el labio

Customer:

una especie de crater

Customer:

y le hicieron el pet

DrAguinaga :

veamos, él acaba la quimio, ¿durante el tratamiento o después del tratamiento no le hacen ninguna prueba o analítica?

Customer:

para la hematologa ya estaba curado

Customer:

si una analitica en enero

Customer:

y aseguro que estaba curado

DrAguinaga :

¿y en la analítica que decía?

Customer:

tenia los linfocitos 11,8

DrAguinaga :

eran los valores que había que alcanzar

Customer:

ese dia nos dijo que estaba todo bien

DrAguinaga :

¿cuando le hacen el PET?

Customer:

el 29 de enero

Customer:

la analitica due el 27

DrAguinaga :

¿y le hacen el PET por una lesión que aparece en el labio?

Customer:

si

DrAguinaga :

¿cuando le detectan la lesión en el labio? ¿se la biopsian? ¿cuando?

Customer:

cuando lo diagnostican del linfoma fue por la lesion en el labio

Customer:

pero le volvio a salir

Customer:

usted cree que fue tratado como merecia

Customer:

yo me voy a volver loca

Customer:

tendrian que haber biopsiado el psoas

DrAguinaga :

lo que me ha contado hasta el momento es lo que indica el protocolo

DrAguinaga :

es decir, en principio yo he entendido lo siguiente

DrAguinaga :

(si ya sabían que lo que había en el psoas era un linfoma, no era necesario, lo importante era iniciar el tratamiento)

DrAguinaga :

- se le diagnostica un linfoma por una lesión en el labio

DrAguinaga :

- debido al linfoma sufre una obstrucción de ureter, razón por la cual sufre de dolor en la ingle

DrAguinaga :

- se pone tratamiento de quimioterapia para el linfoma

DrAguinaga :

- se consigue una remisión hematológica y se le da el alta

DrAguinaga :

- reaparece la lesión en el labio y se le realiza un PET

DrAguinaga :

- se constata una recidiva, durante cuyo tratamiento fallece debido a la inmunodepresión que le causa una sepsis

DrAguinaga :

Dígame si hay algo que he entendido mal

Customer:

y si el psoas no era por el linfoma

Customer:

y si el tratamiento no era el adecuado

DrAguinaga :

¿un tumor distinto al linfoma?

Customer:

si

DrAguinaga :

no tiene sentido

DrAguinaga :

el linfome es un tumor que se diagnostica con analítica y una prueba de imagen

DrAguinaga :

es muy fácil de ver

Customer:

y porque nunca se fue

Customer:

si estaba tratado para ello

Customer:

y yo mirando el historial nunca se fue

Customer:

como podia estar curado

Customer:

en todas las rec y tac estaba

DrAguinaga :

vale, es porque no le han explicado como funciona un linfoma

DrAguinaga :

un linfoma no se opera, ¿eso se lo han explicado?

Customer:

eso si lo c

Customer:

pero no se puede estar curado teniendo una masa

Customer:

eso es lo que no entiendo

DrAguinaga :

¿y que es un tumor de origen hematológico donde lo que importa es la analítica?

DrAguinaga :

él es sometido a quimioterapia

Customer:

pero tambien el dia de su muerte me dijeron analiticamente estaba bien

Customer:

pero no por dentro

DrAguinaga :

le hacen la analítica y comprueban que la analítica está bien

DrAguinaga :

en ese momento el tumor por lo tanto no está, porque no está generado células detectables

DrAguinaga :

posteriormente sufre una recidiva

Customer:

no el tumor si esta

DrAguinaga :

el tumor no está

Customer:

ya le digo que el nunca se curo

DrAguinaga :

¿por que sufre una recidiva?

Customer:

no lo dice la hematologa

Customer:

pero no la sufre

Customer:

se lo digo yo

DrAguinaga :

porque las células tumorales se hacen resistentes al tratamiento por quimioterapia

DrAguinaga :

lo cual provoca una recidiva

DrAguinaga :

y se multiplican de nuevo

Customer:

yo creo que lo voy a enviar todo a unos peritos medicos

Customer:

a mi no me cuadra

Customer:

muchas gracias

DrAguinaga :

ese es el mecanismo habitual de una recidiva

DrAguinaga :

¿que no le cuadra?

DrAguinaga :

ella creyó que había desaparecido porque las analíticas decían que había desaparecido

Customer:

mi padre no estaba curado y le quitaron el tratamiento reconocido por la hematologa

DrAguinaga :

en el momento en el que se hace el PET

DrAguinaga :

se comprueba que no es así

DrAguinaga :

que hay una recidiva

Customer:

el pet no se hace para ver la enfermedad

DrAguinaga :

es que el linfoma no se cura

Customer:

sino para el labio

Customer:

osea que hubiera muerto de igual forma

DrAguinaga :

pero en el PET ven el linfoma

DrAguinaga :

el linfoma remite

Customer:

remite cuando remita pero el suyo estaba activov

DrAguinaga :

y el linfoma no es que no se cure, sino que recidiva

DrAguinaga :

el suyo no estaba activo porque en la analítica se habría visto

DrAguinaga :

ella hace una analítica

DrAguinaga :

(que es lo que exige el protocolo)

DrAguinaga :

y en la analítica no ve que ningún signo de linfoma

Customer:

mi padre murió cuando 6 meses antes me dijeron que un linfoma no era muerte

Customer:

entonces porque las revisiones solo son analiticas

DrAguinaga :

pues compruebe el consentimiento informado que debió firmar al someterse a la quimioterapia

DrAguinaga :

porque ahí se explican las consecuencias de la quimioterapia y el linfome

DrAguinaga :

y la inmunodepresión que causa

Customer:

tambien tengo uno de extirpacion de organos y lista de espera para quitarle un riñon

DrAguinaga :

el linfoma no suele matar, se trata, remite, y tiempo después suele recidivar

Customer:

muchas gracias

DrAguinaga :

y se suele volver a tratar

Customer:

lo enviare a un perito medico

DrAguinaga :

normalmente la evolución es esa

Customer:

un salufo

Customer:

saludo

DrAguinaga :

yo soy perito en mi colegio de médicos

DrAguinaga :

y le van a decir lo mismo

DrAguinaga :

no gaste dinero en un peritaje

DrAguinaga :

si hay algún fallo

DrAguinaga :

es en hematología

DrAguinaga :

sea con la analítica

DrAguinaga :

sea con el tratamiento de quimioterapia

DrAguinaga :

(el tratamiento es el adecuado, de forma que o falló la preparación o la administración, lo cual no parece)

DrAguinaga :

es decir, ¿hay un caso de mala praxis?

Customer:

mi padre estaba bien el 27 de enero

DrAguinaga :

aparentemente la hematóloga cumple con el protocolo en cada uno de sus puntos

Customer:

el 6 de febrero se plantean amputar los pies

Customer:

y el 7 de febrero me dicen que no pueden hacer nada

DrAguinaga :

¿es un caso de omisión de información? no lo parece, pero pudiera serlo

Customer:

alguien tiro la toalla

DrAguinaga :

¿tirar la toalla?

DrAguinaga :

¿en un paciente con 68 años?

DrAguinaga :

si se hubiera podido remontar

DrAguinaga :

lo habrían remontado

DrAguinaga :

es un paciente muy joven!

DrAguinaga :

si fuera de 85 años y en mal estado físico

DrAguinaga :

le podrían haber planteado la abstención terapeútica (no hacer nada)

DrAguinaga :

pero tenía 68 años y había respondido al primer tratamiento

DrAguinaga :

ningún médico practicaría la abstención terapeútica con el fin de evitar más sufrimiento

DrAguinaga :

sufrió de una inmunodepresión y cogió una infección grave, que provoca una sepsis

Customer:

pero solo cuando vieron el pet

Customer:

dejaron de hacer cosas en la uvi

DrAguinaga :

¿que día le ingresan en la UVI?

Customer:

el 3

Customer:

el 6 aun me daban esperanzas

Customer:

y el 7 se moria

DrAguinaga :

¿y cuando ven o reciben el PET?

Customer:

el 7

DrAguinaga :

es decir, ellos reciben el PET donde se ve el linfoma

DrAguinaga :

es decir, que está en un estado de inmunodepresión no reversible

Customer:

pero murio de una sepsis

Customer:

no del linfoma

DrAguinaga :

no

DrAguinaga :

le explico

DrAguinaga :

el linfoma causa ---> inmunodepresión causa ---> sepsis

DrAguinaga :

en el certificado de defunción de hecho tendrá las tres causas de la muerte

DrAguinaga :

¿no?

Customer:

no pone nada

Customer:

por eso pedi el alta de la uvi

DrAguinaga :

¿ehm?

DrAguinaga :

¿no tiene certificado de defunción?

Customer:

si pero no pone causa de la muerte

Customer:

solo la hora de la muerte

DrAguinaga :

pero tiene que poner una causa de la muerte

DrAguinaga :

es decir

DrAguinaga :

tiene que haber un certificado como este

Customer:

no yo tuve que llamar a la hematologa un mes despues para que me dijera de que murio mi padre

Customer:

porque en la uvi solo me dijeron : tu padre se muere y no lo podemos salvar

DrAguinaga :

http://zl.elsevier.es/imatges/27/27v42n08/27v42n08-13153801fig1.jpg

DrAguinaga :

bueno, a usted le tienen que dar un certificado de defunción

DrAguinaga :

están legalmente obligados a dárselo para poder enterrar a su padre

DrAguinaga :

quizá lo enviaron directamente a la funeraria, lo desconozco

DrAguinaga :

pero legalmente le tienen que dar ese certificado

Customer:

tengo uno pero solo pone la hora de la muerte

Customer:

me lo dio la funerarioa

DrAguinaga :

bueno, pues en eso debe reclamar

DrAguinaga :

porque el certificado de defunción es obligatorio

Customer:

que suele costar un peritaje

DrAguinaga :

mucho

DrAguinaga :

y en su caso va a necesitar una autopsia

DrAguinaga :

el certificado de defunción es de este tipo

DrAguinaga :

http://4.bp.blogspot.com/-XK6JD2ROMU0/TaBQ20xMqEI/AAAAAAAAAIw/vmd3-myTKok/s1600/Certificado+de+defunci%25C3%25B3n+2009.jpg

DrAguinaga :

mi consejo es el siguiente

DrAguinaga :

1. Solicite a la hematóloga o los médicos que lo atendieron en la UVI el certificado de defunción

DrAguinaga :

2. Si no obtiene un certificado de defunción, vaya a Atención al Paciente

DrAguinaga :

3. Si el certificado está sin rellenar (le he puesto un enlace arriba sobre como es el certificado) insista en que le digan la causa de la muerte. Si no rellenan el certificado, acuda al Colegio de Médicos y ponga una reclamación, ellos se ocuparán de llamar al médico y obligarle a rellenarlo, porque sino le llevarán a la Comisión de Deontología.

DrAguinaga :

Y cuando tenga el certificado de defunción, podrá ya tomar medidas legales.

DrAguinaga :

Pero sin un certificado de defunción es que no puede ni iniciar el proceso.

DrAguinaga :

Dicho todo esto, ¿a su padre le dieron el alta?

Customer:

pone en el certificado exitus

Customer:

en el alta

DrAguinaga :

me refería a si su padre fue sacado de la UVI a petición suya?

Customer:

no

Customer:

murio alli

DrAguinaga :

ah, ok, entendido

DrAguinaga :

en principio no parece haber un caso de mala praxis

DrAguinaga :

como mucho sería una negligencia

Customer:

yo tengo una certificacion literal

DrAguinaga :

pero tampoco termino de ver si dejaron de hacer algo que tenía que haber hecho

DrAguinaga :

hay tres tipos de responsabilidades profesionales

DrAguinaga :

- negligencia

DrAguinaga :

- imprudencia

DrAguinaga :

- impericia

DrAguinaga :

- inobservancia

Customer:

por eso quiero que vean todo yo pedi todo la historia clinica de el

Customer:

se lo debo como hija

DrAguinaga :

pero mi pregunta es que quiere conseguir

DrAguinaga :

es decir

Customer:

dormir tranquila

DrAguinaga :

desea saber el origen del fallecimiento

DrAguinaga :

desea saber si hubo algún tipo de negligencia

DrAguinaga :

¿que quiere saber?

DrAguinaga :

¿y por que no duerme tranquila? ¿que le preocupa?

Customer:

me preocupa no haber hecho todo lo posible

Customer:

si lo hubiera llevado el sabado

Customer:

quizas la sepsis la hubieran cogido a tiempo

DrAguinaga :

en absoluto

Customer:

si hicieron todo lo posible para salvarlo

DrAguinaga :

una sepsis se manifiesta cuando se manifiesta

DrAguinaga :

si anteriormente solo tenía una septicemia asintomática usted no lo podía saber

DrAguinaga :

y a pesar de ello, dado el estado de su padre

DrAguinaga :

no se podía haber hecho más

DrAguinaga :

no tenía defensas para combatir esa infección

Customer:

gracias un saludo

DrAguinaga :

de nada

DrAguinaga :

solicite el certificado

Customer:

lo hare

DrAguinaga :

y con ello decida si quiere tomar alguna actuación

DrAguinaga :

Un saludo y no olvide valorar la respuesta

DrAguinaga :

haciendo click en los rostros sonrientes

DrAguinaga :

son rostros como estos

Imagen a tamaño completo

Customer:

no me deja valorar

DrAguinaga y otros 2 otros especialistas en Medicina están preparados para ayudarle