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Dr. Navas Benavides
Dr. Navas Benavides, Doctor en Medicina - Cirujano General y Videolaparoscopista - Médico Cirujano de Emergencia.
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Dr. Navas Benavides está en línea ahora

Buenos días. Mi mamá, el 17 de marzo, sufrió un tromboembolismo

Pregunta del cliente:

Buenos días. Mi mamá, el 17 de marzo, sufrió un tromboembolismo pulmonar y tuvo una excelente evolución. Estuvo anticoagulada 9 meses.
En diciembre su cuadro se normalizó; el ventrículo derecho estaba en medida normal (sin dilatación) y la presión sistólica era de 30 mm HG. Es decir, que no tení más hipertensión pulmonar.
En el estudio del viernes pasado se ve una leve dilatación del ventrículo derecho y la presión sistólica pulmonar es de 48 mm HG.
A 1 mes de la externación por el TEP, la presión sistólica sobre el ventrículo derecho era de 45 mm HG.
Al margen de la consulta con sus médicos, les consulto ¿por qué la aumentó la presión pulmonar nuevamente si el cuadro se había normalizado?
Hace ejercicio, camina y come sano.
No tiene síntoma alguno de insuficiencia cardíaca.
Enviada: hace 2 año.
Categoría: Medicina
Experto:  Dr. Navas Benavides escribió hace 2 año.
Hola, muchas gracias por utilizar JA. Soy el Dr. Navas Benavides. Responderé su pregunta a continuación con los datos que usted ha enviado.

¿por qué la aumentó la presión pulmonar nuevamente si el cuadro se había normalizado?

Esto es por la posibilidad de una hipertensión pulmonar crónica posterior al TEP, que puede presentarse en un 9 a 10 % de los pacientes que sufren un evento como este.

¿Qué significa? Que hay cierta disminución del calibre de la arteria pulmonar, y que crea resistencia al paso del ventrículo derecho a los pulmones. Es una condición a vigilar de manera permanente, pues no dará más que hallazgos en la ecocardiografía, no en la vida diaria.

¿Cuál es el tratamiento? Continuar con la terapia anticoagulante de manera indefinida como tal, más la vigilancia con el especialista.

Si aún tiene alguna duda o pregunta, escríbala a continuación antes de valorar la calidad de esta respuesta, y le contestaré a la brevedad posible. Recuerde que puede hacer las preguntas que necesite sin ningún costo adicional.
Cliente: escribió hace 2 año.

Doctor, ¿considera entonces un error que le hayan cancelado el tratamiento anticoagulante?. La causa del TEP, luego de haberla estudiado mucho, fue por inmovilización y fractura.


Le consulto, pueden normalizarse estos valores nuevamente, como ocurrió en diciembre, y dejar de ser una condición crónica o ya no lo considera posible.


Mi duda es ¿por qué en diciembre estuvo normal y por qué ahora no?


¿48 mm HG de presión sistólica es muy grave?


Gracias por su amabilidad.

Experto:  Dr. Navas Benavides escribió hace 2 año.

¿considera entonces un error que le hayan cancelado el tratamiento anticoagulante?

No, es parte de todo protocolo el suspender el tratamiento en un momento determinado, sea 3 meses, 6 meses, 9 meses, según la evolución. Y como bien lo indica, se han llevado controles para prevenir recaídas y detectar cambios a tiempo, pero que necesitarán medidas o intervención con anticoagulación.

¿pueden normalizarse estos valores nuevamente, como ocurrió en diciembre, y dejar de ser una condición crónica o ya no lo considera posible?

Si, pueden normalizarse los valores, y revertir la condición aparentemente crónica, que sólo está por definición, y no como resultado de un estudio y tratamiento completo. Pero que el especialista verá su evolución y determinará el pronóstico según respuesta a tratamiento.

¿por qué en diciembre estuvo normal y por qué ahora no?

La TEP, lietralmente es mortal. Y el porcentaje de sobrevida de un evento en general es poco, y su madre ha sido afortunada de tener una atención adecuada y oportuna en este evento. La normalidad que tuvo fue producto del tratamiento que eliminó "la obstrucción" parcial, que erá un coágulo. Pero que el revestimiento interno de la arteria pulmonar o de las venas, puede afectarse, determinando así una disminución en su luz que no se ve hasta meses después.

Todo ello ha influido en la posible generación de una condición crónica. El amento de la presión es resistencia al paso de la sangre hacia los pulmones, nada más eso, y esta resistencia es por disminución de la luz de los vasos, que puede ser, en este caso, por la formación de coágulos en láminas.

¿48 mm HG de presión sistólica es muy grave?

Idealmente debería estar abajo de 36, pero por su antecedente, se puede esperar así, pero la gravedad no es por esta medida, sino por los síntomas, ya que arriba de 50 mm de Hg es cuando se presentan los mayores cambios. Al momento pueda que revierta.

Espero en linea si tiene alguna otra duda o pregunta.


Dr. Navas Benavides, Doctor en Medicina - Cirujano General y Videolaparoscopista - Médico Cirujano de Emergencia.
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Experto:  Dr. Navas Benavides escribió hace 2 año.

Gracias por consultar a JustAnswer, y por darme la oportunidad de atenderle. Quedo a sus órdenes.

Cuando necesite realizar otras preguntas, puede hacerlas directamente en mi perfil: a través del siguiente enlace http://www.justanswer.es/medicina-es/expert-drjnavas/ o acceder dando clic aquí y guardando en sus favoritos.

Cliente: escribió hace 2 año.

Doctor, no le aclaré que el TEP fue el 17 de marzo pero del 2013. Con el tiempo transcurrido, aún así, puede revertirse y normalizar la presión pulmonar?

Experto:  Dr. Navas Benavides escribió hace 2 año.

Gracias por la aclaración. Es posible, pero estará supeditado a la respuesta del tratamiento. Es decir, se intentará revertir, pero si no responde al tratamiento, lo más probable es que no revierta, y la meta sea que se mantenga así, y que no avance.

Espero en linea si tiene alguna otra duda o pregunta.
Cliente: escribió hace 2 año.

Doctor, cuál sería un tratamiento que usted sugiera. Por supuesto, ella verá a sus especialistas pero me interesa su opinión.

Experto:  Dr. Navas Benavides escribió hace 2 año.

1. Filtro de vena cava, que esperaría ya lo tuviera. Pues la causa fue un trombo que vino de las extremidades inferiores.
2.Anticoagualación via oral (warfarina) o subcutanea (heparinas de bajo peso molecular, tipo enoxaparina o fraxiparina).
3. Control cada 3 a 6 meses.

En esto se basa el tratamiento.

Espero en linea si tiene alguna otra duda o pregunta.

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