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Pablo Rodríguez
Pablo Rodríguez, Licenciatura
Categoría: Medicina
Clientes satisfechos: 15776
Experiencia:  Médico adjunto de Servicio de Urgencias Hospitalarias. Consulta de Medicina Familiar y Comunitaria
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Pablo Rodríguez está en línea ahora

Hola yo tengo PTI (purpura trombocitomenia ideopatica) en mi

Pregunta del cliente:

hola yo tengo PTI (purpura trombocitomenia ideopatica) en mi ultima analitica mis resultados son
Plaquetes * 24 x 10^9/L [ 130 - 400 ] 39 25-09-2015.
mi hematologa me dice que estoy baja pero que se puede vivir, esta es su contestacion habitual. he tenido que hacer alguna sesion de cortisona porque he llegado a estar a 16 de plaquetas y para alguna intervencion . lo que me preocupa es que cada vez es mas habitual estar muy baja, los tratamientos de cortisona me alteran muchisimo con temblores insonmio etc y no quiero ni pensar en tener que estar asi de por vida,. quiero una segunda opinion. llevo asi 4 años pero solo llevo dos en estas bajadas tan considerables. me hacen una analitica cada 3 0 4 meses.
Enviada: hace 1 año.
Categoría: Medicina
Experto:  Pablo Rodríguez escribió hace 1 año.
Hola, soy el Dr. Rodríguez y le daré una respuesta personalizada a su problema médico :)
Usted puede vivir con esa cifra de plaquetas, el problema es si tiene un sangrado importante como es un accidente o un traumatismo abdominal por ejemplo, sus cifras de plaquetas son tan bajas que no se podría controlar la hemorragia.
En el caso de la púrpura trombótica que usted describe se podrían probar otros tratamientos que son inmunosupresores (más fuertes que los corticoides pero que no alteran tanto anímicamente).
El manejo farmacológico de su condición es el siguiente:
Primera línea (corticoesteroides):
El glucocorticoide empleado fue la prednisona. Con dosis inicial de 1mg/kg/día repartidos en 3 ó 4 tomas durante 4-6 semanas, disminuyendo progresivamente la dosis en los pacientes que alcanzaron recuentos plaquetarios normales, hasta su suspensión total, o manteniendo una dosis equivalente (5-10 mg/día) de prednisona, para estabilizar el recuento plaquetario en cifras de 50x109 /L. En los casos en que ocurrió recaída después de una respuesta inicial se administró otra forma de terapia. Los pacientes con contraindicaciones para el uso de esteroides (hipertensión arterial grave, ulcus péptico activo, diabetes mellitus insulino dependiente e insuficiencia cardíaca congestiva), fueron candidatos al esquema de segunda línea.
Segunda línea (esplenectomía):
Este tratamiento estuvo indicado en:
Pacientes con PTI crónica en los que la terapia esteroidea no fue efectiva (no respuesta a los mismos en un período de 4 a 6 semanas).
Pacientes con dosis de mantenimiento superior a 5-10 mg diarios de prednisona para mantenerse libre de síntomas hemorrágicos.
Pacientes en los que se produjeron recaídas al disminuir o suspender el tratamiento esteroideo.
Pacientes con conteo de plaquetas < 30 x109 /L por un período superior a 3 meses.
Tercera línea:
Los esquemas de tercera línea se agrupan en :
a) Dosis bajas de esteroides posesplenectomía a razón de 10 -15 mg/día.
b) Danazol: 200 mg 3 ó 4 veces/día durante 10 meses a 1 año.
c) Gammaglobulina intravenosa a altas dosis (IgIV): 400 mg/kg/día durante 5 días consecutivos administrados por infusión intravenosa en 4-6 horas.
d) Inmunosupresores:
Ciclofosfamida (2-3 mg/kg/día) por vía oral de forma intermitente cada 3 semanas; se mantiene durante 10 semanas antes de considerar su fracaso.
Azatioprina (2-3 mg/kg/día) por vía oral (habitualmente 150 mg) durante al menos 3 meses; se mantuvo por 4 meses antes de considerar su fracaso.
e) Alcaloides de la Vinca:
Vincristina (1-2 mg) (0,02 mg/kg) semanal por no más de 4 a 6 dosis.
Vinblastina (5-10 mg) (0,1 mg/kg) a intervalos de 7-10 días y durante 4-6 semanas.
f) Interferón a : dosis de 3 millones por vía subcutánea 3 días en la semana y con una duración de 4 semanas.
En conclusión...en su caso en particular lo siguiente sería quitarle el bazo (esplenectomía).
Por favor, no olvide valorar la calidad de mi respuesta, su calificación es muy importante para mí.
Dr. Rodríguez.
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