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Dr Crego
Dr Crego, Doctor en medicina
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Buenas noches. Esta pregunta es para un odontólogo.- Hoy intentaron

Pregunta del cliente:

Buenas noches. Esta pregunta es para un odontólogo.- Hoy intentaron extraer la última muela de la izquierda del maxilar inferior, por una caries muy profunda y estimar dos especialistas que no había otra solución. La odontologa aplico 4 inyecciones de anestesia, pero no pudo extraerla por el dolor al mover lateralmente la muela y aplicar fuerza.- Trabajó mucho sobre la pieza, sin dolor, pero éste parecía con intensidad a mayor fuerza aplicada.- Que debo hacer antes de la próxima sesión? Cambio de profesional?
Enviada: hace 1 año.
Categoría: Medicina
Experto:  Dr Crego escribió hace 1 año.
Hola. La anestesia que se usa en su caso es una anestesia infiltrada a travàes de una tàecnica llamada conductiva. Es una tàecnica de habilidades complejas que se enseña de forma repetida en odonttología.No todos los profesionales la pueden realizar bien. Deben anestesiar tres nervios en una sola punción. Le recomiendo que cambie de profesional.Soy especialista en medicina familiar. Mis conocimientos de anestesia regional me permiten responderle en su caso.Es una complicación común en las extracciones de molares. Por esta y otras razones muchos odontólogos se niegan a hacer extracciones dentarias de molares y le dejan los molares a los maxilofaciales.se puede combinar con sedación con gas si existen los recursos en su consultorio.Conclusión: Cambio de profesional. Analgésicos como el tramadol y asociarlo con otro analgésico si no se logra alivio del dolor.
Experto:  Dr Crego escribió hace 1 año.
Analgésicos sugeridos:1. lornoxicam de 8 mg o piroxicam de 20 mg. Una vez al día.2. Notolac , tramadol o ketorolac de 10 mg tres veces al día por 5 días.3. Buchadas de agua caliente o fría . lo que usted determine que le alivia más. en el caso de los abscesos dentarios alivia el calor porque mejora el drenaje y fistulización a la encía de la lesión. en el caso de las pulputis supuradas alivia el frío.
Experto:  Dr Crego escribió hace 1 año.
No tiene que realizar nada extra antes de la próxima sesión. coordine la próxima visita. Le recomiendo un doctor varón. Las mujeres odontólogas evitan este tipo de procedimientos porque lesionan con mucha frecuencia el sistema tendinoso de sus muñecas. Eso se debe a patrones musculares débiles en los músculos de la pronación o supinación de las muñecas. No es un comentario sexista. Es la realidad de la profesión. en el caso de los varones los músculos de los brazos presentan aún con poco ejercicio un patrón que le permite realizar con facilidad muchos de estos procedimientos.En el caso de que tenga referencias positivas en estos casos de un profesional, olvide mis recomendaciones y tome la cita independientemente del sexo. No hay nada como tener una buena referencia de alguien que sabe como salir de las complicaciones. Eso que le ha ocurrido es una complicación frecuente en extracciones de molares inferiores y la doctora usó la dosis máxima recomendada de anestesia. el la técnica conductiva la que presentó el problema. La capacidad para localizar a ciegas los tres nervios y anestesiarlos.
Experto:  Dr Crego escribió hace 1 año.
A todos los odontólogos le ha pasado eso alguna vez. Muchos de ellos por seguridad siempre trabajan en parejas esos casos. Conocí un doctor que solo se dedicaba a ellos. Lo llamaban antes o durante la complicación de la extracción de molares y llegaba en moto resolvía el problema y se iba. Tal era la habilidad para trabajar esos casos. Los nervios a anesteciar son el tronco maxilar del trigémino, el dentario y el lingual de ese lado. Las ramificaciones entre ellos es lo que hace en el caso de las extracciones de molares inferiores se deban anesteciar los tres.Espero haberle ayudado y permanezco en el chat para cualquier aclaración.
Experto:  Dr Crego escribió hace 1 año.
Si no quiere valorar mi respuesta me lo dice y abandono gentilmente para que otro le responda. Saludos.
Dr Crego, Doctor en medicina
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Cliente: escribió hace 1 año.
Sumamente didáctica su respuesta. Supongo que ha sido un error de la profesional. El próximo viernes he solicitado turno con un odontólogo varón que solo hace extracciones. No se si su especialidad es maxilar pero me causó buena impresión y no se alteró cuando vio la panorámica, como confiado en si mismo. Muchas gracias y ya lo valoré con el máximo puntaje.-
Cliente: escribió hace 1 año.
Debo ponerlo en antecedentes de lo que me ocurrió con la odontóloga? Tal vez busque una anestesia más potente...
Cliente: escribió hace 1 año.
Y me queda la duda si debo recurrir a un espeicalista en este tipo de muelas.- Realmente interesante y divertido su comentario sobre el odontólogo motociclista. Buen fin de semana y espero su respuesta lo antes posible.Muchas gracias.
Experto:  Dr Crego escribió hace 1 año.
No es un error de la profesional. Eso no la demerita. Es una técnica difícil . No pocos odontólogos varones la dejan de hacer también y sos casos lo citan un día con otro profesional. El odontólogo vive de sus manos. Es una carrera muy práctica en la que hay que tener previamente y desarrollar habilidades motrices finas y de sensibilidad diferentes a las demás especialidades.Cuando se realiza una extracción en una muela con sepsis de cualquier tipo, las afectaciones del ph locales no dejan agarrar a la anestesia en los tejidos. en esos casos es preferible diferir la extracción y poner antibióticos. Pero a veces te das cuenta de eso ya con la muela ya abierta y un colgajo de la encía y quieres hacer una extracción rápida y no se logra. es verdad que luego de sacada la muela el dolor casi desaparece del todo a excepción de la presencia de alveolitis traumática o infectiva.
Experto:  Dr Crego escribió hace 1 año.
No existen anestesias más potentes solo con o sin vasocontrictor. Las que son sin vasoconstrictor se usan en los casos de cardiopatas o hipertensos. A veces desde el principio ponen todas las anestesias de una vez. Así que no te asustes si es la técnica de este doctor. Me alegro que ya tenga solución el problema. Espero su pronta recuperación.
Experto:  Dr Crego escribió hace 1 año.
En algunos casos se puede usar la premedicación con benzodiasepinas como el lorazepan o alprazolam en la noche anterior y se toma su tramadol antes de la extracción. Eso eleva el umbral del dolor y contribuye a el mejor efecto anestésico.
Cliente: escribió hace 1 año.
El viernes próximo veremos si se resuelve el problema.- Tomo todas las noches Rivotril y Dormicum por insomnio crónico. Y Tramadol + pregabalina por neuropotía periférica crónica.- Espero que no influya para la anestesia.- Mi esposa notó en la odontóloga cara de frustración cuando salimos de la extracción fallida.- Le informaré del resultado de este nuevo intento. Influye el alcohol en este tema? Gracias.
Cliente: escribió hace 1 año.
Y soy levemente hipertenso. Ingiero amlodipina 5 mg. todas las noches.
Experto:  Dr Crego escribió hace 1 año.
Recuerda que no eres levemente hipertenso como no se puede estar levemente embarazada. Eres hipertenso y tomas amlodipina. Perfecto esto es un dato importante para comunicarle al doctor para que la anestesia que escoja sea de la anestesia sin vasoconstrictor. A veces se usa la otra en hipertensos controlados y no pasa nada, pero es una garantàia porque no sabemos cual hipertenso va a realizar una emergencia hipertensiva secundaria al uso de tan pequeòas cantidades de epinefrina como la que contiene la anestesia normal. Es un aditivo que se le incluye para aumentar el tiempo de anestesia.El alcohol influye en las anestesias por varios mecanismos. Cambia el ph sanguíneo bajo el cual funcionan las anestesias regionales y locales. Como hacen las infecciones. En el caso de las personas que toman antibióticos desplazan a los msmos de las proteínas de la sangre y estos se quedan sin ser transportados por lo que disminuyen sus concentraciones rápidamente y por ende su efecto.Manten al tanto a la doctora de la extracción. Eso conserva su confianza ante esta frustración que ya sabemos que no es por desconocimiento técnico. Esos son gajes del oficio. Cuando me ha pasado a mi repaso todo desde el principio tratantdo de encontrar un error. Si no lo he cometido entonces trato de sacar una enseñanza. Agudizar a veces el ojo clínico. La malicia de los profesionales viejos que hacen que de forma consciente o insconsciente se convierte en sabiduría y no sabemos que es exactamente. Una especie de olfato para los casos. Un consultor interno.Por último lleve su tensiómetro a la consulta por si acaso el del odontólogo no funciona. Para tomarse la tensión antes y después del procedimiento. No vaya solo. el uso previo de tramadol y pregabalina lo ayudarán. Pregunte siempre si tiene una infección actual y si es necesario esperar un poco con tratamiento antibiótico. El doctor le explicará la mejor opción.Saludos y suerte.
Cliente: escribió hace 1 año.
Le voy a pediir al odontólogo que estudie bien si hay infección y le relataré el intento fallido para ponerlo al tanto ( es un poco incómodo porque fui a ver a otra persona y no a él, pero no hay otra)
Nada de alcohol ese día y 2mg de clonazepán dos horas antes.Estuve investigándolo por Google y me parece que es especialista máxilo facial. El se dedica a extracciones y la Dra. realiza implantes. No tengo dolor en la pieza, solo la ansiedad que provoca el anterior intento fallido, que se suma a la ansiedad habitual pre dentista. Gracias.
Experto:  Dr Crego escribió hace 1 año.
Va bien preparado. Todo saldrá bien. Me actualizas como salió todo.
Cliente: escribió hace 1 año.
Lo actualizo Dr. Fui al nuevo odontólogo, además cirujano maxilo facial. Le relaté lo sucedido en el primer intento. Me dijo que no tenía sentido intentar una nueva extracción en esos términos, ya que presume que hay una infección que no se ve mediante ningún método. Me recetó un antibiótico, Amoxidal Duo, durante una semana y lo veré el viernes 1 para intentarlo de nuevo. Ese razonamiento me pareció lógico. Saludos.
Experto:  Dr Crego escribió hace 1 año.
Me alegro. Es cauto, no es desesperado y no quiere hacer la cirugía de la primera vez. Era una de las posibilidades de las que habíamos hablado: que hubiera un proceso infeccioso (sepsis), por lo cual el pH de los tejidos de la zona cambia y la anestesia no agarra. Es mejor "enfriar" el proceso, tratar con antibióticos, y luego operar. Vas por el camino correcto esta vez.
Cliente: escribió hace 1 año.
Bien Dr. Me sacaron la muela !!! Pero el profesional tuvo que cortarla y casi destruirla. En mis 70 años no ví que se tuviera que hacer tanta fuerza y con tantos instrumentos. La anestesia tomó bien, solo tuvo que hacer un par de refuerzos sobre el nervio.
Le agradezco mucho su atención y contención, y no dudaré en consultarlo por otros temas que puedan surgir en el futuro. Ahora me pregunto si el implante debe hacerl un hombre o una mujer, ya que el odontólogo que me hizo la extracción no los hace, aunque está asociada a una Dra. que sí lo hace. Saludos.-
Experto:  Dr Crego escribió hace 1 año.
Me alegro mucho. En ese caso del implante lo que importa es la selección , diseño e incorporación del implante a la oclusión. Eso es una labor de detalles. El trabajo de laboratorio que es invisible a nosotros como pacientes es muy importante.
Experto:  Dr Crego escribió hace 1 año.
Da igual quien lo haga si tiene los conocimientos y las habilidades para hacerlo. Busca referencias de esa doctora si tienes dudas. Si te resulta de confianza o encuentras referencias positivas hazlo con ella.
Cliente: escribió hace 1 año.
http://www.odontogroup.com.ar/Este lugar me gusta porque parece tener todo en el mismo sitio. Computadoras, radiografías etc. evitando esperas inútiles como las que se producen al enviar pruebas a laboratorios externos. Si puede echar una vista sobre el grupo le agradecería su comentario al respecto.
Experto:  Dr Crego escribió hace 1 año.
Me parece moderno, completo y muy profesional. Me parece que le iràa bien por allí.

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  • Muchísimas gracias a sus psicólogos. Me ayudaron mucho con sus respuestas. Yunuen Abshagen Richardson, EEUU
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