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Dr Crego
Dr Crego, Doctor en medicina
Categoría: Medicina
Clientes satisfechos: 407
Experiencia:  Especialista en medicina familiar.20 años de experiencia en pediatría, ginecología y medicina interna desde una comunidad.
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Dr Crego está en línea ahora

Hola. Me gustaría contactar con un cirujano otorrino

Pregunta del cliente:

Hola. Me gustaría contactar con un cirujano otorrino
Enviada: hace 1 año.
Categoría: Medicina
Experto:  Dr Crego escribió hace 1 año.

Hola. Me llamo Efraín Crego y soy especialista en medicina familiar con 20 años de experiencia. En estos momentos no hay otro especialista otorrino disponible. Si yo la puedo ayudar me lo dice y estoy a la orden para responderle con prontitud y profesionalidad. Si no le complace mi respuesta pues yo abandono y espera a otro. Pudiera decirme que le preocupa?

Cliente: escribió hace 1 año.
Está usted en linea
Experto:  Dr Crego escribió hace 1 año.

Si. Que se siente usted?

Cliente: escribió hace 1 año.
Verá mi madre se sospecha tiene una perdida líquido cerebral
Cliente: escribió hace 1 año.
Aún no se sabe la causa ni el lugar donde puede estar fisura
Cliente: escribió hace 1 año.
Q médico es más idóneo un otorrino o neurólogo?
Cliente: escribió hace 1 año.
Xk apriori recurrir a cirugía si hay tratamiento?
Experto:  Dr Crego escribió hace 1 año.

Y esa pérdida es a raíz de un trauma?. Una caída olvidada pudiera ser la causa. Pero no se pierde liquido sin que se sepa realmente. Es un sistema cerrado y con una gran tomografía se puede saber si está afectada la integridad del cráneo. Por la columna vertebral no se pierde a no ser que le hayan realizado alguna función lumbar. El médico ideal es el neurólogo y el neurocirujano. Cualquiera de los dos. Pero dígame por que creen que ha perdido líquido, le han medido la presión del mismo por la columna? Como es que tienen esa afirmación?

Cliente: escribió hace 1 año.
No recordamos golpe no ha habido cirugía anterior
Cliente: escribió hace 1 año.
Tiene una perdida de líquido transparente por un orificio nasal
Cliente: escribió hace 1 año.
Se ha mandado analizar dicho liquido
Cliente: escribió hace 1 año.
Y le han introducido por los orificios micro cámara pero no se vio nada más q humedad el liquido
Cliente: escribió hace 1 año.
Esta prueba la realizó un otorrino y es kien kiere operar
Cliente: escribió hace 1 año.
Por favor diga algo estoy angustiada
Experto:  Dr Crego escribió hace 1 año.

El líquido se fabrica y se reabsorbe dentro del propio sistema nervioso. Es un sistema cerrado con presión positiva. Es poco probable que pierda líquido y no se vea salir. Ok. El líquido que me comenta puede ser . En ese caso si debe ser un otorrino porque las otras causas de rinorrea le competen a él. Hay que descartar las sinusitis crónicas y las fístulas o trayectos que puedan llevar líquido cefalorraquídeo a la nariz. Lo primero es corroborar que sea líquido cefalorraquídeo, lo segundo averiguar de dónde sale. El otorrino le indicará unas pruebas al líquido y le orientará un estudio de tomografía de senos para nasales y fosa anterior de cráneo para buscar una fistula si existiera. En la mayor parte de los casos es una lesión en un seno paranasal y no es líquido cefalorraquídeo. Su pérdida da dolores intensos de cabeza, mareos y decaimiento, además de visión borrosa. El otorrino con los complementarios le puede dar el diagnóstico. Sólo interviene el neurocirujano si el caso es una fistula demostrada. En el caso de una lesión en los senos para nasales entonces será resuelta por el mismo otorrinolaringólogo. Que otras pruebas le han realizado a su madre?

En dependencia de que se corrobore el líquido o no es la decisión de operar o no. Tranquilos todos que sin diagnostico no se opera. P ese no ser de operación la situación. Y que ha salido en la TAC?

Cliente: escribió hace 1 año.
201;l dice q cn el análisis del líquido se sabe si es líquido cerebral
Cliente: escribió hace 1 año.
Se lo hacen el lunes el analisis
Cliente: escribió hace 1 año.
La primera y única prueba q han hecho es cn una micro cámara por las fosas nasales y solo se vio líquido humedad
Experto:  Dr Crego escribió hace 1 año.

Si. Estoy de acuerdo pero nunca de opera sin saber por dónde sale. En eso ayuda la TAC..

Cliente: escribió hace 1 año.
Pero dice k aunque no se sepa el lugar donde está la fisura van viéndolo en la misma operacion
Cliente: escribió hace 1 año.
Los síntomas q tiene son: irritabilidad oidos cefalea el líquido y un cambio en su carácter ( se ha vuelto más nerviosa medió histérica )
Cliente: escribió hace 1 año.
Usted cree q cabe la posibilidad de un tumor o eso sería casi improbable
Experto:  Dr Crego escribió hace 1 año.

En España existen grupos de cirugía de base de cráneo que son neurocirujanos. Los defectos nasales si los operan los otorrino. No siempre sale el líquido por el mismo lugar. Por eso es importante definir el sitio porque de eso depende la técnica quirúrgica que usarán. En el algoritmo acordado en esos casos está primero corroborar que sea líquido de verdad y luego averiguar por donde exactamente sale. Se hace un tipo de TAC especial y a veces hay que corroborar con resonancia o cisternografia que es un estudio viejo pero certero. En qué país se encuentran ustedes? El servicio médico suyo es publico o pagan ustedes o un seguro?

Cliente: escribió hace 1 año.
España en gran canaria
Cliente: escribió hace 1 año.
Cree usted k cabe posibilidad tumor o eso sería casi imposible?
Cliente: escribió hace 1 año.
El servicio es publico
Experto:  Dr Crego escribió hace 1 año.

No , de tumor nada. Cuando es así en un adulto es una fisura con la que se nació o un hueso que fué oradado por algún quiste o vellosidad de la aracnoides. Se tiene que romper el hueso y la duramadre para que eso pase. Por eso el 90% son luego de traumas. Pero existen las espontáneas. Sin una TAC veo muy aventurero operar. Ustedes tranquilos que a nadie lo operan sin que protestemos. Así que nadie se pondrá bravo por pedir otra opinión. Mi sugerencia es que sin saber el defecto no se puede operar por muy seguro que esté el doctor. Primero saber si hay transferencia el el líquido o no. Si hay , existe un 95 %de probabilidad de que sea líquido cefalorraquídeo. Entonces el próximo paso es saber por dónde. Mi sugerencia es buscar una segunda opinión o agotar todas las preguntas con el doctor.

Cliente: escribió hace 1 año.
Hay posibilidad de un derrame cerebral
Cliente: escribió hace 1 año.
Muchas gracias es usted un fenómeno
Experto:  Dr Crego escribió hace 1 año.

No. La operación en si es segura. Se hace con anestesia general. No hay casi saneamiento. Acabo de revisar los protocolos en Chile, Argentina, Ee uu, Venezuela. Todos incluyen el estudio previo por la sencilla razón de que hay muchas formas de solucionar el problema y depende del defecto y la localización. El tamaño de la fisura, si hay signos de hipertensión endocraneana o no, si ven un meningocele ,que es una lesión benigna..... Hay muchas razones para hacer las cosas bien. Incluso si es una fistula espontánea sin nada que la cause , es tan rara que vale la pena documentarlo todo correctamente para poderlo publicar. Eso es un interés hasta de la propia institución. La decisión de como se opera no depende de una sola persona. El protocolo en España dice clarito que es evaluado el caso por el grupo de cirugía de base de cráneo y en base a lo que se sepa se planifica hasta el más mínimo detalle. Mi opinión protestar amablemente y decirle que quieren hablar con otros cirujanos de allí del equipo de base de cráneo. Es un derecho y es normal ante una cirugía. No tengan pena alguna. Estoy seguro que los comprenderán y acordaran la mejor opción.

Experto:  Dr Crego escribió hace 1 año.

Estoy a la orden más tarde para responderle cualquier otra duda. Estén tranquilos y tranquilicen a tu mamá. Ya sabes los pasos para andar con pasos seguros. Tómense el tiempo para contrastar lo que les he contado. Les enviaré el protocolo para que lo tengan. Recuerden calificar. Saludos.

Dr Crego y otros otros especialistas en Medicina están preparados para ayudarle
Cliente: escribió hace 1 año.
Gracias
Experto:  Dr Crego escribió hace 1 año.

http://www.revistaneurocirugia.com/es/una-tecnica-simple-segura-el/articulo/S1130147313000511/

Acá describen el algoritmo y la forma más usada de la operación con un colgajo mucoso. Todo saldrá bien. Dios está con ustedes.

Cliente: escribió hace 1 año.
Buenos días.
Me he saturado tanto q hasta se me ha pasado por la cabeza q quieren experimentar con mi madre? Cree usted q eso pueda ser posible ?
Experto:  Dr Crego escribió hace 1 año.

No. Olvida esa idea. Ellos quieren resolver rápido con el pragmatismo de quien sabe. Pero hay que estar seguro de las cosas antes de hacerla y usar los protocolos. El ego y la autosuficiencia a veces nos llevan a eso. Eso no demerita sus habilidades quirúrgicas y su calidad como médico. Solo ocupen ustedes el papel conciliador y llamenlo a la cordura. Si es una fisura clásica que se ocluye con el colgajo clasico pues perfecto. Si es de las qye pueden recidivar porque no se trató la causa inicial pues esto hay que saberlo desde ahora. Ya viste en el artículo que los neurocirujanos la operan también. Pueden pedirle consejos a uno. A veces operan juntos.

Cliente: escribió hace 1 año.
Si si. Tengo hora para esta tarde
Cliente: escribió hace 1 año.
Usted sabe por qué el vello de los aracnoide puede dañar el hueso? Q diferencia hay entre un tumor y un quiste (ya q se descarta el tumor, pero se habla de quiste q pude horadar el hueso)?
Cliente: escribió hace 1 año.
Estoy dispuesta a ingresarle el valor de una consulta (80€) si usted responde a mis preguntas
Experto:  Dr Crego escribió hace 1 año.

El hueso de todo el cuerpo es constantemente remodelado. La apariencia dura que tiene no deja ver que dentro hay un proceso constante de actividad. Mientras crecemos est{a predominando el proceso de los formadores de hueso que se llaman osteoblastos, Cuando envejecemos y no hacemos ejercicio o no agarramos sol predomina el efecto de los limpiadores de hueso que se llaman osteoclastos. Ambas coexisten siempre . Por ejemplo en una fractura los osteoblastos llenan la separaci{on entre los huesos y hacen un callo grande y los osteoclastos lo rebajan y lo colocan que casi es impreceptible a la vista la reparación. Es un proceso de simbiosis constante. En el hueso de la base del cr{aneo nos pasa que este hueso crece por la presi{on que se ejerce desde adentro por el crecimiento de la masa encefálica y por el tironeamiento que hacen de esa base los músculos conectados a ella de la cara y el cuello. Toda nuestra expresi{on facial determina junto a la genética y un montón de factores más, como se verá nuestra cara en el futuro. El que tiene expresiones fuertes y resolutivas tiene un patrón anguloso y cuadrado de la cara y la mandíbula por ejemplo. Es un ejemplo para que veas como un hueso es en realidad una estructura compleja en movimiento.

En el caso de su mamá las posibilidades son :

1. O siempre estuvo all+i la fisura y ahora es que sale líquido por ella. Es poco probable pero no improbable.

2. Se hizo una fisura por el empuje de alguna extructura de adentro del cráneo. Por eso no se puede tapar el hueco sin saber que cosa es porque es probable que si es algo que lleva otra cirug{ia de nada vale hacer el colgajo y no reducir la causa original.

Quien empuja?: pueden ser tumores benignos o malignos, quistes, o vellocidades de la aracnoides y ahora mismo le explico las diferencias.

Experto:  Dr Crego escribió hace 1 año.

El cerebro tiene tres cubiertas como mallitas con vasos sanguíneos propios. Ellas son para nutrir el cerebro por afuera, protegerlo de los golpes e infecciones y son un medio de transporte para la llegada de los refuerzos en caso de reparación o infecciones. La m{as pegada al cerebro es la aracnoides. Lo cubre tan intimamente que es dif{icil separarlos. Pero se distingue con facilidad. Entre ella y la otra capa est{a la piamadre y pegada al hueso muy fuerte está la duramadre. Lo cubren todo. Entre ellas est{a una capa de l{iquido cefalorraqu{ideo para la amortiguación de los movimientos y golpes y para el transporte r{apido de nutrientes y células. La fabricación del líquido se produce en las vellocidades y este circula por todo el cerebro por afuera y penetra por unos conductos y llena los ventrículso dentro del cerebro.

Las vellocidades crecen y se adaptan a todo tipo de hueso circundante. En ocasiones tenemos más y en otras menos. A veces y por razones no muy claras crecen tanto que presionan el hueso subyacente. Otros dicen que el hueco estaba allí y ellas solo lo rellenaron. Lo que si sabemos claro es que todo lo que empuje con fuerzas pequeñas desde adentro puede remodelar el hueso. Estimula con cargas eléctricas y sustancias químicas a los osteoclastos y estos se ponen a quitar hueso obedeciendo órdenes. Por ese mismo mecanismo un quiste o un tumor o una malformaci{on cong{enita de las meninges puede hacer lo mismo.

Experto:  Dr Crego escribió hace 1 año.

Tumor: Para un médico tumor es un aumento de volúmen. No es bueno ni malo. Un hematoma en el cuero cabelludo por un golpe haciendo una remodelación en casa es para nosotros un tumor poco móvil , duro, subcutáneo. Es una palabra para describir cundo no se tiene el diagnóstico preciso. Es un sinónimo de un bulto.

Tumor maligno: Es un tipo de neoplasia en la que las células del cuerpo crecen de forma intensa ellas y el tejido e infiltran a los tejidos a su alrededor haciendo que estos pierdan las funciones. Tienden en mayor o menor medida a hacer lesiones a distancia que se le llama metástasis.

Tumores benignos: Incluyen un grupo de alteraciones en el tejido , el cual crece mucho debido a algunas causas aún no muy claras pero no invade a los tejidos circundantes, solo los empuja. No les hace perder la función y no producen lesiones a distancia. El problema de ellos en el cerebro es que dan síntomas porque allá adentro no hay nada holgado de espacio precisamente. Casi siempre tienen cápsula y están bien delimitados. No hacen lesiones a distancia.

Quistes: Son estructuras de contenido líquido es decir llenas de líquido rodeado de una pared propia o de los órganos vecinos. Son benignas todas salvo excepciones. En el cerebro existen muchos tipos de ellas y su presencia produce fisuras solo si están presionando un hueso en una zona de peligro. No en todas partes del cráneo se hace una fisura realmente.

Experto:  Dr Crego escribió hace 1 año.

La diferenciación entre todas esas formas es muy fácil con la tomografía y la estadística y la experiencia de los grupos de cirugía de base de cráneo (insisto en la palabra grupo) hacen que el diagnóstico sea muy certero sin necesitad de tomar biopsias previas ni cosa que se le parezca.

Primero se debe ver la causa de la fisura y luego elaborar un plan. No hay dos casos iguales nunca. El estado de la paciente, la cantidad de síntomas, el tamaño de la fisura y la localización hacen que se determine un protocolo diagnóstico como vió en el estudio de neurocirugía que le mandé.

A veces, rara vez, no se encuentra la causa, no hay presión del líquido y se cierra todo con el colgajo que quiere hacer el doctor. Pero nosotros los médicos no somos adivinos. Debemos operar con la responsabilidad que dios y ustedes han puesto en nuestras manos. Por eso hay que completar los pasos primero antes de operar.

Cliente: escribió hace 1 año.
Mi madre ha recogido bastante cantidad del líquido en él tuvo q nos dio médico. Y nos hemos dado cuenta de que no es transparente es turbio (limón)
Experto:  Dr Crego escribió hace 1 año.

La apariencia del LCR es como la de agua embotellada supercristalina. Pero desde que sale por la nariz sufre trnasformaciones por las bacterias y el moco. Antes se media el azucar del líquido pero ya no se hace porque sabemos que mientras mas tiempo pase más bajita la tiene. Lo que no falla es medir la transferrina. Esa proteína no cambia y nos da un 95 % de certeza de que es LCR.

Cliente: escribió hace 1 año.
Esto podría indicar una sinusitis en vez de líquido cerebral
Cliente: escribió hace 1 año.
Experto:  Dr Crego escribió hace 1 año.

Si. Perfectamente. Con una colección en alguno de los senos paranasales . Una placa simple los delata. Pero una TAC de alta resolución que es lo que quería que le indicaran también.

Experto:  Dr Crego escribió hace 1 año.

Y la gente que la tiene tiene los mismos síntomas de tu mamá. Igualitos.

Cliente: escribió hace 1 año.
Gracias
Experto:  Dr Crego escribió hace 1 año.

Entendió bien las respuestas que le dí a las preguntas que me realizó?.

Experto:  Dr Crego escribió hace 1 año.

Yo le hize una versión para que pueda entender de toda la jerigonza que hablamos los médicos. Pero a veces no me puedo sustraer de que soy uno de ellos y se me cuelan cosas que las personas no entienden. Por eso le pregunto de nuevo si entendió todo.

Cliente: escribió hace 1 año.
Creo q entendí q el líquido se transforma al pasar x nariz. Pero q aun así cabe posibilidad de q sea sinusitis. Pero aún así las pruebas lo aclaran
Experto:  Dr Crego escribió hace 1 año.

La versión que le hice se la he confeccionado desde una compu que no es la mía escribiendo a toda velocidad. Por eso algunos cambios de tildes y errores. Si es así. Puede ser aún líquido cefalorraquídeo. No cantemos victoria hasta tener la certeza de que no lo es. Si es una sinousitis el tratamiento es otro. Quirúrgico o no.

Experto:  Dr Crego escribió hace 1 año.

La explicación difícil es la de por qué se producen las fístulas o fisuras en la base del cráneo. Todo lo que empuja un hueso lentamente por mucho tiempo lo trnasforma. He visto personas con el tabique y la naríz desviadas por un hábito de succión del pulgar con el índice encima de la nariz. Eso le demuestra que somos lábiles y moldeables. Lo mismo pasa dentro. Algo en las cubiertas del cerebro o cercano empuja y se abre camino debilitando un hueso de casi un centímetro de espesor o menos en el caso de la silla turca, las alas esfenoidales o las celdillas etmoidales que es de apenas 3mm el espesor del hueso.

Experto:  Dr Crego escribió hace 1 año.

Mientras esté abierta en el sistema la pregunta podrá consultarme sin costo adicional alguno. Saludos y me alegra haberlos ayudado. Si prefiere me puede mantener al tanto de la solución de este problema de su mamá.

Cliente: escribió hace 1 año.
Ok gracias
Experto:  Dr Crego escribió hace 1 año.

http://www.justanswer.es/medicina-es/expert-dr-crego/?rpt=3800

Este es mi consultorio virtual por si me necesitan en el futuro. Saludos.

Experto:  Dr Crego escribió hace 1 año.

Deben aceptar el servicio premiun que le envié para yo poder cobrar el servicio adicional que usted me propuso. Allí lo dejé solo en 50. Saludos

Experto:  Dr Crego escribió hace 1 año.

Hola. Veo que se ha conectado y no ha aceptado la oferta. Recuerde que usted me pidió una información y yo incluso le rebajé de su oferta una parte importante. Estoy aún pendiente de su chat para ayudarlos en lo que crea necesario. Pero si no acepta la oferta adicional que le envié, yo no cobro nada por la ayuda adicional que me pidió. Para muchos de los expertos este es parte de nuestro trabajo diario. Si tiene dudas , yo estoy dispuesto a aclarárselas con detenimiento. Saludos y espero que se mejore su madre lo más rápido posible.

Cliente: escribió hace 1 año.
Hola
Experto:  Dr Crego escribió hace 1 año.

Hola. Se ha demostrado que es LCR lo de su mamá?

Cliente: escribió hace 1 año.
El líquido es turbio y se descarta prácticamente la posibilidad de tumor. Creo k pueda deberse a una infección. No sé si se podría tratar de tuberculosis pues una conocida se le manifestó el verano pasado
Cliente: escribió hace 1 año.
Está en proceso de análisis
Cliente: escribió hace 1 año.
Pero los médicos están casi seguros de q es ese líquido
Experto:  Dr Crego escribió hace 1 año.

No. Nada de eso se sabe de ver el líquido. Debemos basarnos en evidencia. Al líquido se le realiza un estudio para la determinación de transferrina. Ese es el que debemos esperar. En el caso de la tuberculosis le puedo agregar que para que pueda ser contagiada debe existir contacto reiterado. Casi siempre intradomiciliario y por supuesto un trastorno de las defensas que permita la infección. La mayoría de nosotros , incluida su madre , estamos vacunados contra la tuberculosis lo que hace que las infecciones por la misma sean subclínicas, inexistentes o ligeras.

Cliente: escribió hace 1 año.
O tb latentes. No obstante la vacuna no exime. Y creo k la menopausia puede bajar las defensas
Experto:  Dr Crego escribió hace 1 año.

La forma más común de la misma es la forma pulmonar. Las formas extrapulmonares son casi inexistentes en los vacunados. La vacunación empezó en la década de los cincuenta y tuvo cobertura casi total de forma escalonada a toda la población. Muchos recibieron una dosis de refuerzo a los 9 años que ya sabemos que no era necesaria. La menopausa no produce alteraciones de la inmunidad. La menopausia patológica delata alteraciones metabólicas y endocrinas que están relacionadas con enfermedades. Muchas culturas en las que las mujeres llegan a la menopausia sanas no presentan ningún síntoma especial fuera del cese de las menstruaciones.

Experto:  Dr Crego escribió hace 1 año.

Es la falta de sol, la obesidad, la dieta con predominio de carbos, las afecciones inflamatorias de los intestinos y las enfermedades autoinmunes las causantes de la menopausia patológica.

Cliente: escribió hace 1 año.
Me quedo más tranquila
Cliente: escribió hace 1 año.
Gracias
Experto:  Dr Crego escribió hace 1 año.

Los tumores , quistes, vellocidades aracnoideas se descartan con un estudio de imágenes. Uno o varios. Ya sea Resonancia magnética o tomografía de alta resolución. Hablen sin pena con el doctor y se lo piden. Eso permite planificar mejor la operación, saber el pronóstico y permite que todos los doctores involucrados puedan opinar. En eso me refiero a la comisión de cirugía de base de cráneo que está estipulada para el análisis de esos casos.

Cliente: escribió hace 1 año.
Si se diera el caso q no estoy segura de la falta de esa vacuna en mi madre , podría manifestarse el desencadenamiento de todo esto? Sería peligroso para mí bebe estoy embarazada deb7 meses
Experto:  Dr Crego escribió hace 1 año.

Debe aceptar los servicios que le ofrecí por su propia insistencia en el servicio premium. Ya los ayudé y no me ha aceptado el servicio como pago a mis conocimientos aplicados a su caso. Esto aparte de ser una buena razón para realizar buenas acciones , es un trabajo para nosotros.