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Pablo Rodríguez
Pablo Rodríguez, Licenciatura
Categoría: Medicina General
Clientes satisfechos: 15708
Experiencia:  Médico adjunto de Servicio de Urgencias Hospitalarias. Consulta de Medicina Familiar y Comunitaria
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Pablo Rodríguez está en línea ahora

Doctor Pablo Bueno espero, sea usted quien me atienda, como

Pregunta del cliente

Doctor Pablo

Bueno espero, sea usted quien me atienda, como empezo el año?

Espero que muy bien.-



Por aqui, no tan bien, usted tenia razon el hemaologo no pudo controlar la dosis del sintrom 4mg de mi madre, su IRN o RIN era 3,95, se le disparó y el 29 de Diciembre movio el intestino con sangre, pero no habia "melena", solo en el olor uno se daba cuenta.-



Que caida anímica tan grande para ambas, pues ya estaba con su andador, empezando a caminar y el 24 de Diciembre comió normalmente, con reparos, logico, pero sin excederse, tampoco se privó de nada.-



Bueno al dia 4 de Enero el análisis de sangre arrojó los siguientes valores:



SERIE LEUCOCITICA



Leucocitos por mm3 (Normal 5.000-10.000) = 4.400

Granulocitos Neutrofilos = ????

Metamielocitos % (Normal 0-1)= 0

Lobulados % (Normal 3-5)= 0

Segmentados% (Normal 51-67) = 70

Granulocitos Eosinofilos % (Normal 2-4) = 1

Granulocitos Basofilos % (Normal 0-1) = 0

Linfocitos % ( Normal 21-35) = 24

Monocitos % (Normal 4-8 ) = 5



SERIE ERITROCITICA:



Eritrocitos por mm3 1.560.000

Hemoglobina en grs % 4.6

Hematocrito % 13.9

V.C.M ( Normal 80-94 Fl) 89.0

H.C.M (Normal 27-32 Pg) 30.0

C.H.C.M. (Normal 31-35 Gr/Dl) 33.0

Recuento de Plaquetas ( 150.000-400.000) 191.000



ASPECTO MICROSCOPICO DE LA MUESTRA



ERITROCITOS: Marcada Hipocromía y Anisocitosis

LEUCOCITOS : Normal

TROMBOCITOS: Normal



COAGULOGRAMA BASICO



TIEMPO DE COAGULACION

RESULTADO (NORMAL HASTA 8 MINUTOS) = 8 MINUTOS 00 SEGUNDOS

TECNICA EMPLEADA: LEE Y WHITE



TIEMPO DE SANGRIA:

RESULTADO (NORMAL HASTA 240 SEGUNDOS) = 90 SEGUNDOS

TECNICA EMPLEADA:LEE Y WHITE



K.P.T.T

RESULTADO (NORMAL: 33 A 48 SEGUNDOS) = 44 SEGUNDOS

TECNICA EMPLEADA: LARRIEV-WEILLAND



CONCENTRACION PROTROMBINICA

RESULTADO (NORMAL: 100%) = 68 %

TECNICA EMPLEADA: TROMBOPLASTINA CALCICA





R.I.N 1.22



Como habiamos comentado imposible, hacerle una transfusion, por su valvula mecanica, etc.-



Le dieron un laxante para bebes, el cual, le hizo limpiar todo eso, oxidado, y comenzó con un color normal, .-



Actualmente su dieta es a base de arroz, yema de huevo, jamon cocido magro, carne a punto, ni cruda ni pasada, leche entera, cereales, chocolate y lentejas.-



Doctor, no se si darle acido folico en microesferas, 40 mg diarios, pues eso no estan muy seguros por aqui.-



Esta tomando aproximadamente mas de 1 litro de agua por dia y ademas gelatina.-Yte con leche.-



Digame si es tan amable, que mas agrego a la dieta, para no producir una sobredosis de hierro, pues lo que resulte de aqui, es todo en base a comida no a medicacion.-

Su animo es bueno, los primeros dias, habia signos leves de deshidratacion y confusion mental, los cuales han ido desapareciendo con la alimentacion.-



Tiene buen animo, no quiere estar encamada, prefiere su silla de ruedas o sentada en la cama, con las piernas hacia afuera.-

Tiene muy buen apetito.-



Mal sueño, mal dormir....



Espero sus instrucciones



Un abrazo



Fernanda
Enviada: hace 4 año.
Categoría: Medicina General
Experto:  Pablo Rodríguez escribió hace 4 año.
Hola Fernanda, feliz año para usted y su madre también aunque por lo que he podido leer no han tenido un final de año y entrada muy buenos.

En base a la analítica su madre tiene una anemia severa, es cierto que la transfusión está contraindicada "relativamente" en el caso de su madre por la válvual pero con una hemoglobina tan baja va a tener mucha dificultad en oxigenar sus tejidos y además seguramente el corazón le vaya rápido y puede aparecer o empeorar una insuficiencia cardíaca. Le recomiendo que hablen con el hematólogo para plantearle tratamiento con darbopoetina o progenitores de células sanguíneas para mejorar la anemia, sino el pronóstico es sombrío si vuelve a sangrar.

Actualmente tiene el inr en 1,22, por tanto, no está anticoagulada, en España ya se está comercializando el dabigatrán que es un anticoagulante que no precisa controles como los de sintrom ni tiene tanta alteración en sus valores de coagulación.

Respecto a la dieta tiene que tener cuidado con las carnes rojas y vísceras que son las mayores fuentes de hierro, es adecuado que le de usted el ácido fólico y también sería aconsejable vitamina B12, sería aún mejor si su médico le controlase los niveles de hierro, ferritina, ácido fólico y B12.

Intente que se mantenga activa por que si se "encama" todo será peor y se deprimirá, procure que no haga esfuerzos importantes pues puede aparecer una taquicardia importante por el esfuerzo.

Si le gustó mi respuesta y aún le quedan dudas pulse ACEPTAR y siga preguntandome, estaré encantado de ayudarle.

Reciba un cordial saludo y seguimos en contacto :)
Cliente: escribió hace 4 año.

Doctro Pablo

 

Le cuento, aqui 2 unidades de sangre que seria lo minimo que necesitaria cuestan @ 2.000, no los puedo pagar, no tiene seguro medico, los hospitales estatales, no reciben a los pacientes.-

 

Ella no quiere volver a internarse, doctor se cual puede ser el final, y me duele, y lloro todos los dias pero necesito su ayuda.-

 

Ella esta tomando 1 comprimido efervescente diario de BAYER, de un complejo que contiene

 

Vitaminas: A, B1, B2,B5,B6,B9,B12,C,D3,E,H y PP

 

Minerales: Ca, Fe, Mg y P

 

Oligoelementos: Cu, Mn y Zn

 

QUIERE DESAYUNAR SU TAZON DE LECHE ENTERA CON CEREALES SENTADA EN LA CAMA.-

 

Lo mismo sus meriendas con galletitas de avena y pasas de uva y canela.-

 

Va al baño que esta a 4 pasos de la cama, NO QQUIERE HACER EN EL PAÑAL.-

 

Carne le di hasta ahora 2 veces, lentejas 2 veces, pollo asado, pure de papas con zapallo.-

 

Arroz, yema cruda de huevo batida con azucar.-

 

Doctor, ella quiere morir aqui.

Yo se las consecuencias

 

Pero si en Marzo del año pasado los valores rean mas bajos que los actuales y se descubrio por una perdida de conocimiento que los "medicos" confundieron con un TIA o un AIT, como prefiera, y en Junio llegamos a los 3.300.000 de globulos rojos, solo con comida, el complemeto que le transcribi, y un medicamento hierro quick 40 mg en microesferas con acido folico.-

 

No podemos ahora????

 

Ella duerme tranquila, no se agita.-

 

El cansancio a medida que refuerza las comidas es menor, su animo es BUENISIMO

 

Si le agrego ese medicamento que usted me nombra darbopoetina o progenitores de celulas sanguineas, no podemos mejorarla.-

 

Luego lo sigo, pero ayudeme, no quiero contradecirla, sufrio mucho en la internacion de Octubre, y me hizo jurar que pase lo que pase no la internaria mas.-

 

Un Abrazo

 

Fernanda-Ayudeme doctor!!!

 

Experto:  Pablo Rodríguez escribió hace 4 año.
Hola Fernanda, los medicamentos que le he comentado son aún más caros que las transfusiones por lo que será difícil poder usarlo.

Lo sensato es hacer el mismo tratamiento que el año pasado, seguramente su madre salió adelante por sus cuidados y sus ganas de vivir, si no tiene síntomas de ahogo, está tranquila y quiere morir en su casa, su madre me parece una persona sensata, no tiene que hacer más que seguir con la alimentación y darle el hierro que le dió como la otra ocasión.

Le mando mucho ánimo y siga haciéndolo como hasta ahora, no se puede hacer otra cosa.

Un saludo!

Pablo.
Pablo Rodríguez, Licenciatura
Categoría: Medicina General
Clientes satisfechos: 15708
Experiencia: Médico adjunto de Servicio de Urgencias Hospitalarias. Consulta de Medicina Familiar y Comunitaria
Pablo Rodríguez y otros otros especialistas en Medicina General están preparados para ayudarle
Cliente: escribió hace 4 año.

Doctor Pablo

 

Obviamente pagando seguire necesitando su ayuda.-

 

Solo encontre aqui unas pildoras de hierro polimaltosato 100mg y acido folico 0,35.-

 

Ella con 40 mg de la otra pildora estaba bien, le dare la mitad 1 vez al dia?

 

Y el sintrom, sigue suspendido esta bien?

 

La semana entrante repito el hemograma y pedire los valores de %quick, ORN y KPTT, pero necesitare su ayuda.-

Un abrazo

Fernanda

Experto:  Pablo Rodríguez escribió hace 4 año.
Hola Fernanda, no se preocupe, si no tiene recursos pregunte y NO le de a aceptar.. así no le cobrarán más. YO seguiré trabajando en el caso de su madre sin ningún tipo de inconveniente.

Entrando en detalles, las píldoras de hierro que tiene son adecuadas, dele la cantidad indicada en el prospecto pues algunos tratamientos de hierro son diferentes según el fármaco, 100 mg de hierro polimaltosato pueden ser equivalentes a 40 mg de hierro sulfato por ejemplo.

El sintrom suspendido es adecuado porque la anemia es muy importante, su madre NO aguantaría un sangrado importante a través de la nariz o un nuevo sangrado rectal, por tanto, aunque haya problemas con la válvula cardíaca tendrá que tener el sintrom suspendido.

Si lo tiene suspendido NO es necesario hacerse una nueva coagulación, lo único que se usa para controlar el sintrom es el RIN o INR y en la última analítica lo tenía en 1,22 que es normal (que no está anticoagulada).

Estamos en contacto Fernanda..

Pablo.
Cliente: escribió hace 4 año.

Doctro Pablo, muchas gracias, seguimos entonces en contacto.-

Un Abrazo

Fernanda

Experto:  Pablo Rodríguez escribió hace 4 año.
Gracias a usted Fernanda, estamos en contacto.

Otro abrazo :)

Pablo.
Cliente: escribió hace 4 año.

Doctor Pablo, buenos dias

 

Bueno, buenas y malas y noticias.-

 

Mamá hace 1 mes que esta con su anemia, pero hace 1 semana caminaba, esta comiendo muy bien, de 3 a 4 comidas diarias.-

Mucha leche, seguimos con el hierro, la coloracion de su materia cambio.-

 

Es por el hierro?, en el prospecto esta previsto como efecto secundario, EL COLOR ES GRIS.

 

Anoche estaba cenando y de golpe,

su mano izquierda, empezó con movimientos involuntarios ( del tipo tonico-clonico)

no podia hablar bien

 

Ella se dio cuenta y dijo llevame a la cama pues si pasa algo no vas a poder sola ponerme en la cama

 

Cuando llegamos a la cama, la que empezó a moverse fue su pierna

 

Esto no duró ni 15 minutos.-

 

Todo volvió al estado normal, pero NO VE BIEN

 

No se como es su vision, pues su mirada esta perdida, en un punto fijo, no me dice pues no quiere verme llorar

 

Creo que no ve nada solo bultos.-

 

Note su brazos, con manchas rojas como si estuviera anticoagulada el sintrom alto, su brazo izquierdo.-

 

Estuvo nerviosa y triste toda la trde antes de esto como si algo fuera a pasarle.-

 

Puedo hacer algo?

 

Puede haber sido un golpe de presion?

 

Cuando pueda espero su paciente y amable respuesta.-

 

No pude hacerle el recuento de hematies, pues aqui, todos los laboratoios a los que llame tienen a sus tecnicos de vacaciones ( los que van a domicilio), hasta el 2 de Febrero, de todos modos pedi uno para ese dia.-

 

Cariños

 

Fernanda

Experto:  Pablo Rodríguez escribió hace 4 año.
Hola Fernanda, :)

El color de las heces se modifica con el hierro, puede ser gris o marrón oscuro.

Lo que usted me comenta del episodio que ha sufrido su madre es compatible con un Accidente Cerebro Vascular agudo, es un tipo de infarto cerebral y la causa más probable es por un coágulo o émbolo que ha viajado desde su corazón hasta la cabeza. Su madre tomaba el sintrom precisamente para evitar este tipo de acontecimientos, el sintrom evita que se formen coágulos y que viajen del corazón a la cabeza, la válvula artificial que tiene favorece la aparición de coágulos.

El tratamiento en el caso de su madre es de soporte, en los hospitales se administra oxígeno y sedantes (cuidados paliativos) en caso de que sea necesario. Si su madre está tranquila dele cariño y cuidados básicos, si tiene dolor de cabeza, ahogo o está agitada llame a un médico para que le de asistencia de cuidados paliativos (sintomáticos) en su domicilio o llévela al hospital.

Un abrazo para usted y para su madre.

Pablo.
Cliente: escribió hace 4 año.

Pablo

 

Gracias por su rapida respuesta, o sea fue un IAT, un accidente izquemico transitorio de recuperacion inmediata?

 

Quiere decir que puede recuperar o no la vision, depende por donde este el coagulo?

 

Y tambien quiere decir que este puede o no ser un final a corto o largo plazo?

 

Sabe que amor es lo que me sobra, no quiero que sufra , y le pregunte que hago, ella contestó, ya sabes pase lo que pase, no dejes que me lleven.-

 

Pero irse con ahogos y falta de aire es terrible!!!

 

Pablo....se me caenlas lagrimas y no puedo escribirpero deo ser ealista y estoy en una encrucijada, su voluntad y mi conciencia, me entiende?

 

Un beso enorme y le estoy escribiendo como habiamos quedado

 

Muchas Gracias.....:=)

 

Fernanda

Experto:  Pablo Rodríguez escribió hace 4 año.
Hola Fernanda, el IAT ( o AIT como lo llamamos aquí en España) se define por un déficit neurológico con recuperación completa en 24 horas, si su madre no ha recuperado la visión es porque se ha infartado la zona occipital (de la nuca) de su cerebro). Otra posibilidad es que haya una hemorragia cerebral, para saberlo habría que hacerle una TAC.

Teniendo en cuenta la situación de su madre en términos generales lo adecuado es que la valore un médico en el domicilio y que le administre el tratamiento sintomático necesario para que no sufra en caso de que aparezcan complicaciones. Respecto al posible pronóstico no le puedo decir nada con certeza porque hay pacientes como su madre que evolucionan a exitus (fallecimiento) en varios días y otros que no viven hasta varios años. Lamento no poder concretarle en ese aspecto.

No se agobie, su misión no es curar a su madre, es asistir y acompañar y velar por su sufrimiento, tiene que aceptar que la vida es limitada y que llega el final y lo que ha de hacer es tratar de verlo con naturalidad. Si su madre empeora deberá hablar con un sacerdote si son creyentes, estando a su lado es suficiente, esté tranquila.

Un abrazo.

Pablo.
Cliente: escribió hace 4 año.

Doctor

 

Entendi.-

 

Muchas gracias, le escribo

 

Cariños

 

Fernanda

Experto:  Pablo Rodríguez escribió hace 4 año.
Estamos en contacto Fernanda.

Un abrazo.

Pablo.

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