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Dr-David_Murillo
Dr-David_Murillo, Médico
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hola! tengo que presentar un paciente(estudio medicina) y llegue

Pregunta del cliente

hola! tengo que presentar un paciente(estudio medicina) y llegue todo bien con respecto a la historia clinica, pero se me dificulta el procedimiento a seguir una vez que ya tengo un diagnostico certero de apendicitis, se que tengo que pedir interconsulta con el cirujano y que no debo darle ciertas medicaciones, pero me gustaria si me pueden ayudar en que debo hacer luego de diagnosticar al paciente hasta la cirugia. Muchas gracias
Enviada: hace 4 año.
Categoría: Medicina General
Experto:  Pablo Rodríguez escribió hace 4 año.
Hola , me llamo Pablo Rodríguez y soy Médico Especialista trabajando actualmente en un hospital del Sistema Nacional de Salud, intentaré ayudarle a resolver su problema de salud con la información que usted me ha aportado.

El diagnóstico de una apendicitis se basa en 3 elementos:

- La exploración abdominal, es lo más importante, un dolor en fosa ilíaca derecha en punto de Murphy acompañado o no de signo de Blumberg obliga a que lo valore directamente el cirujano.

- Exploraciones complementarias: Fundamentalmente ECOGRAFÍA pues es de fácil acceso, rápida y no dañina para el paciente, en casos dudosos se hace una TAC. Analítica se observa leucocitosis (no muy importante 12 mil leucos más o menos) con neutrofilia.

- Clínica: dolor abdominal, mala tolerancia oral (pérdida de apetito), dolor abdominal que precede a una posible aparición de vómitos y dolor periumbilical que posteriormente se irradia a fosa ilíaca derecha.

La apendicitis es una inflamación de una parte del intestino (el apéndice) que se forma un absceso y se puede perforar provocando un peritonismo (abdomen agudo).

Un buen cirujano sabe diferenciar una apendicitis aunque se le haya administrado analgesia... si su profesor le ha dicho que NO se puede administrar analgesia a un paciente con dolor abdominal es que habrá leído muchos libros pero no habrá "tocado muchas barrigas". Es una crueldad médica no calmar el sufrimiento de una persona.

Es muy importante para nosotros que usted valore mi respuesta con los iconos que le aparecen antes de abandonar Justanswer o preguntar algo si le ha quedado alguna duda. Es algo por lo cual le estaría muy agradecido.

Reciba un cordial saludo.
Cliente: escribió hace 4 año.
Volver a incluir en lista: Otros.
lo que yo pregunte no me fue respondido. Quiero saber que es lo que tengo que hacer por ejemplo en una guardia donde no dispongo de cirujano inmediato con un diagnostico certero de apendicitis. Cual es el tratamiento que debo implementar????
Experto:  Dr-David_Murillo escribió hace 4 año.
Buenos dias gracias XXXXX XXXXX JA respondiendo a su pregunta:

- Suspensión de la via oral.
- Hidratación por via venosa.
- Si ya esta el diagnostico certero (tanto por clinica como estudios de gabinete y laboratorio) iniciar analgesia pudiendo usar antiinflamatorios no esteroidales (ketorolaco 0.5 mg/kg ev. o cualquier otro que decida)
- Iniciar profilaxis pre-operatoria ya sea con clindamicina+amikacina, metronidazol+gentamicina, ampicilina sulbactam o alguna otra opción el objetivo es dar una terapia la cual debe ser de amplio espectro y debe cubrir Gram negativos y anaerobios.

Es importante destacar si el diagnostico es certero comentarlo con el medico de base de mayor jerarquia encargado del servicio en este caso si no esta el jefe subdirector para que el mande llamar otro cx o lo derive a otra institución ya que si no hay nadie inmediato entonces su obligacion es comentarle a los familaires las probabilidades de complicacion si el caudro contiua en evolucion, el paciente debe derivarse si ellos deciden permanecer que firmen acta de consentimiento informado redactada por usted describiendo las caractertiscas y estado actual del paciente si deciden alta voluntaria que le firmen hoja de enterado de su estado previo resumen medico, esto es importante porque asi se protege usted si algo sucediera con el paciente mientras esta a su cargo.

“Gracias XXXXX XXXXX pregunta. Por favor, sea tan amable de valorar la calidad de mi respuesta a través de los 5 iconos mostrados a continuación”
Dr-David_Murillo, Médico
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Cliente: escribió hace 4 año.
Volver a incluir en lista: La respuesta ha tardado demasiado.
Experto:  Dr-David_Murillo escribió hace 4 año.
le acabo de responder no se si leyó la respuesta anterior.
Cliente: escribió hace 4 año.
Volver a incluir en lista: Respuesta imprecisa.
lo que yo quiero saber es que hago con un paciente con un diagnostico certero de apendicitis hasta que lo vea un cirujano, en una guardia donde estoy sola como medica y el cirujano va a tardar 12 horas en llegar. Cual es el tratamieno, lo medico??????? con que??????
Experto:  Pablo Rodríguez escribió hace 4 año.
Hola, si el cirujano se va a demorar 12 horas en llegar el tratamiento es con analgésicos como es:

- Paracetamol 1 gramo cada 8 horas iv.

No debe comer nada el paciente y se le debe realizar analítica que incluya coagulación, bioquímica y hemograma más un electrocardiograma.

Además también se suele administrar un antibiótico intravenoso como es :

- Augmentine 1 gramo iv cada 8 horas.

Ahora bien, si es una pregunta de examen... lo que yo respondería es que lo que hay que hacer es trasladar el enfermo a un hospital donde haya un cirujano disponible y NO dejarlo en un hospital donde el paciente puede morir sin el tratamiento adecuado.

Por favor, si es tan amable de valorar mi respuesta estaré encantado de seguir compartiendo mis conocimientos con usted.

Saludos.
Experto:  Dr-David_Murillo escribió hace 4 año.
como vera el dr y yo hemos coincidido en el tratamiento (suspension via oral, antibiotico y analgesico) y en el hecho de que tiene que consultar con un superior y los familiares para buscar el traslado si no va a disponer de medico cirujano de manera pronta porque sino se va a complicar por que son muchas horas de evolución dado que lo que le indique es todo lo que puede hacer por el paciente
“Gracias XXXXX XXXXX pregunta. Por favor, sea tan amable de valorar la calidad de mi respuesta a través de los 5 iconos mostrados a continuación”
Experto:  Pablo Rodríguez escribió hace 4 año.
Hola... yo creo que su pregunta de examen es una "trampa" pues dejar en el hospital a un paciente diagnosticado de apendicitis aguda es peligroso y es mejor traladarlo.

Un saludo y Por favor, sea tan amable de valorar la calidad de mi respuesta a través de los 5 iconos mostrados a continuación.

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