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Dr. Michael Bejarano
Dr. Michael Bejarano, Médico Cirujano
Categoría: Medicina General
Clientes satisfechos: 853
Experiencia:  Médico Cirujano
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Hola Doctor Bejarano: Quisiera por favor ponerme en contacto

Pregunta del cliente:

Hola Doctor Bejarano:

Quisiera por favor ponerme en contacto con usted.
Enviada: hace 4 año.
Categoría: Medicina General
Experto:  Pablo Rodríguez escribió hace 4 año.
Hola, soy el Dr. Rodríguez y le daré una respuesta personalizada a su problema médico :)

El Dr. Bejarano no se encuentra disponible ahora mismo... si lo desea yo puedo tratar de ayudarle con aquello que desee conocer acerca de un problema de salud.

Un saludo!
Cliente: escribió hace 4 año.

Por favor quisiera ponerme en contacto con el Doctor Michael Bejarano, perdone, pero llevo intentándolo cuatro días.


Podría avisarle que intento ponerme en contacto con él.


 


Gracias.

Experto:  Pablo Rodríguez escribió hace 4 año.
Ok... le mando un mensaje privado a mi compañero para que le atienda lo antes posible..

Saludos.
Cliente: escribió hace 4 año.


Muchas gracias DoctorRodriguez

Experto:  Pablo Rodríguez escribió hace 4 año.
De nada... ya le envié el mensaje.. a ver si se conecta pronto.

Saludos :)
Experto:  Dr. Michael Bejarano escribió hace 4 año.
Hola´gracias XXXXX XXXXX rodriguez por informarme, digame cual es su necesidad. muchas gracias XXXXX XXXXX consideracion. le espero
Cliente: escribió hace 4 año.

¿Cómo está Doctor Bejarano ? Espero que bien junto a su familia.


Perdone que le moleste nuevamente, pero quería comentarle ya que surguio un imprevisto.


 


Como sabe me estaba tratando de tuberculosis, pues como le dije la respuesta al tratamiento que me mandó la neumologa ( que si recuerda era de los cuatro antibioticos, rifampicina, isoniacida, etambutol y piracinamida ) fue muy buena, engordé unos 10 kilos (hasta 76), volví a tener tono mucular, se quitaron las diarreas, desaparecieron los mareos y debilidad, además del cansancio extremo,la sudoración nocturna casi. Es decir que después de 5 años volvi a estar normal en un 80% y mi vida empezaba a ser normal.


El problema ha surgido al decirme la neumologa que dejara dos antibioticos y me quedara con isocianicida y rifampicina a los tres meses y 10 días, pues a los 10 días de dejarlos empecé otra vez con los sintomas, cansancio, sudoración nocturna, falta de apetito, debilidad, etc.


 


No sé si se lo conté, creo que sí, no obstante se lo cuento otra vez : Fue un cardiologo el que me dijo que tenía tuberculosis, pero sólo me mando después de la prueba de la tuberculina que dio 4, 5 centimetros y no milimetros, lo siguiente:


 


a) Isoniacina durante 11 días.


 


b) isoniacida y rifampicina un mes y medio.


 


la mejoría fue francamente muy buena desde el segundo día y así seguí mejorando hasta los dos messe que empecé otra vez con diarreas y los sintomas, entonces la fui a la neumologa y me mandó lo que le comenté antes de los cuatro antibioticos.


 


Como ve en los dos casos vilvi a tener los sintomas, mi neumologa piensa que como el cardiologo me mandó mal el tratamiento de principio he podido crear resistencia a la isoniacida y la rifampicina.


 


Como imaginará mi decepción ha sido muy grande, pues no imaginaba que en 10 días podría volver a estar malísimo, yo pensaba que me iva a curar lo poco que me quedaba, y ya ve estoy otra vez en esta sutuación de nosalir de casa por lo malo que me pongo, debilidad, mal cuerpo, agotamiento, etc


 


La neumologa no sabía muy bien que hacer, y se ha decidido por mandarme otro tratamiento, a ella le gustaría identificar la bacteria pero no sabe como, suponemos que está en el intestino, pero cómo localizarla ?? es decir no sabía que hacer.


 


Ella tampoco tampoco quería que estubiera más días sin un nuevo tratamiento, pues estube 7 días y cada día peor, así que ha obtado por el siguiente tratamiento:


 


isoniacida, rifampicina, etambutol, pirazinamida y estreptomicina, por ahora un mes sin tiempo definido a ver como evoluciono (ya hace de eso 6 días con hoy, es decir que he empezado el nuevo tratamiento hace 6 días y empiezo a encontrar la mejoría nuevamente, me imagino que mañana y los siguientes días iré a mejor).


 


Estoy preocupado Doctor Bejerano, eso de un retratamiento por fracaso del primero no me gusta nada.


 


¿Qué piensa de todo esto ? ¿Cúal es su opinión Doctor?


 


Cabría la posibilidad que fuera otra cosa que no sea tuberculosis y mejorara tanto con los antituberculosos descritos ?? la verdad que sólo cuando empecé con la isoniacida sentí mejoría enórmemente. Mi neumologa está segura que es tuberculosos no pulmonar, pues con la clinica y la mejoría de la misma con el tratamiento, ahora por tercera vez.


 


Supongo que el problema es el no haber podido aislar la bacteria para hacerle un antibiograma y así, si es necesario mandar un tratamiento de segunda linea, pero mi neumologa no se atreve al no tener ese antibiograma, también es un problema hacer un cultivo tomando tratamiento como lo tomo ahora.


 


¿Qué le parece el nuevo tratamiento Doctor ? ¿Creé que funcionará ? ¿Cual es su experiencia en él? y ¿Qué podemos hacer mi neumologa y yo ?, ya que ella no tiene mucha experiencia, además he intentado buscar un centro especializado en tuberculosis en españa y no hay uno sólo. Tambie´n estoy intentando cotactar con médicos con experiencia pero por ahora no los encuentro.


 


 

Experto:  Dr. Michael Bejarano escribió hace 4 año.
Saludos, XXXXX XXXXX placer responder su duda. Sere lo mas explicito y breve psoible para poder responder sencilla pero precisamente.

1. El tratamiento actual no se considera falla porque se denomina falla aun tratamiento que no erradica el bk o se evidencia resistencia ene el cultivo. Por lo tanto es un uso de cuadro 2 terapeutico complementario pero no se define abandono ni falla.

2. Los sintomas mejoran con isoniacida y pirazinamida por ser lo antibioticos mas eficientes y por eliminar sobre todo a las bacterias circulantes frente alas bacterias de las lesiones cronicas.

3 su mejoria se identiifica como un resultado favorable y la desmejoria puede significar que la infeccion se mantiene pero las lesiones cronicas no estan respondiendo.

4. Lo que recomendaria hacer es lo sigueinte, una endoscopia con biopsia de las lesiones intestinales y aislamiento y cultivo de las bacterias que puedan lozalizarce. Ademas realizar las siguientes pruebas. ADENOSINA DESAMINASA QUE ES INESPECIFICA PERO DA UNA SENAL Y REALIZAR Un estudiode REACCION EN CADENA DE LA POLIMERASA PARA TBC Y PARA MICOBACTERIAS,aprovecho para senalar que existen muchas micobacterias que sonsensibles al tratamiento con el esquema antituberculoso. Es importante tener un estudio de evidencia y control para determinar el grado de mejoria y confirmar la eliminacion, es bueno saber que esta mejorando perole recomiendo mucho que se pueda aislar la micobacteria. Estas son acido alcohol resistentes por lo cual requieren cultivos en medios especiales que tardan entre 30 a 60 dias, por tanto mientras se da este nuevo esquemalo mejor seria determinar cual es el microorganismo causal buscandolo de manera molecular porel PCR o por un cultivo de las lesuon3 stipo caseum donde se encuentra la micobacteria esencial. Espero haberle ayudado, espero sus dudas o su calificacion, muchas gracias.
Cliente: escribió hace 4 año.

Actualmente una endoscopia para coger las muestras en las lesiones tipicas de tuberculosis lo descarta la neumologa por las siguientes razones :


El intestino mide como sabe 7 metros y en la zona duodenal, yeyunal e ileón no se llega en España por endoscopia, ni colonoscopia. Quizás algunos digestivos vean un poco de ileón terminal.


 


Me han hecho colonoscopia y no me han visto nada en el colon, ni parte final de ileon y por lo tanto no ha cogido muestras, aunque si coincido que deberían haberlas cogido al azar, no sé su eficacia.


 


Yo creo que más bien las tengo en duodeno final y yeyuno inicial, pero como allí no se puede acceder.


 


Por lo tanto descartamos por el momento otra colonoscopia.


 


¿Qué es " ADENOSINA DESAMINASA QUE ES INESPECIFICA PERO DA UNA SENAL Y REALIZAR "?? me podría explicar como se hace por favor.


 


Me gustaría así mismo que me dijera que es "Un estudiode REACCION EN CADENA DE LA POLIMERASA PARA TBC Y PARA MICOBACTERIAS" ¿Cómo se hace mediante sangre ?


 


Es decir usted no descarta que tenga otra micobacteria y no sea tuberculosis ?? pero dice que hay muchas micobacterias, en cambio mi medico me dice que sólo actua la isoniacida en tres: m. tuberculosis, M.Bovis, M. Kansasis. ¿Las otras infecciones micobacterianas dan los mismos sintomas? ¿Y tampoco es fácil descubrirlas ?


 


Por último no entiendo lo que dice que no ha habido falla, pues en un principio se me mandó la isoniacida y sentí mejoría en dias, y después en la rifampicina seguí mejorando, pero ahora tomo las mismas y me pongo malisimo al dejar las otras dos, ¿Por qué no me hace ahora de mejoría lo que me hacía antes ?


 


Me gustaría su opinión sobre el tratamiento actual, ¿Piensa que es adecuado dadas las circustancias de no poder aislar las bacterias ??

Experto:  Dr. Michael Bejarano escribió hace 4 año.
Saludos XXXXX XXXXX su orden.

Adenosina desaminasa es una prueba en sangre para deterninar si existen metabolitos bacterianos, el pcr es un estudio en sangre o fluidos para determinar por bilogia molecular genetica la existencia de una bacteria por su ADN o su ARN. Lo otro sobre las micobacterias es cierto pero swria recomendable poder determinar si el tratamiento es ele efectivo para la infeccion actual y por ultimo le digo que no es una falla de tratamiento porque el termino se utiliza para tratamientos donde no se mjestra ninguna mejoria o eliminacion de la carga de micobacterias, le digo esto porque es un termino tecnico, si usted menciona que ha tenido un "fallo de terapia", indica que no ha respondido favorablemente y un medico que no conozca bien sus caso iniciara una terpia no conveniente a su caso. Porlo tanto es solamente algo tecnico. Yo le recomendaria continuar con ele trztsmiento aue su neumolog ha elaborado y tratar de estudiar la ada y el pcr ademas de buscar la posibilidad de una laparotomia laparoscopica para buscar la micobacteria en el tejido que cubre los intestinos, el peritoneo dadoque la infeccion en los intestinosllega a infectar este tejido haciendo tbc enteroperitoneal. Espwro haberle ayudado, muchas gracias.
Cliente: escribió hace 4 año.

Muy bien Doctor Bejarano le pasaré impreso las dos pruebas que usted me indica, ADA y PCR, además de buscar las lesiones en el peritoneo.


Veo por lo tanto que está de acuerdo con el tratamiento, el problema será cuanto tiempo y fases en su reducción.


 


Una última pregunta, he leido los enlaces que me mandó la útima vez y vi en uno de ellos que se aconseja tomar mucha agua hervida de plátano, podría indicarme la forma de cocinarlo y si es efectivo, o es algo sin sentido.

Experto:  Dr. Michael Bejarano escribió hace 4 año.
Saludos, XXXXX XXXXX se tenga una prueba que determine eliminacion o mejoria con evidencia A. No se puede controlar el tratamiento y se debe seguir el esquema un poco a teoria, por lo tanto por ahora se guir las indicaciones de quien lleva su caso de primera mano sera lo mejor. Sobre la ultima pregunta el agua de platano sirve para regular el habito digestivo y el estrenimiento o diarrea que suele presentar el paciente, se prepara como un jugo de platano licuando la fruta y agregando agua hervida 2 medidas de agua por 1 de fruta llegando luego a combinarla con algo de azucar, es un jugo de platano, otas personas lo preparan hirviendo el platano enpoca agua hasta obtener algo parecicoa una papilla, pero el efecto es el mismo, como tiene una buena cantidad de potasio mejora la digestion. Espero haberle ayudado, espero sus dudas o calificacion, muchas gracias.
Dr. Michael Bejarano, Médico Cirujano
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Cliente: escribió hace 4 año.


Muchas gracias XXXXX XXXXX por sus consejos e información Doctor Bejarano

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