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Dr. Navas Benavides
Dr. Navas Benavides, Doctor en Medicina - Cirujano General y Videolaparoscopista - Médico Cirujano de Emergencia.
Categoría: Medicina General
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Hola buenos días, quiero agradecerles su labor en este foro

Pregunta del cliente:

Hola buenos días, quiero agradecerles su labor en este foro ayudando apersonas con problemas como yo. Les pongo en situacion, soy un varon de 33 años, hace 2 años me extirparon el riñon derecho debido a un tumor de 3cm celulas cromofobas (T1a). Las revisiones han salido siempre bien.
-Hace 2 meses y 15 dias me empezó a doler la garganta teniendo faringitis aguda, fui al medico y me mandaron azitromicina que me mejoró un poco pero a la semana siguiente me seguia doliendo, y me empezó a salir constantemente saliva o flema en la garganta, me recetaron acetilcisteina y algidol pero no me mejoró nada y seguia con dolor en la garganta.
- Como seguia con dolor e irritacion y llevaba 1 mes, me mandaron al otorrino, me revisaron la garganta y me hicieron una rinofibroscopia pero estaba todo bien, fuía a 3 otorrinos diferentes y ninguno me vió nada raro, simplemente me decían que tenía la garganta irritada y que podia ser por reflujo del estómago entonces me mandaron esomeprazol 1 pastilla al día y un spray nasal llamado nasonex, tambien me mandaron otro antibiotico llamado zinnat, pero no se me ha quitado, es más desde hace 1 mes (ya llevo 2 meses y medio con el problema) algo me ha provocado una gran salivacion, es decir salivacion constante y excesiva como si me hiciera la boca agua constantemente y ademas tengo saliva en la garganta pero esta última más pegajosa (no son flemas, es saliva pegada). Es una sensacion muy molesta tener que escupir o tragar saliva constantemente, estoy desesperado. Un otorrino hace 15 dias me dijo que me tomara 2 pastillas de esomeprazol al día, no una como estaba tomando porque vió un poco de inflamación en el esófago.
- Me han derivado al especialista de digestivo y me ha hecho una prueba de transito esofagogastrointestinal con bario y en la prueba no ven nada raro, ni hernia de hiato ni reflujo,el informe es que todo esta bien, tampoco tengo demasiados ardores pero si que a veces he notado alguna pequeña molestia estomacal, pero pequeña. Dentro de 1 semana me hacen una endoscopia. Estoy bastante preocupado y nervioso por si es algo relacionado con el tumor, mis preguntas son:
1) ¿ que me esta causando esa salivacion anormal y constante? ¿puede ser un problema de las glandulas salivales? ¿o es un tema de digestivo? ¿que especialista lleva lo de las glandulas?
2) he leido que la prueba de transito con bario da a veces errores porque no se ve bien si hay algo malo pequeño , ¿esto es cierto o se pueden detectar tumores etc...? ¿Qué tal es esta prueba? Si hubiera algo malo sería pequeño, porque supongo que lo hubieran visto en la prueba del transito, ¿ en la prueba de transito de bario se ven tumores de 1cm o ulceras pequeñas o tienen que ser mas grandes para que se vean?¿siendo pequeño ya me puede estar causando síntomas? Tengo mucho interés en saber hasta que punto es efectiva la prueba del bario para estar más tranquilo ya que estoy nervioso hasta que me hagan la endoscopia. ¿en la prueba del bario se vería un tumor de esófago o divertículos o pólipos aunque fueran pequeños?
3) ¿A quien puedo acudir? ¿como puedo cortar esa salivacion excesiva?, no tengo inflamadas las glandulas ni nada, por las noches cuando duermo salivo menos , no sé si es porque durante la noche duermo con la boca abierta. Es recién levantado cuando me empieza a pasar y ya todo el día seguido sin parar. Es una saliva a veces mas aguada pero suele ser blanca y espumosa.
4) No tengo dolor de estomago, solo puntualmente de vez en cuando alguna pequeña molestia, no he perdido perdido peso, tengo bastante apetito, y las heces son normales sin sangre ni nada. No me duele al tragar los alimentos, sólo he notado puntualmente algún ruido estomacal y algo de molestia que no llega a ser dolor, pero cuando pasa un rato se me quita. Todo esto ha sido el ultimo mes porque antes solo me dolía la garganta.¿porque tengo después de 2 meses y medio todavía irritación de garganta y se queda pegada la saliva en la garganta? ¿ y que me pasó para al mes de tener el problema empezar a salivar en exceso y alguna molestia? Durante el primer mes sólo era irritación de garganta sin salivar.
5. En el tac abdominopelvico con contraste que me hacen al revisarme por el tumor que tuve se revisa el estómago también o no?, ¿o sólo se revisan el hígado y otros órganos?

mil gracias XXXXX XXXXX sé que es un texto largo y muchas preguntas pero quería explicarlo con detalle para que tuvieran una buena informacion.
Enviada: hace 4 año.
Categoría: Medicina General
Experto:  Pablo Rodríguez escribió hace 4 año.
Hola, soy el Dr. Rodríguez y le daré una respuesta personalizada a su problema médico :)

Entiendo su preocupación y trataré de resolver todas sus dudas :)

1) ¿ que me esta causando esa salivacion anormal y constante? ¿puede ser un problema de las glandulas salivales? ¿o es un tema de digestivo? ¿que especialista lleva lo de las glandulas?

Mi opinión es que el aumento de salivación que tiene usted es debido a un estado de ansiedad/estrés por todos los antecedentes médicos que tiene. El especialista de las glándulas salivares es el Cirujano Maxilofacial, sería recomendable que le valorase para que usted se quede tranquilo.

2) he leido que la prueba de transito con bario da a veces errores porque no se ve bien si hay algo malo pequeño , ¿esto es cierto o se pueden detectar tumores etc...? ¿Qué tal es esta prueba? Si hubiera algo malo sería pequeño, porque supongo que lo hubieran visto en la prueba del transito, ¿ en la prueba de transito de bario se ven tumores de 1cm o ulceras pequeñas o tienen que ser mas grandes para que se vean?¿siendo pequeño ya me puede estar causando síntomas? Tengo mucho interés en saber hasta que punto es efectiva la prueba del bario para estar más tranquilo ya que estoy nervioso hasta que me hagan la endoscopia. ¿en la prueba del bario se vería un tumor de esófago o divertículos o pólipos aunque fueran pequeños?

La prueba de tránsito de bario ya no se usa en el ámbito hospitalario habitual porque no es tan precisa como una endoscopia y además no permite tomar muestras en caso de aparecer alguna lesión. Las lesiones pequeñas no se ven con el tránsito de bario pero es cierto que las lesiones tan pequeñas (las que no se ven con estra prueba) no provocan síntomas, por lo que puede estar tranquilo en ese aspecto que no tiene usted una úlcera o tumor.

3) ¿A quien puedo acudir? ¿como puedo cortar esa salivacion excesiva?, no tengo inflamadas las glandulas ni nada, por las noches cuando duermo salivo menos , no sé si es porque durante la noche duermo con la boca abierta. Es recién levantado cuando me empieza a pasar y ya todo el día seguido sin parar. Es una saliva a veces mas aguada pero suele ser blanca y espumosa.

Como le comenté antes sería recomendable que fuese al maxilofacial, la razón por la que saliva tanto durante el día es porque está muy nervioso, por la noche no saliva tanto porque al estar durmiendo no hay ese sobreestímulo.

4) No tengo dolor de estomago, solo puntualmente de vez en cuando alguna pequeña molestia, no he perdido perdido peso, tengo bastante apetito, y las heces son normales sin sangre ni nada. No me duele al tragar los alimentos, sólo he notado puntualmente algún ruido estomacal y algo de molestia que no llega a ser dolor, pero cuando pasa un rato se me quita. Todo esto ha sido el ultimo mes porque antes solo me dolía la garganta.¿porque tengo después de 2 meses y medio todavía irritación de garganta y se queda pegada la saliva en la garganta? ¿ y que me pasó para al mes de tener el problema empezar a salivar en exceso y alguna molestia? Durante el primer mes sólo era irritación de garganta sin salivar.

En esta época del año es fácil encadenar varios procesos virales que hagan que tenga una faringitis que pueda durar varios meses, si a eso le asocia su estado emocional es esperable toda la evolución clínica que usted comenta, no parece un cuadro digestivo.

5. En el tac abdominopelvico con contraste que me hacen al revisarme por el tumor que tuve se revisa el estómago también o no?, ¿o sólo se revisan el hígado y otros órganos?

En el TAC abdominopélvico se ve estómago y el resto de vísceras abdominales, no tiene un tumor de estómago ni similar...no se preocupe.

Por favor, no olvide valorar la calidad de mi respuesta, su calificación es muy importante para mí.

Dr. Rodríguez.
Cliente: escribió hace 4 año.

Hola gracias XXXXX XXXXX respuesta pero necesito aclarar algunas cuestiones más:


 


-Las molestias estomacales son ciertas, aunque desde que empezó el dolor de garganta etc... han pasado 2 meses y 15 dias, las molestias empezaron hace unos 20 dias, antes no sentía absolutamente nada, y hay días que estoy mejor, otros es como si me costase más hacer la digestión con molestias, pero no son dolores sino algunas molestias y quizás algo de quemazón o irritación interna pero no sé si se puede definir así, es una sensación extraña. ¿a que se puede deber esto?


- Los otorrinos me dijeron que veían algun sintoma de reflujo, es más uno me dijo que veía el principio del esófago un poco inflamado, pero ¿porque en la prueba del bario me dicen que no se ve reflujo? ¿se contradicen?. Ademas llevo tomando el esomeprazol 1 mes y 15 dias y no me ha disminuido mucho yo creo. ¿que puede pasar?


-¿Puede ser alguna infeccion de algo? ¿que me dice del helicobacter pylori?


-La sialorrea tan excesiva no creo que sea por nervios, hay días que salivo más y otros algo menos pero es una salivación anormal y enfermiza, ¿cuales son las causas más típicas de la sialorrea por enfermedad digestiva o por enfermedad de las propias glandulas salivales? ¿ que enfermedades causan la sialorrea suponiendo que no sea un tema nervioso?


-Por ultimo, y te pido disculpas por tu tiempo y todo lo que te pregunto, quería saber hasta donde llega el transito con bario, ¿ lesiones de 1cm las detecta? o deben ser mayores?,¿ con mis sintomas podría tener alguna pequeña tumoración en esófago o estómago?. Ya sabe que yo al ser joven y haber tenido hace 2 años el tumor renal estoy más preocupado que una persona normal, aunque era "pequeño" (3cm) y estaba localizado(T1a grado 2 Furham, celulas cromofobas).


 


mil gracias

Experto:  Dr. Navas Benavides escribió hace 4 año.
Hola, muchas gracias XXXXX XXXXX JA. Soy el Dr. Navas Benavides. Continuo atendiéndole.

Las molestias estomacales, y como si le costase más hacer la digestión. Esto se puede deber a una irritación del estómago en grados diversos. Y sólo por medio de la endoscopía puede definirse si es o no una gastritis o irritación de las capas internas del estómago, que usualmente causan todo lo que describe como molestias, irritación o quemazón.

La prueba de bario que describe es una prueba de imagenes que tiene su utilidad para caracterizar el tracto esofagogastrico en su pared, y puede dar diagnósticos sobre esto y algunos problemas de movimiento, pero no es tan exacta como la endoscopía. No es que se contradigan el examen y la observación del otorrinolaringólogo, sino que precisamente la observación del otorrinolaringólogo es más precisa y objetiva que la prueba de bario que le hicieron. Por lo que el dato más fidedigno en cuanto a irritación es la apreciación del otorrinolaringólogo.

La no mejoría completa con el esomeprazol denota que hay un componente no sólo irritativo, sino la posibilidad de inflamación no provocada por los acidos gastricos. Y si, puede que sea por el H. pylori, que es la bacteria más comunmente asociada a estos casos. Estas molestias digetivas se dan por la inflamación que puede dar esta bacteria, manifestándose con los aliementos y después de ellos por el movimiento del estómago para empujar su contenido al intestino, que dura horas, y por consiguiente las mismas molestias por este tiempo hasta que queda en reposo.

El aumento de la salivación puede suceder si el cuerpo produce demasiada saliva. También en las infecciones, entre ellas:

+ Mononucleosis
+ Absceso periamigdalino
+ Amigdalitis estreptocócica
+ Infecciones sinusales
+ Amigdalitis

Otras afecciones que pueden causar demasiada saliva son:

+ Alergias
+ Pirosis o ERGE (reflujo)
+ Intoxicación (especialmente por plaguicidas)
+ Embarazo (puede deberse a efectos secundarios de embarazo como náuseas o reflujo)
+ Reacción al veneno de serpientes o insectos
+ Adenoides inflamadas
+ Uso de ciertos medicamentos

No tiene que pedir disculpas por el tiempo que invertimos en su problema. Usted ha solicitado un servicio, y nosotros tenemos la obligación de responderle tanto como usted lo necesite, ya que para eso estamos aquí, para atenderle en lo que podamos por este medio.

Lo que le realizarón, el tránsito con bario, es lo que se conoce como un tubo digestivo superior. Este sólo visualizar esófago, estómago, duodeno, y parte del inicio de yeyuno. Y si hay lesiones o alteraciones de la mucosa de 1 cm, si las detecta, pero no como lesiones, sino como irregularidades anormales de la mucosa, ya que no define, sólo detecta irregularidades.

Con los síntomas que presenta no se piensa en tumores, sino en inflamación, y en reflujo gastroesofágico. Y en relación al tumor renal, su pronóstico es de los más favorables, por lo que hay que esperar la endoscopía, y solicitar al médico el tomar marcadores tumorales para verificar su condición al momento, si este lo considera necesario.

Quedo a sus órdenes si necesita más información. Si aún tiene alguna duda o pregunta, escríbala a continuación antes de valorar la calidad de esta respuesta, y le contestaré a la brevedad posible. Recuerde que puede hacer las preguntas que necesite sin ningún costo adicional.
Dr. Navas Benavides, Doctor en Medicina - Cirujano General y Videolaparoscopista - Médico Cirujano de Emergencia.
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Cliente: escribió hace 4 año.


Hola de nuevo, el informe de la prueba de bario pone lo siguiente:


 


- Esofago: perisaltismo normal y pliegues conservados


- Estomago: pliegues normales y vaciamiento a ritmo normal


- Duodeno: Pliegues normales


No imagenes sugestivas de ulceras. Transito normal


 


1.¿supongo que si hubiera irregularidades en la mucosa el informe sería diferente no?


 


Otro detalle sobre la salivación excesiva es que despues justo de comer durante 1 o 2 horas salivo un poco menos, como si la digestion provocará que salivara menos pero cuando tengo el estómago vacio creo que salivo más. De todas formas a parte de la salivacion excesiva, que es bastante liquida, no es demasiado viscosa, lo que me pasa es que en la garganta continuamente tengo saliva pero pegada, no es flema, es saliva pegada me dijeron los otorrinos.


 


2.¿A que se puede deber lo de la saliva pegada a la garganta? ¿puede venir del esófago?.¿Porque salivo menos despues de comer?


 


En los informes de los TAC abdominopelvicos con contraste no hablan nada del estómago, suelen decir que higado sin alteraciones etc... hablan de otros organos, creo que ponía que asas intestinales correctas o algos así. La pregunta es:


3. ¿ en un TAC con contraste de revision que me hacen anualmente por el tumor renal que tuve, se ven si hubiera ulceras o tumores el estómago aunque fueran muy pequeños? Lo digo porque quizas al no ser específico el TAC para el estómago, no hagan tanto hincapié en el estómago.


 


No he tenido ardores, mas o menos mis sensaciones eran de cierto malestar leve en estómago, no son dolores. No tengo sensacion de disfagia pero sí noto constantemente la saliva pegada en garganta. Esta algo inflamado el esófago pero no demasiado.


 


4¿No será algo malo del esófago no? ¿lo digo porque no me duele pero dicen que estaba algo inflamado?


 


5. ¿ creen que puede ser un problema de las glandulas salivales lo del exceso de saliva?, no las tengo inflamadas a simple vista pero cuando llevo todo el día salivando por la noche noto molestia en la madibula, no es dolor, es como cansancio o molestia. ¿que problemas de las glandulas salivales producen exceso de salivación?


 


NO fumo y bebo poco alcohol, muy de vez en cuando. Estoy seguro que mi problema de salivación no es de tipo nervioso, es por algo que me lo esta causando.


 


Agradezco sus respuestas y ya esperaré a la endoscopia, pero si pueden darme respuesta a estas últimas preguntas se lo agradeceré.


 


 

Experto:  Dr. Navas Benavides escribió hace 4 año.

Hola, gracias XXXXX XXXXX la conversación. Respondo a sus preguntas a continuación.

¿Supongo que si hubiera irregularidades en la mucosa el informe sería diferente no?


Exacto. La lectura es normal y no presenta anormalidades que sugieran algo crónico por lo menos. Por lo que la endoscopía está indicada debido a los sintomas persistentes, y la no concordancia con esta prueba radiológica.

¿A que se puede deber lo de la saliva pegada a la garganta? ¿puede venir del esófago?.¿Porque salivo menos despues de comer?

Lo de la saliva creo saber porqué con los datos que provee. Esta salivación disminuye porque al paso de la comida, esta se lleva esta saliva dura y pegada. Pero cuando vuelve a generarse, por la irritación que ya tiene de base, auneta como respuesta natural para diluir esta saliva espesa. Por lo que una buena solución para aliviar, sería que comiera la misma cantidad del día, pero dividida en unas 4 a 6 tomas durante el día.

¿En un TAC con contraste de revision que me hacen anualmente por el tumor renal que tuve, se ven si hubiera ulceras o tumores el estómago aunque fueran muy pequeños?

No excatamente úlceras, pero si tumores. Recuerde que las úlceras son irregularidades de la mucosa, y en el TAC no es la mejor forma de verlo, sino en el examen baritado ya hecho, por lo que puedo decirle que no hay úlceras en estomago, pero no por la lectura del TAC, sino por la lectura del trago de bario.

En cuanto a los tumores, si, aun pequeños estos pueden aparecer. Más importante aún es la vigilancia de los ganglios del retroperitoneo, los más cercanos a donde estaba el riñon, que son los primeros en inflamarse en estos casos. Pero, acompañados de los marcadores tumorales son los que identifican más tempranamente cualquier reactivación de tumor renal si fuera el caso. Que al momento no lo es.

Si el esófago, como lo menciona, "está algo inflamado" lo único que puede provocar esto es un reflujo gastroesofágico, y la saliva pegada y la producción excesiva es consecuente a esta condición. Le voy a dar al final de esta respuesta las recomendaciones para esta situación.

¿No será algo malo del esófago no? ¿lo digo porque no me duele pero dicen que estaba algo inflamado?

No es una condición normal, pero no es malo en el sentido de que signifique cáncer o algo parecido. Sólo que algo le está inflamado, y con toda seguridad es el ácido gastrico y contenido posterior a la comida lo que está provocando esto.

¿Creen que puede ser un problema de las glandulas salivales lo del exceso de saliva? , no las tengo inflamadas a simple vista pero cuando llevo todo el día salivando por la noche noto molestia en la madibula, no es dolor, es como cansancio o molestia. ¿que problemas de las glandulas salivales producen exceso de salivación?

Para determinar esto, le tendrían que haber evaluado para determinar si es alguna de las glandulas en especial, o si hay piedras, o litos en alguna de las glándulas, que es la causa más común. Por lo que las cauas restantes son mas bien de estimulación de la mucusa como respuesta a inflamación.

Los problemas de las glándulas son basicamente inflamaciones y litos (sialolitos). Por lo que si al momento todo está bien, no hay que pensar en estas causas por el momento.

Yo estoy de acuerdo con usted desde el punto de vista que esta salivación excesiva no es por causa nerviosa, sino por estimulación externa. Tal vez, por cuestión de aclaración, su problema no es de ansiedad, ya que la ansiedad suprime la secreción de saliva, no la aumenta. A eso es que en los momentos de mayor ansiedad o estrés, se nos seca la boca, por así decirlo, pero no se nos llena de saliva.

Al caso contrario, la salivación excesiva masiva se presenta cuando por efecto vagal (nervioso), vamos a vomitar, hay una expulsión exagerada de saliva. Ahora bien, un reflejo vagal sostenido estaría dando tambien esto, pero para que se dé, tendria que tener una condición muy grave de su sistema nervioso simpático (involuntario) para que esto se dé.

Quedo a sus órdenes, me disculpo por el retraso en contestarle.



Cliente: escribió hace 4 año.


Doctor, no me quedó clara una cuestión, me dijo que en un TAC abdominopelvico no se verían laas ulceras pero en la prueba de beber bario sí se ven, pero respecto a los tumores pequeños de 1cm o menos, ¿esos se ven con un TAC abdominopelvico con contraste?, aunque sea un TAC de revision anual y no un TAC específico del estómago?


 


Por ultimo decirle que hace 3 dias me salieron unos puntitos rojos en la punta de la lengua, y al lado de los puntos una pequeña mancha blanca, todo en la punta de la lengua y hace 3 dias. ¿ que pueden ser los puntitos rojos y la mancha blanca? Mañana voy a un odontólogo pero no sé que pueden ser. Son sólo en la punta pero hay muchos puntitos rojos y luego la mancha blanca con bordes y todo, parece como algo infeccioso.


 


¿que puede ser? ¿ me lo esta causando mi estado de malestar por los del estómago y garganta?


 


saludos

Experto:  Dr. Navas Benavides escribió hace 4 año.

Gracias XXXXX XXXXX la conversación, y le aclaro a continuación sus dudas.

En los TAC no se ven irregularidades de la mucosa, o las úlceras. No es para ello que se toman. Para esto están el trago de bario (tubo digestivo superiro) y la endoscopía. El TAC busca masas, irregularidades de pared (su grosor), ganglios, tumores, etc. Sean del tamaño que sean, y dependiendo de la distancia de los cortes. Ya que en algunos casos la separación de la foto es mayor a 1 cm, por lo que puede no salir o no evidenciarse un tumor más pequeño que el del corte o separación entre foto y foto de la TAC.

Una TAC de estómago suele tener cortes menores a 1 cm, y se hace cuando se busca extensión de algo que ya se detectó por otro examenes como ultrasonido, trago de bario o la endoscopía. Por lo que en el que le hacen anualmente, lo que se busca es rebrotes del tumor de riñón que tuvo, y no se centran en el estómago, sino más bien en la búsqueda de irregularidades en los órganos pirncipales y los ganglios del abdomen.

Los puntos rojos en la lengua son en realidad pequeñas protuberancias de sangre. Puede haber varias razones posibles detrás de la aparición de puntos rojos. La razón más común puede ser la deficiencia de vitamina B en el cuerpo. En segundo lugar, puede ser algún tipo de reacción alérgica producida por el sistema inmune del cuerpo contra una sustancia extraña, más conocido como alergeno en estos casos. Estos alergenos pueden ser un producto alimenticio, pasta de dientes o sus ingredientes e incluso medicamentos. En tercer lugar, bacteriana, las infecciones por hongos en la boca pueden desencadenar la formación de sangrientas manchas rojas en la lengua.

El acompañamiento de las manchas blancas a estos puntos rojos puede indicar que hay algún componente de hongos. Por lo que mañana que le vean, posiblemente le indiquen algun antimicótico como el Daktarín® Gel para esto, y resolverá prontamente.

Quedo a sus órdenes, y recuerde valorar nuestra conversación.

Experto:  Dr. Navas Benavides escribió hace 4 año.


Si aún tiene alguna duda o pregunta, escríbala a continuación antes de valorar la calidad de esta respuesta, y le contestaré a la brevedad posible. Recuerde que puede hacer las preguntas que necesite sin ningún costo adicional.


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