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Dr. Crego
Dr. Crego, Dr. en Medicina
Categoría: Medicina General
Clientes satisfechos: 407
Experiencia:  médico especialista en medicina familiar.Con 19 años de experiencia profesional como médico.
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Hola, buenas tardes, me encuentro frente a la siguiente

Pregunta del cliente:

Hola, buenas tardes, me encuentro frente a la siguiente paciente: 1. Paciente de sexo femenino de 87 años de edad, con antecedentes de hipertensión arterial (HTA), de diagnóstico reciente; y disnea, hace 3 meses. Consulta en el servicio de Urgencias de
Hospital Militar de Santiago, con fecha 26 de octubre de 2015, por disnea y tos con expectoración blanquecina. Paciente refiere que el cuando comienza el día lunes, en la mañana, con una exacerbación de su disnea basal de CF – II a CF – III/IV, a lo que se
le suma tos con expectoración blanquecina, durante la tarde. Sumado a lo anterior, presentó ortopnea de 3 almohadas, disnea paroxística nocturna (la noche anterior), odinofagia, tope inspiratorio y dolor tipo puntada de costado en zona costal derecha, que
cede durante el reposo y empeora con los movimientos respiratorios, de intensidad 7-8/10 en escala de E.V.A. Paciente no refiere lipotimia, fiebre, síncope, ni otros síntomas/signos neurovegetativos. Al examen físico sólo destaca: - Pulmón izquierdo: vibraciones
vocales, murmullo pulmonar y claro pulmonar disminuido en pulmón izquierdo hacia las bases. Cuál sería el diagnóstico más probable? Qué diagnósticos diferenciales plantearía? Saludos!
Enviada: hace 1 año.
Categoría: Medicina General
Experto:  Dr. Crego escribió hace 1 año.
Hola. Buenos días. Por la forma en que describes el caso pareces un trabajador de la salud. Lo que me describes es compatible con un síndrome de condensación inflamatoria pulmonar. Específicamente puede ser una neumonía basal derecha o bilateral o una bronconeumonía con manifestaciones de mayor condensación pulmonar hacia las bases. El dolor es probable que esté asociado a algún tipo de reacción pleural de ese lado con o sin derrame pleural pequeño. En esa edad eso que me planteas es extraordinariamente peligroso. Le sugiero atención médica inmediata para valorar antibióticoterapia de emergencia endovenosa, oxigenación , hidratación adecuada y alivio del dolor. concretamente las posibilidades diagnósticas serían:1. Neumonía lobar, lobulillar o interticial(no lo parece) .La más frecuente es una bronconeumonía bacteriana con o sin lesiones pulmonares previas como las bronquiectasias o la bronquitis crónica.2. Insuficiciencia cardíaca global con mayor o menor grado de disfunción ventricular izquierda asociada a edema pulmonar.3. Tromboembolismos pulmonares de ramas finas bilaterales en etapa inicial ( no tiene esputos hemoptoicos). secundarios a posibles arritmias cardíacas o trombosis venosa profunda si hay factores de riesgo para ello.En casos así a veces están los tres diagnósticos asociados en secuencia y eso emperora el pronóstico. Un caso así no hace fiebre de forma regular, si la tiene en este caso nos indica la violencia de los mediadores que están participando. Ese cuadro en esa edad presenta alta letalidad.Saludos y entienda la emergencia de este caso. Active los servicios de emergencia para una evacuación a un centro hospitalario y luego del diagnóstico claro se valorará si puede regresara la comunidad bajo alguna forma de vigilancia médica o queda ingresada hasta su total recuperación.Si ya está en el centro hospitalario ayude al servicio de enfermería en los cuidados necesarios para su recuperación y mantenga contacto con el doctor de atención o los doctores de la sala de manera regular. Luego de la visita médica se designa un doctor que habla con los familiares y aclara todas las dudas. en el transcurso de la propia visita pueden preguntar también. en ocasiones se realizan varias visitas en el curso de la mañana. Una docente, otra médica y otra administrativa. Avise de cualquier empeoramiento brusco que logre detectar o de cualquier deterioro progresivo. Es importanto el volúmen urinario y la coloración de la piel, las mucosas y el lecho ungueal. Mantenga la cama elevada en la cabecera unos 30 grados y cumpla con las indicaciones de oxigenación. En la actualidad se trata de disminuir las horas de oxigenación contínua a los pacientes y se indica la oxigenación intermitente y /o nebulizaciones con oxígeno y medicación. Pero hay casos que el deterioro de la saturación de oxígeno no permite mantenerlo muchas horas sin el mismo. Los doctores decidirán que será lo mejor en el caso de la señora. No deseche ninguna orina sin medir y avisar a las enfermeras. Espero la pronta recuperación del paciente. Que dios los acompañe.
Experto:  Dr. Crego escribió hace 1 año.
El detalle de que esté haciendo hipertensión de forma reciente lo que expresa es hay disfunción endotelial en el aparato cardiovascular. En esa edad está asociada a una ateromatosis severa de las arterias. Un proceso general que comienza afectando en los grandes vasos, en las zonas de flujo más turbulento (cayado aórtico, nacimiento de plexo celíaco y mesentérica superior, renales, bifurcación de las ilíacas) pero termina dañando los vasos de muy pequeño calibre a lo interno de los órganos diana. Entre ellos tenemos el cerebro y específicamente los vasos retinianos, arteriolas cardíacas y arteriolas renales. Con eso te explico que la precencia de complicaciones que puede poner en estado crítico el estado de la paciente son muchas. Las enfermedades infecciosas respiratorias son la principal causa de muerte directa e indirecta en la comunidad en esas edades y están estrechamente asociadas en su evolución al estado de las enfermedades crónicas que la acompañen.
Experto:  Dr. Crego escribió hace 1 año.
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