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fernando cruzado
fernando cruzado, medicina familiar
Categoría: Neurología
Clientes satisfechos: 1569
Experiencia:  mir medicina familiar y comunitaria. 16 años experiencia en atención primaria
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fernando cruzado está en línea ahora

Paciente mujer de 68 a os, activa (ayuda en el negocio familiar

Pregunta del cliente

Paciente mujer de 68 años, activa (ayuda en el negocio familiar en la cocina cocinando, va al mercado a comprar). Desde hace 3 meses tiene dolor en las puntas de las manos, concretamente en la llema y la uña, tambien en la parte media alta de la mano, con hormigueo en las palmas, si las frota siente como si tuviese arena. El dolor es persistente a todas horas, perdida de sensivilidad en la punta de los dedos, no puede cojer objetos pequeños ya que se le caen de las manos, si no mira y le pinchas, o se quema la llema del dedo no lo nota.
La han visitado varios medicos y le han hecho diferentes pruebas, analisis de sangre, radiografias, etc. Han descartado lo del metacarpiano. Tambien le han hecho una biopsia de la punta del dedo pero no le han encontrado nada.

Estamos preocupados, ya que no dan con lo que tiene, tambie indicar que las partes como la punta de los dedos y la parte media de la palma de la mano (justo donde empiezan los dededos), las tiene de color rojizo.
Ruego me indiquen que prueba seria efectiva para determinar la enfermedad de mi madre, ya que el no saber que es no trae de cabeza, incluso los medicos no saben que hacer ya para ver que le ocurre. Su estado general es bueno, no tiene mas dolencias que las que le he explicado. Le tiene muy preocupada por que por si sola no puede hacer muchas cosas, como coser, subirse la cremallera de los vestidos, ponerse unos pendientes, colocarse cualquier collar que tenga cierre, etc.

Espero su respuesta y muchas gracias.
Enviada: hace 5 año.
Categoría: Neurología
Experto:  pablo.rdt escribió hace 5 año.
Hola, las alteraciones sensitivas que describe es importante descartar una alteración reumática como puede ser algún proceso reumático, lo primero que yo descartaría sería una esclerodermia de localización exclusiva de la piel.

La diabetes también puede dar ese tipo de alteraciones, neuritis de predominio distal.

Otra posibilidad que tiene que descartar es ver si tiene algún tipo de trastorno de la zona cervical que implique un pinzamiento nervioso.

Hay otra serie de afecciones que pueden tener alteración de la fuerza y habitualmente el neurólogo las estudia.

En resumen, le recomiendo valoración por médico internista para descartar esclerodermia, alteraciones de la fuerza como pueda ser una miastenia y además de forma paralela realizaría una resonancia magnética del cuello. Si todo eso falla la única opción es hacer una biopsia de tejido para ver si haya una alteración.

Espero que mi respuesta le resulte útil, si ha sido así le agradecería que la aceptase y siguiese preguntando sus dudas.
Experto:  Dr. Maldonado escribió hace 5 año.

Hola, quizas lo unico que echaria en falta seria una resonancia de las cervicales y dorsales y valoracion por un reumatólogo, pero ciertamente es algo bastante raro.

Saludos

Cliente: escribió hace 5 año.
Volver a incluir en lista: Respuesta imprecisa..
Experto:  pablo.rdt escribió hace 5 año.
Hola, trataré de aclararselo:

Busque a un buen médico internista que solicite las siguientes pruebas:

- Analítica con perfil reumatológico y autoinmunidad.
- Electromiografía de miembro superior.
- Resonancia magnética cervical.

Con eso conseguirán orientar más el diagnóstico, el médico ha de ser un internista porque el problema que hay con la medicina es que al estar "especializada" muchos médicos no abordan al paciente de forma global, simplemente estudian sólo los problemas que son de su especialidad. El médico internista tiene conocimiento de enfermedades más raras, difíciles de diagnosticar, y es el indicado para su estudio.

Si con las pruebas que le he comentado no llegan a un diagnóstico (posibilidades son desde una hernia cervical, neuritis diabética, esclerodermia, trastorno de la neurona motor, etc) lo indicado es hacer una biopsia del tejido para ver si hay alguna alteración.

Confío en que ahora la respuesta esté más clara, un saludo.
Cliente: escribió hace 5 año.

Estas pruebas ya han sido realizadas,

 

Como ya ha podido leer, esta en manos de varios neurologos y otros expertos en otras materias, creia que ustedes me podrian ayudar algo mas, pero veo que no.

 

Como ya le he dicho le han realizado tambien una biopsia y no han encontrado, nada

 

Le han descartado esclerosis, reuma, etc..

 

 

Experto:  pablo.rdt escribió hace 5 año.
Puede que sea entonces reactivo al tipo de trabajo que tiene, mi recomendación es apartarla del trabajo durante 3 meses y ver si mejora la sintomatología.

Usted describe una polineuropatía de predominio sensitivo con discreta afectación motora y simétrica, a continuación le dejo un texto de referencia donde se explican las posibilidades diagnósticas:

Formas Predominantemente Sensitivas

El inicio suele ser insidioso y referido por el paciente como una sensación urente en los pies, adormecimiento que progresa lentamente (semanas o meses) y de abajo hacia arriba (de los pies hacia las rodillas y de las manos hacia los codos). En el examen suele hallarse una hipoestesia tanto para la sensibilidad superficial (dolor y temperatura) como profunda (artrocinética y vibratoria) y en la típica distribución en guantes y calcetines. Los reflejos musculares profundos suelen estar abolidos, inicialmente los aquíleos para progresivamente establecerse, si la enfermedad avanza, una arreflexia universal. Las entidades etiológicas para este grupo de neuropatías son numerosas

En la mayoría de procesos existe un componente motor, generalmente evidenciado por una debilidad de los músculos de la celda anteroexterna de las piernas. La combinación de síntomas motores y sensitivos en una neuropatía de distribución simétrica y distal se denomina polineuropatía mixta. En nuestro medio la causa más frecuente de polineuropatía es la diabetes, mientras en todo el mundo, la lepra. Sin embargo siempre debe tenerse en cuenta en nuestro medio a la neuropatía asociada al HIV o su tratamiento, la asociada a déficits vitamínicos en pacientes enólicos o malnutridos, la asociada a las neoplasias y gammapatías monoclonales.


Si ya le han hecho estudios con medición de vitaminas y todo lo demás puede que al final la clasifiquen como neuropatía idiopática (que no saben de donde viene).

Lamento sinceramente que no la hayamos podido ayudar, si usted averigua algo nuevo le rogaría nos lo comunicase porque su caso es bastante interesante.

Un saludo.
Experto:  DoctorDan escribió hace 5 año.
Hola, tiene manchas en la piel?. Perdida de sensibilidad en otras partes del cuerpos o manchas con poca sensibilidad?. Fue vista por un Dermatologo?.
Cliente: escribió hace 5 año.

No tiene manchas en la piel, solo mas rojo en la las partes afectadas, las palmas de las manos y en la llema de los dedos

Experto:  fernando cruzado escribió hace 5 año.
parece una polineuropatía sensitiva distal, de origen indeterminado hasta el momento. una posibilidad, aunque rara en nuestro medio, es la lepra. no sé si entre todos los estudios que se le han hecho se ha descartado, y no sé si se ha hecho electromiograma. coméntelo con sus médicos
Cliente: escribió hace 5 año.

Justamente el lunes vamos de nuevo al medico, les informare de como va todo y las pruebas que se le han hecho y sus resultados. GRACIAS

 

Experto:  fernando cruzado escribió hace 5 año.
de acuerdo. de nada
Cliente: escribió hace 5 año.

Han encontrado lo que tiene y es QUERATODERMIA PALMOPLANTAR, mi pregunta es ¿se cura? ¿que efectos secundarios tiene? ¿se puede solucionar el problema? etc..

 

Le hicieron todo tipo de pruebas para descartar algun tumor y no hay ninguno asociado a dicha enfermedad.

 

Espero sus respuestas. GRACIAS

Experto:  fernando cruzado escribió hace 5 año.
es una enfermedad dermatológica que cursa con hiperqueratosis (engrosamiento de la capa más superficial de la piel o estrato córneo). puede ser congénita o adquirida, y si no se asocia a otra enfermedad no tiene más trascendencia que los síntomas locales. se puede probar a tratar con queratolíticos, como vaselina salicílica al 5 o 10%, o ácido salicílico asociado a corticoide (Diprosalic pomada). hay otro tratamiento más efectivo, pero también con más efectos secundarios, que son los retinoides orales, que el dermatólogo podría considerar si lo anterior no fuese efectivo

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