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TENGO una hermana de la cuál yo soy responsable. Hace 30

Pregunta del cliente:

TENGO una hermana de la cuál yo soy responsable. Hace 30 años tuvo un accidente automovilistico. Tiene 48 años, Ahora vive en un hospital psiquiátrico. El Dx hace 30 años fue SINDROME OREGANICO CEREBRAL CRÓNICO SECUNDARIO, con estos detalles: Presenta por el traumatismo cráneo encefálico afectación al hemisferio cerebral derecho, provocando estado de coma, por espacio de tres semanas y subsecuentemente confusión mental grave por espacio de tres meses en que volvió a iniciar contactos verbales. A pesar de la etapa de rehabilitación neurológica y mental así como del tratamiento continuo a base de psicofármacos la paciente presenta hemiplegia y hemiparecia del lado izquierdo del cuerpo que le dificulta la actividad física y motora tanto del miembro superior e inferior como marcha típca ataxica y en el estudio encefalográfico ha corroborado u n daño difuso con actividad irritativa de la corteza cerebral con una proyección pronto temporal del hemisferio derecho con propagación a los arcos cerebrales vecinos y contralaterales que explican el síndrome epiléptico, actualmente bajo tratamiento y control farmacológico.
COMEZO A CAMINAR MUCHO PEOR, le hice una tomografía y esta dice: considerar hidrocefálea moderada, simétrica, no comunicante, calcificaciones fisiologicas intracraneales.
un médico le mandó acetazolamida pero se puso grave pues se caía hasta sentada.
Actualmente se le administra lo siguiente:
Su tratamiento farmacológico actualmente consta de:

VALPROATO DE MAGNESIO tabs. 200 mgs. 1—1—1
LEVOMEPROMAZINA tabs. 25 mgs 0—0—1/2
FLUOXETINA tabs 20 mgs. ½—0—0
RISPERIDONA tabs. 2 mgs 1—1—1
AMIODARONA tabs. 200 mgs. 1—0—1
COMPLEJO B tabs. 1—0—0

Yo soy María Verónica Valdés Ortiz, trabajo como tanatóloga y estoy a sus órdenes en los teléfonos Fijo. 5586—0406 Cel. 04456 14745566

me dice un neurólogo que necesita colocarle válvula pero mi hermana se resiste a una cirugía. Además de que no tengo dinero para operarla.
Me pueden dar su opinión? y qué otras opciones ven?
En el hospital se ha mostrado MUY IRRITABLE Y AGRESIVA, dicen que es por lo mismo de la hidrocefálea. Esto es posible?
Gracias XXXXX XXXXX atención. Que Dïos los bendiga.
Enviada: hace 4 año.
Categoría: Neurología
Experto:  neurologoinforma escribió hace 4 año.

Buenas tardes:

 

Aún cuando es muy probable que buena parte de la sintomatología que presenta su hermana sea residual al traumatismo cerebral y por tanto puede que no mejore con la cirugía, la hidrocefalia es un complicación frecuente en la evolución de un traumatismo craneal que puede agravar sintomas preexistentes y desarrollar sintomatologia nueva, como la agresividad, por lo que existe la posibilidad de que la paciente mejore tras ser operada.

Por todo esto, en mi opinión yo también recomendaría la colocación de una válvula de derivación ya que existen posibilidades de que su hermana mejore de sus sintomas.

 

Espero haberle sido de utilidad

 

Un saludo

 

Dr Peña

Cliente: escribió hace 4 año.


Me pregunto
a) Qué tan riesgosa es la cirugía para una paciente tan deteriorada, Ha tenido que tomar medicamento para mejorar una arritmia cardiaca (ya van dos ocasiones que tiene desvanecimientos), además de que según la psiquiatra dice que hay adelgazamiento de las estructuras cerebrales (no se qué signifique esto, pero asi lo comentó
a.1) Que medidas de cuidado habrá que tomar después de la cirugía.
b) En caso de que pudiera operarla me gustaría saber qué porcentaje de posibilidades hay de que La marcha puede mejorar al igual que su agresividad.
c) En lo que puedo reunir los recursos o hacer los trámites para que la operaran en el hospital general, hay algún otro medicamento que nos pueda servir para ayudarle en la marcha y su agresividad?

d) según su experiencia cuál sería la evolución de una paciente en estas condiciones sin la cirugía.
y cúal sería con la cirugía?

le agradeceré su respuesta
Cliente: escribió hace 4 año.

Me pregunto
a) Qué tan riesgosa es la cirugía para una paciente tan deteriorada, Ha tenido que tomar medicamento para mejorar una arritmia cardiaca (ya van dos ocasiones que tiene desvanecimientos), además de que según la psiquiatra dice que hay adelgazamiento de las estructuras cerebrales (no se qué signifique esto, pero asi lo comentó
a.1) Que medidas de cuidado habrá que tomar después de la cirugía.
b) En caso de que pudiera operarla me gustaría saber qué porcentaje de posibilidades hay de que La marcha puede mejorar al igual que su agresividad.
c) En lo que puedo reunir los recursos o hacer los trámites para que la operaran en el hospital general, hay algún otro medicamento que nos pueda servir para ayudarle en la marcha y su agresividad?

d) según su experiencia cuál sería la evolución de una paciente en estas condiciones sin la cirugía.
y cúal sería con la cirugía?

le agradeceré su respuesta
Cliente: escribió hace 4 año.
Volver a incluir en lista: Respuesta incompleta.
De acuerdo a lo que me responde el médico, me quedan los siguientes cuestionamientos:
a) Qué tan riesgosa es la cirugía para una paciente tan deteriorada, Ha tenido que tomar medicamento para mejorar una arritmia cardiaca (ya van dos ocasiones que tiene desvanecimientos), además de que según la psiquiatra dice que hay adelgazamiento de las estructuras cerebrales (no se qué signifique esto, pero asi lo comentó
a.1) Que medidas de cuidado habrá que tomar después de la cirugía.
b) En caso de que pudiera operarla me gustaría saber qué porcentaje de posibilidades hay de que La marcha puede mejorar al igual que su agresividad.
c) En lo que puedo reunir los recursos o hacer los trámites para que la operaran en el hospital general, hay algún otro medicamento que nos pueda servir para ayudarle en la marcha y su agresividad? pero tomando en cuenta la interacción medicamentosa.

d) según su experiencia cuál sería la evolución de una paciente en estas condiciones sin la cirugía.
y cúal sería con la cirugía?

le agradeceré su respuesta
Experto:  neurologoinforma escribió hace 4 año.

Buenas tardes de nuevo:

 

En respuesta a sus preguntas tengo que decir que en mi experiencia este tipo de cirugías no están libres de complicaciones, aunque son poco frecuentes, el hecho de que tenga problemas cardíacos y presente un deterioro físico previo importante puede aumentar el riesgo quirúrgico, aunque eso debe de valorarlo convenientemente un anestesista, pero sobre todo en ocasiones la propia válvula puede dar problemas y complicaciones y a veces es necesario sustituirla.

Las medidas de cuidado después de la cirugía son las habituales y normales en este tipo de pacientes no requiriendo ningún cuidado o medida adicional, por eso no se preocupe.

Respecto a un porcentaje de mejoría en mi opinión sería muy difícil establecerlo a priori ya que es muy difícil establecer cuánto de los síntomas es directamente debido al traumatismo y cuánto a la hidrocefalia, pero sí que existen posibilidades reales de mejoría, sobre todo de la agresividad, si el trastorno de la marcha se debe sobre todo a la hemiparesia es más difícil que mejore si se debe a la ataxia las posibilidades de mejoría son mayores.

Existen múltiples medicamentos que se puede usar para el control de la agresividad, estoy convencido que la psiquiatra de su hermana los conoce todos y sabe manejarlos, en cuanto al problema de la marcha no existen medicamentos útiles para el mismo.

En cuanto a la evolución probable de este tipo de pacientes desgraciadamente no suele ser buena, con o sin cirugía, presentan problemas motores, cognitivos y conductuales severos siendo imposible, en la mayoría de los casos, una vida independiente normal, sin embargo, la cirugía puede mejorar los síntomas que presenta, sobre todo en lo referente a la agresividad y eso sin duda es un avance, aunque claro está siempre y cuando no se produzcan complicaciones. El problema está en que, si no se trata, una hidrocefalia puede progresar y agravarse con el tiempo empeorando el estado del paciente.

 

Un saludo

 

Dr Peña

 

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