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Dra. AlejandraMartín
Dra. AlejandraMartín, Médico
Categoría: Neurología
Clientes satisfechos: 107
Experiencia:  Medicina General. Neurología, Psiquiatría.
68983564
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Dra. AlejandraMartín está en línea ahora

Buenas noches, Llevo padeciendo desde el año 2004 de migrañas

Pregunta del cliente:

Buenas noches,
Llevo padeciendo desde el año 2004 de migrañas muy fuertes que me provocan crisis distónicas-discinéticas, me han hecho varios EEG y sale que tengo anomalias focales epileptiformas en hemisferio izquierdo, las resonancias son normales, desde entonces me han tratado con distintos fármacos, he tenido temporadas, mejores y otras horribles, normalmente asociadas a las migrañas me desencadenaban las crisis, múltiples ingresos y las crisis de mucho tiempo de duranción, con lo cual he tenido que pasar por la UCI en múltiples ocasiones, la última vez fué en noviembre, estuve ingresada 18 días, de los cuales 8 en UCI, me subió el amonio también, me modificaron las dosis y a la semana de nuevo empeoré y vuelta al hospital, de nuevo el amonio mal y nuevas crisis, me han cambiado de nuevo la medicación, actualmente el tratamiento que tomo es:
OMEPRAZOL 1 - 0 - 0
KEPPRA 500 1 - 0 - 1
KEPPRA 1000 1 - 0 - 1
DEPAKINE 500 1 - 0 - 1
DEPAKINE 200 0 - 1 - 0
TOPIRAMATO 25 MG 2 - 0 - 2
TAMOXIFENO 20 MG 1 - 0 - 0

Para la migraña enantyum. El tamoxyfeno lo tomo desde febrero del 2012 ya que me detectaron cancer de mama en septiembre de 2011 que tras 3 operaciones terminó en mastectomia y pasé por radioterapia que finalizó en mayo de 2012.

Estoy muy angustiada, esta nueva medicación (Topiramato), noto que no me sienta bien, me noto mareada, visión borrosa, muy cansada, sin ganas de hacer nada, no sé si es normal. Actualmente tengo una ampliación de mi incapacidad temporal de 6 meses que me finaliza en mayo, por la que estoy percibiendo una pequeña ayuda, pero todo esto me está generando una gran angustia, ya es mucho tiempo y no sé que hacer.

Espero su respuesta.

Muchas gracias XXXXX XXXXX saludo.
Enviada: hace 4 año.
Categoría: Neurología
Experto:  Dra. AlejandraMartín escribió hace 4 año.

Dra. Martín : Buenas noches, soy la Dra. Martín, gracias XXXXX XXXXX
Dra. Martín :

Veo que ha tenido una evolución complicada.

Customer:

Hola Doctora, si el tema es complicado y estoy desesperada la verdad

Dra. Martín :

Su duda principal es sobre los efectos adversos del topiramato?

Dra. Martín :

Cual es su patrón de crisis actual?

Dra. Martín :

Le voy comentando

Dra. Martín :

mientras me platica

Customer:

Normalmente me suelen desencadenarse cuando estoy con migraña, o muy estresada, pero no siempre es así, de hecho, el tema del cancer de mama fué algo que se diagnosticó "por casualidad" porque le comenté a mi neurólogo que también había observado que muchas veces las crisis me coincidian previas a la menstruación o justo cuando estaba hospitalizada me bajaba la regla, y de ahí me mandó al ginecólogo y de casualidad que no por edad me mandó la mamografia y por ahí lo vieron, sino ni me entero, ya que ni a la palpación se notaba, estaba muy profundo

Dra. Martín :

En principio el topiramato sí puede estar ocasionando estos efectos adversos, pero es muy útil tanto para epilepsia como para migraña, puede ser un fármaco que le quite muy bien las crisis.

Dra. Martín :

entonces está relativamente controlada de las crisis? digamos que presenta menos de una al mes?

Dra. Martín :

la primera opción es bajar ligeramente la dosis de topiramato para evitar estos síntomas que tome por ejemplo 1-0-2 durante una semana y luego regresar a la dosis habitual

Customer:

De momento llevo tomándolo un poco menos de 1 mes, pero no me encuentro bien, de hecho ando todo el día tirada, el tema es que me deja muy mareada, no me atrevo a salir a la calle sola

Dra. Martín :

que bueno que se detectó a tiempo el cáncer de mama para así tener el manejo oportuno que tuvo

Dra. Martín :

si, hay que bajar la dosis, sobre todo la de la mañana, incluso podría tomar 3 por la noche sin problema

Customer:

Y luego está el tema de que en estas condiciones ya he perdido 2 trabajos, me paso más tiempo en el hospital con todo esto y así no hay manera de que te cojan en ningún sitio

Dra. Martín :

lo otro es que tan bien o mal de ánimo anda usted? tanto epilepsia como migraña y enfermedades crónicas se correlacionan mucho con depresión

Dra. Martín :

hay que descartarla y manejarla

Dra. Martín :

si... la situación de trabajos y enfermedades es muy complicada

Dra. Martín :

el topiramato se lo indicaron por descontrol de crisis? aumento de la cefalea? o por qué motivo?

Customer:

Después de las 3 operaciones por el cancer que fueron seguidas (noviembre, diciembre y finalmente diciembre de 2012 que fué la mastetomia) lo llevé bastante bien, algún bajoncillo, lo típico, pero tenía que estar fuerte, luego vino la radioterápia y casi terminando me dí cuenta que necesitaba ayuda, mi mente se derrumbó, no daba para más, y la pedí, mi doctora de cabecera me mandó al psiquiatra, yo le dije que quería ver a un psicólogo, lo que necesitaba era hablar y desahogarme no más pastillas, pues no, me mandó al psiquiatra y me mandó CIPRALEX, en 1 mes fatal, perdí 10 Kgs y no podía con mi alma, fuí a hablar con él que lo dejaba de tomar, pautadamente pero que no era esa la ayuda que necesitaba, asique así estamos.

Customer:

Pues me lo mandaron porque mi neurólogo ya está vuelto loco conmigo y yo creo que anda más perdido que nada, el tema es que yo cada día me meto para el cuerpo 15 pastillas, que en estas condiciones no puedo trabajar, no puedo hacer mi vida normal, quiero hacer mi vida normal o al menos no sé si hay alguna forma de que me den algún tipo de invalidez, si es posible pasar el tribunal médico o que trámites habría que seguir, estoy muy perdida, pero lo que más querría en este mundo es levantarme una mañana, pintarme el ojo, coger mi coche, ya no puedo ni conducir, e irme a mi trabajo como cada mañana y sentirme útil y realizada como persona.

Dra. Martín :

Necesita usted tanto apoyo psicológico como psiquiátrico, como le comento es una correlación biológica bien conocida que se puede tratar muy bien con fármacos. Cypralex es un buen fármaco, pero igual le dio algo de somnolencia... el efecto esperado empieza a las 2-3 semanas, pero puede venir a menos si se acompaña de estos efectos.

Dra. Martín :

si, llama la atención porque aparentemente tiene buena cobertura con los otros dos, por lo pronto hay que disminuirlo un poco

Customer:

Entonces, qué me recomienda??? porque estoy superperdida, sólo sé que no dejo de tomar pastillas y más pastillas y cada dos por tres en el hospital

Customer:

El cypralex lo dejé de tomar a finales de junio, me negué en rotundo.

Dra. Martín :

que motivo la lleva al hospital? crisis o cefalea?

Customer:

Primero me viene la cefalea migraña, se me empieza a revolver el estómago, nauseas, mareos, y luego me empieza la crisis me quedo completamente rígida con movimientos tónico-clónicos, según indican en los informes ponen que son crisis distónicas-discinéticas provocadas a veces por status migrañosos o migrañas de dificil control que desembocan en crisis convulsivas provable epilepsia, pero como le comentaba en los EEG pone anomalias epileptiformes en hemisferio izquierdo.

Customer:

Asique realmente cuando me llevan al hospital llego ya con la crisis

Dra. Martín :

Ya, entonces por el momento le recomiendo: bajar topiramato aumentar Depakene 500 1 - 1/2 - 1

Dra. Martín :

disculpe se fue antes la indicación.

Dra. Martín :

1. Aumentar depakene 500 mg 1 - 1/2 - 1 durante 5 días... si es otra pastilla pero es necesario para bajar topiramato con mayor seguridad

Dra. Martín :

2. Bajar Topiramato 25 mg 0 - 0 - 3 a los 5 días de iniciado depakene

Dra. Martín :

3. Iniciar citalopram 20 mg media tableta una semana y luego 1 tableta entera.

Customer:

Qué es el citalopram???

Dra. Martín :

Lo primero es tener un buen control de sus crisis, sin tantos efectos adversos. Yo valoraría quitar topiramato y optimizar el manejo con los otros dos antiepilépticos, de acuerdo a los niveles en sangre. Sin embargo, si se lo han indicado, es por algo, es buen fármaco para ambas enfermedades y puede traer control una vez que pasen sus efectos. Platicar con su neurólogo para que reinicie la atención psiquiátrica y si es posible algunas sesiones con psicología que le ayudarán mucho al inicio.

Dra. Martín :

antidepresivo, ansiolítico, verá que la molécula se parece mucho al que tomaba previamente, pero es un fármaco más activador, se toma por la mañana.

Dra. Martín :

Este o sertralina son los más adecuados en su caso, interactuan menos con el resto de los fármacos

Customer:

Yaaaaaaaaaaaa, pero esque si ya con todo esto que tomo estoy como un trapo todo el día, está es la única solución que hay???

Customer:

Ahhhh se me olvidó comentarle, también tomo RIVOTRIL 0,5 0-0-1

Dra. Martín :

Por el momento si, si las crisis la llevan tan seguido al hospital, no es seguro bajar un fármaco sin tener otro a mayor dosis de respaldo. Y los síntomas depresivos necesitan tratamiento, es parte de lo que la hace sentirse así.

Customer:

Vd. cree que tengo depresión???

Dra. Martín :

Ese por el momento yo lo dejaría sin cambios, tal vez si continua con mucho sueño bajarlo a 1/4 de tableta por la mañana, pero hasta la siguiente semana. También protege algo de las crisis.

Customer:

Con los datos y los antecedentes que le he dado, yo soy una persona epileptica??

Dra. Martín :

Tiene muchos factores para desarrollarla, y síntomas como cansancio, ánimo triste, no tener ganas de hacer sus actividades, además de un diagnóstico previo sin tratamiento adecuado. Si, creo que tiene depresión.

Dra. Martín :

Si, tiene síntomas y EEG compatible con epilepsia.

Customer:

Yo hace años pasé por una depresión, concretamente en el año 2000, medicada con seroxat por un tema familiar y sé perfectamente como me encontraba, ahora es otra sensación distinta, aparte de esto tengo una protusión discal en L4-L5 L5-S1, tengo el brazo de la mastectomia fatal, estuve en rehabilitación y voy a tener que volver porque me duele mucho, en fin, que si estoy triste, cansada, sin ganas es porque no encuentro nadie que me solucione mis problemas de salud que son varios y que me impiden hacer mi vida cotidiana, pero sinceramente, pienso que una pastilla que me deje más "atontada" no es la solución a los problemas, a esos hay que plantarles cara, al menos eso pienso yo y buscar por todas partes la forma de ganar en calidad de vida, asique, disculpe que discrepe con Vd en ese sentido, pero ahí no estoy de acuerdo, un psicólogo si, hablar si, desahogarte si, eso yo creo que a todo el mundo siempre viene bien en algún momento de su vida y por distintos motivos.

Dra. Martín :

Si, ese es un primer paso que dar y que está muy bien dado.

Dra. Martín :

Además de plantarle la cara a los problemas, como veo que ya ha hecho en varias ocasiones, tiene mucho sustrato biológico para desarrollar depresión, le podrá venir muy bien un fármaco no tan sedante como el que le indiqué. Podría tratar ambos a la vez. O si le parece mejor, aunque no es mi recomendación inicial, podría iniciar psicoterapia y ver que tanto la ayuda a levantar, y segun vaya iniciar o no.

Dra. Martín :

Claro, le ayudará una optimización del manejo de epilepsia.

Dra. Martín :

Le puedo ayudar en algo más?

Customer:

sI, un momentito por favor

Dra. Martín :

Ok

Customer:

Le indico lo que pone en el último EEG que me hicieron para que me explique un poco: Anomalias focales epileptiformes intercríticas (paroxismos ondas agudas y ondas lentas/ punta-onda en áreas temporales/ frontotemporales de hemisferio izquierdo)

Customer:

Ah, también en el último ingreso además de subirme el amonio, tuve una encefalopatia de grado I, pone que es por posible toxidad de ácido valpróico, me preocupa,porque los últimos 3 ingresos me ha pasado, y me han comentado que con el tiempo el ácido valpróico daña el hígado

Dra. Martín :

su lóbulo temporal y frontal izquierdos están descargando de manera aislada

Dra. Martín :

no creo que haya de que preocuparse con el ácido valproico, su neurólogo se la habría quitado de tener problema en el hígado, y la dosis que tiene está dentro de niveles terapéuticos, todavía se puede aumentar un poco

Dra. Martín :

es verdad que el ácido valproico daña el hígado, igual que muchos otros fármacos, pero se monitoriza

Dra. Martín :

conoce sus niveles en sangre de ácido valproico?

Customer:

Y qué significa eso de que el lóbulo temporal y el frontal izquierdos descargan de manera aislada?

Dra. Martín :

que generan actividad epiléptica que en este electroencefalograma no se generalizó

Customer:

Es decir, que entonces si tengo epilepsia???

Dra. Martín :

si

Dra. Martín :

por eso y porque presenta las crisis

Customer:

Esque claro, el tema es que lo que no tienen claro es por qué se me producen, yo creo que hay está el tema, andan perdidos porque sinceramente, después de 8 años y seguimos a peor, parezco "conejillo de indias", venga provar, subo pastillas, tomate esto, ahora te bajo, ahora lo otro, y es el cuento de nunca acabar, desesperante

Customer:

Vd. cree que con ese informe ante un tribunal médico, que tengo que pasar en unos meses me considerarían una persona epiléptica???

Dra. Martín :

si, todo el historial clínico lo indica

Dra. Martín :

la asociación epilepisa y migraña también es conocida

Customer:

Esque mis neurólogos son un poco de aquella manera, yo ya me desespero, lo que quiero es curarme o al menos llevar una vida lo más llevadera posible, en esa asociación te facilitan información?? De hecho, he pedido una 2ª opinión a otro neurólogo en otro hospital, no puedo quedarme de brazos cruzados, ver la vida pasar y esperar y esperar.

Dra. Martín :

si, es adecuada otra opinión, sobre todo para la optimización y ajuste de los fármacos de acuerdo a los niveles en sangre. Si puede llegar a tener un mejor control de sus crisis.

Dra. Martín :

a que asociación se refiere?

Customer:

Ah, nada, esque leí mal un párrafo que había escrito Vd. antes arriba en 2 líneas y le entendí mal

Dra. Martín :

ah, no se preocupe

Dra. Martín :

Pues espero haberla ayudado en algo, no deje de hacer los ajustes y de llevar el tratamiento que elija para la depresión, la pregunta quedará abierta, puede continuar haciendo preguntas si lo desea en unos días, no olvide valorar la atención recibida.

Customer:

Sinceramente, después de 8 años que llevo padeciendo esto y que cada vez voy a peor y 2 trabajos perdidos, esto tiene solución???????????, porque el cáncer me preocupa, por supuesto, pero como me dijo mi oncóloga y ginecóloga, ellas ven aún más incapacitante esto, de lo otro de momento estoy con revisiones, ahora me toca ir esta semana a la onco, y en febrero mamografia de la otra mama, ya que tenía carcinómas de 3 tipos distintos, uno de ellos era lobulillar y me comentaron que esos se pueden pasar con el tiempo al otro pecho

Dra. Martín :

si, a veces se recomienda la mastectomía del otro lado, para prevenir

Dra. Martín :

pero le informarán de acuerdo al tipo histológico en su consulta, se ha detectado a tiempo, no tiene de que preocuparse

Customer:

Si, algo vieron en su momento y lo biopsiaron, pero ahí quedó la cosa, ya que fué al principio y lo que en un principio no era nada, terminó en 3 operaciones seguidas de urgencia y mastectomia

Dra. Martín :

Hay que tratar todo en su conjunto, tanto epilepsia influye en migraña, al revés, estas en el ánimo y éste en ambas y el CA de mama en el ánimo... tiene un lío bioquímico que hay que desmenuzar, tratándolo todo en conjunto.

Customer:

Vamos, que lo metemos todo en una coctelera, agitamos y nos sale un rico coctel, ja,ja,ja, por quitarle hierro al asunto, me va a dar igual reir que llorar, y ya bastantes sinsabores nos trae la vida por si sola.

Customer:

Bueno, muchas gracias XXXXX XXXXX doctora, ha sido muy amable y paciente conmigo. Encanta de hablar con Vd.

Dra. Martín :

Jejeje un licuado de fármacos! Igualmente, que descanse!

Customer:

Aysss madre, pero eso sin, sin una gotita de alcohol, totalmente prohibido. Gracias!!!!!

Dra. AlejandraMartín, Médico
Categoría: Neurología
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