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Dra. AlejandraMartín
Dra. AlejandraMartín, Médico
Categoría: Neurología
Clientes satisfechos: 107
Experiencia:  Medicina General. Neurología, Psiquiatría.
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Dra. AlejandraMartín está en línea ahora

A quien corresponda:JustAnswer:He padecido cefalea tensional

Pregunta del cliente:

A quien corresponda:
JustAnswer:

He padecido cefalea tensional (dolores de cabeza) durante aproximadamente 30 años, he recurrido a casi todos los tratamientos conocidos (la mayor parte alopáticos; es decir a base de analgésicos y antidepresivos); aparentemente no hay una razón orgánica como causa, según los estudios que me han realizado (sobre todo en el IMSS, como la tomografía); la intensidad y la frecuencia a sido muy variable y lógicamente que la tendencia general es que aumenta con el paso, del tiempo; aunque ocasionalmente me han dado crisis de migraña (lucecitas, mareos, vómitos, etc.), con intervalos de meses o incluso años; tuve un periodo de depresión moderadamente severo, hace aproximadamente 4 años, con tratamiento de antidepresivos como por 2 años, ocasionado por stress laboral básicamente; actualmente ya no estoy laborando, con lo cual, he dejado de tomar antidepresivos, pero sigo padeciendo de la cefalea tensional de rebote ( según yo entiendo), ya que a pesar de no ser muy intensos, son diariamente día y noche; generalmente inicia con una jaqueca (malestar en la cabeza como punzaciones que van aumentando hasta que aparece el dolor de cabeza), que en mi opinión ya es sintomático de una especie de adicción o dependencia de los analgésicos; generalmente el que mas tomo es el paracetamol con cafeína, ocasionalmente, el Ketorolaco (algunas veces en inyecciones durante una crisis fuerte), ya que cuando pasando un promedio de 4-5 horas, necesito de tomar el analgésico para controlar el regreso recurrente del dolor de cabeza (aún siendo en el inicio del dolor de cabeza, ya que si tardo en tomar el analgésico el dolor es mas intenso y difícil de controlar); favor de indicarme un tratamiento para dejar esta dependencia de los analgésicos o recomendarme algún lugar o tratamiento no convencional (si lo considera necesario), para mis dolores de cabeza. Actualmente, además de los analgésicos estoy tomando, 8 gotas de bromazepan y media tableta de clonazepan, para el insomnio y la tensión. Quiero agregar que no he detectado nunca un alimento en particular que me ocasione las cefaleas, solo los factores desencadenantes como son no dormir lo suficiente, asolearme ligeramente, no comer a las horas acostumbradas y el olor o humo del cigarro. Favor de indicarme, si requiere de algún dato adicional
Enviada: hace 4 año.
Categoría: Neurología
Experto:  Dr. Maldonado escribió hace 4 año.
Hola, gracias XXXXX XXXXX con JA, intentare ayudarle.

A raíz de lomquemusted relata parece que puede tener lo que llamamos "Cefalea crónica por Abuso de medicamentos". Algo que cada es más frecuente debido a la facilidad de acceso que se tienen a los fármacos. La causa es desconocida, aunque cada vez son más los autores que defienden que el factor etiológico principal sea genético, es decir, estos pacientes nacen ya con una predisposición, genéticamente determinada, para el desarrollo de una cefalea crónica.
El tratamiento no es sencillo y requiere de atencion psicologica con información al paciente, seguido de un período de desintoxicación, dando unas pautas concretas en cuanto al tratamiento sintomático e instaurando un tratamiento preventivo. Se recomienda el abandono bríos de los medicamentos que se viene. Tomando, sabiendo que esto puede provocarle un efecto rebote y empeorar su clínica en 24-48h. Para minimizar el dolor se recomienda poner un tratamiento diferente al que venía tomando como Naproxeno 550 mg cada 8 h. Por otro lado se pone un tratamiento de fondo como Amitriptilina 25-50 mg por las noches.

Estos son unas pautas generales pero cada caso es particular, es conveniente que se ponga en manos de un buen neurólogo para ello.

Espero haberle sido de ayuda.
Saludos
Cliente: escribió hace 4 año.


Como Usted, bien lo dice solo me indica pautas generales; ¿no podría canalizar mi pregunta a un especialista neuorologo, como lo solicite, al presenta mi pregunta con el tipo de especialidad medica?

Experto:  Dr. Maldonado escribió hace 4 año.
No he visto por el momento ningún neurólogo conectado, no obstante, su caso como le dije es muy complicado de tratar por internet, las líneas generales de actuación son las que le he dicho pero es necesario seguir un tratamiento en persona.
Saludos
Cliente: escribió hace 4 año.
Volver a incluir en lista: Respuesta incompleta.
La información proporcionada me parecen solo pautas generales; que serán de poca o ninguna utilidad; de hecho la sugerenia que me hace de visitar a un neurologo, ya la he realizado en diversar ocasiones, sin un resultado satisfatorio; sin embargo, esperaba obtener una opinión diferente de un especialista neurologo, ya que de acuerdo con la información que proporcionan de sus servicios es de contar con expertos en la materia, y he recibido la respuesta de un medico general.
Cliente: escribió hace 4 año.

La respuesta proporcionada la encuentro de poco o ninguna utilidad; sin embargo agradezco su atención.

Cliente: escribió hace 4 año.
Volver a incluir en lista: Respuesta incompleta.
No recibi respuesta de un especialista neurologo; sino de un medico general.
Experto:  Dra. AlejandraMartín escribió hace 4 año.
Buen día, estoy en línea si aun desea atención. Soy psiquiatra con conocimientos en neuropsiquiatría y neurología. A continuación le realizaré algunas preguntas que me podrán ayudar a puntualizar algunos datos y atenderle mejor.
1. Me gustaría saber que antidepresivos son los que estuvo tomando y la respuesta que tuvo con ellos, así como si ha usado alguna vez amitriptilina (el cual es un muy buen tratamiento para la cefalea tensional y abuso de analgésicos como lo sugería mi colega) .
2. ¿Ha tomado topiramato o ácido valproico?
3. ¿Cuál es la dosis actual y que analgésicos toma en total al día?
4. ¿Qué tan frecuente es la presentación de su migraña?
5. ¿Cuál es su estado anímico y ansiedad actual?
6. ¿su sueño es reparador? hay cansancio durante el día?

Quedo en espera de sus respuestas, trataré de contestar a la brevedad posible.
Cliente: escribió hace 4 año.

Buenos días Dr. Alejandra:


Las respuestas a sus preguntas:


1.- He tomado, creo que casi todos los antidepresivos: el último venlafaxina, paroxetina, verapamilo, fluoxetina, lexapro (recomedado por un psiquiatra durante la fuerte estapa de depresion que tuve hace 5 años aprox. y que me duro 2 años aprox., con muy buenos resultados durante 3 meses y despues se cambio el tratamiento; fue substituida por una muy similar que proporciona el IMSS, que no recuerdo su nombre). La amitriptilina la tome por algunos años, durante intervalos; pero como fué descontinuada del IMSS, deje de tomarla. La conseguia con un medico particular, mediante receta medica, cuando tuve el fuerte periodo de depresion, pero ya sin resultados notables.


2.- Si he tomado el topiramato de 25 (diariamente), durante un periodo antes de la fuerte depresion y me dio buenos resultados, ya que fué la ultima vez que estube por algunos 3 meses sin dolor de cabeza (esto hace 6 años aprox.); se lo comente al psiquiatra que me trató y me lo recetó durante la etapa de la depresión fuerte, en esta ocasión sin resultado.


3.- La dosis actual diaria (incluida parte de la noche) es de un promedio de 6 dosis de dos pastilas de paracetamol con cafeina, en intervalos en promedio de 4 horas (analgesico que mejor me controla el dolor), ocasionalmente en caso de crisis de dolores de cabeza, utilizo el ketorolaco en inyecciones; esta en un promedio de 2 inyecciones a la semana).


4.- La migraña como tal la entiendo (dolor mas agudo de cabeza con lucesitas, mareos, vomitos, molestia de ruido, luz, etc; con frecuencia de muchos meses, incluso años.


5.- Muy mejorado respecto a la depresión, ya no tomo ningún antidepresivo; actualmente no estoy laborando, debido a un recorte de personal (el estres laboral era el principal factor de la depresión); sin, embargo, he tenido que recurrir a una demanda laboral en curso, por la que si tengo un estado emocional variable y algo de ansiedad, esto aunada a problemas economicos obios del desempleo y de problemas de salud en el último año (me ha operado en dos ocasiones, de visicula y obstrucción intestinal y me falta una tercera operación en aproximadamente 2 meses). Por lo que yo considero mi estado animico regular en terminos generales; ya he referido que por prescripción medica estoy tomando 8 gotas de bromazepan y media pastilla de clozasepan por la noche, como tranquilizantes y para el control del insomnio.


5.- Mi sueño solo es reparador en termino medio; ya que al despertar, me siento como medio mareado e incomodo, supongo yo que por los medicamentos; si hay cansancio durante el dia; generalmente tomo una siesta al medio día o por la tarde de 1 a 2 horas (en ocasiones por el insomnio solo duermo 3 a 4 horas por la noche).


Si quiero agregar, que pueda existir algún factor genetico, en mi familia ya por lo menos tengo 2 hermanos que sufre tambien por años de dolores de cabeza; una de ellas, le ha oasionado desmayos y le ha aplicado morfina para quitarle el dolor.


Sigo a sus ordenes para cualquier información.


 

Experto:  Dra. AlejandraMartín escribió hace 4 año.

Buenas tardes, por lo que comenta se trata de una cefalea mixta (tensional y tipo migrañosa) complicada con abuso de analgésicos, lo que la hace resistente al tratamiento. Un manejo adecuado sería tratar de ir reduciendo la dosis de analgésicos de manera paulatina, por lo pronto cambiaríamos a un medicamento un poco más incisivo para el dolor de cabeza: ibuprofeno 600 mg cada 12 hrs por 10 días y reducción de la dosis de manea gradual hasta llegar a que solo sea en caso necesario. * Sin usar ningún otro analgésico. * Con respecto a sueño es conveniente que no aumente su consumo de benzodiazepinas y en lugar de esto utilice un medicameto que le ayude a tener un sueño reparador, este podría ser amitriptiilna a dosis de hasta 75 - 100 mg o bien mirtazapina tabletas de 30 mg 1/4 de tableta por la noche (mientras menor sea la dosis más induce el sueño) .

Al momento serían mis indicaciones y de acuerdo a la respuesta valorar inicio de topiramato o ácido valproico para mejor control de la cefalea crónica. Quedo pendiente para preguntas que pueda tener.

Cliente: escribió hace 4 año.


En el caso que se presente la exacervación del dolor de cabeza por el cambio de analgesico y dosis, que seguramente se va a presentar, con los antecedentes de tengo; ¿que puedo hacer, o tendre solo que aguanta el dolor?

Experto:  Dra. AlejandraMartín escribió hace 4 año.
No creo que se presente porque es mas incisivo sobre la cefalea, podría llegar a usar media tableta mas en caso necesario, pero de preferencia esperar a que el tratamiento haga efecto, será un dolor mucho mas leve y tolerable. Es muy importante que ya no combine mas analgésicos. Me sigue comentando como va, podría iniciar con 50 mg de amitriptilina y valorar el aumento.
Dra. AlejandraMartín, Médico
Categoría: Neurología
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Cliente: escribió hace 4 año.


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