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Dra. AlejandraMartín
Dra. AlejandraMartín, Médico
Categoría: Neurología
Clientes satisfechos: 107
Experiencia:  Medicina General. Neurología, Psiquiatría.
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DR ESTOY TOMANDO AMITRIPTILINA PERO YA SABEMOS LOS EFECTOS

Pregunta del cliente

DR ESTOY TOMANDO AMITRIPTILINA PERO YA SABEMOS LOS EFECTOS SECUNDARIOS ,QUE OPINA LA SERTRALINA Y DE  COMO HACER UN CAMBIO GRADUAL HASTA DEJAR LA AMITRIPTILINA ?


EMPEZE HACE 8 DIAS LA SERTRALINA EMPEZE CON 50 MG EN LA MAÑANA Y LA AMITRIPTILINA 2 POR LA TARDE Y DOS EN LA NOCHE .Y ESTABA MUY BIEN HACIENDO LA SUSTITUCION PERO AYERY HOY SENTI RECAIDAS,ME GUSTARIA  LA SERTRALINA PORQUE  PUEDO LLEGAR A TOMAR UNA SOLA PASTILLA EN EL DIA DE 100 MG,YA QUE ESTOY CANSADO DE TANTAS PASTILLAS DE AMITRIPTILINA ,QUE ME PONEN A COMER DEMASIADO (HE SUBIDO 10 KILOS EN 2 MESES) ADEMAS DE LA BOCA RESECA Y DE EL ESTREÑIMIENTO NI HABLAR,TAMBIEN SIENTO CON LA AMITRIPTILINA  UN MAL DORMIR Y COMO PESADILLAS,


YA ESTOY EN EL DESMONTE DE EL CLONAZEPAN Y TOMO MEDIA EN LA MAÑANA ,MEDIA EN LA TARDE Y UNA EN LA NOCHE Y LA IDEA ES TERMINAR DE DESMONTARLO TOTALMENTE .


AGRADESCO SU VALIOSA OPINION

Enviada: hace 3 año.
Categoría: Neurología
Experto:  Dra. AlejandraMartín escribió hace 3 año.

Dra. AlejandraMartín :

Buenas noches, gracias XXXXX XXXXX con JA.

Dra. AlejandraMartín :

Es adecuada la sustitución, la sertralina causa mucho menores efectos adversos y es más efectiva a dosis bajas para el tratamiento de depresión y ansiedad.

Dra. AlejandraMartín :

El esquema de reducción que le sugiero es el siguiente:

Dra. AlejandraMartín :

Amitriptilina, (supongo de 25 mg) 0-1-2 por una semana

Dra. AlejandraMartín :

posteriormente 0 - 0 - 2 por una semana , 0- 0 -1 la siguiente semana y mantenerse con esta dosis durante un mes, posteriormente reducir a 0-0-1/2 por 15 dìas y suspender.

Dra. AlejandraMartín :

en cuanto a la sertralina una vez que la amitriptilina esté 0-0-2, puede aumentarla a 2 tabletas por la mañana.

Dra. AlejandraMartín :

Respecto al clonazepam, por ahora lo dejaríamos igual, cuando lleve con sertralina a dosis de 100 mg aproximadamente 2 meses, o 1 mes si ya no hay síntomas la mayor parte del dìa puede empezar la reducción del clonazepam, aproximadamente el 10% de la dosis cada semana, hasta llegar a 1/2 tableta por la noche, la cual dejarìamos durante 15 días, y posteriormente 1/4 de tableta que usaríamos durante un mes.

Dra. AlejandraMartín :

Continuo en línea para preguntas que pueda tener, un placer atenderle.

Dra. AlejandraMartín :

Hola, como se encuentra? tiene alguna pregunta respecto a lo comentado?

Customer:

dra. ya voy en 0-1-2 por una semana de amtriptilina tomando 50 mg de sertralina en la mañana como respaldo ,entonces no tomo la sertralina de 50 mg por la mañana para que el cambio sea sin menos recaidas ?creo que ir dejando la amitriptalina

Customer:

sin respaldo me da miedo

Customer:

y si asi tuve recaidas sertralina 50mg media de clonazepan y una de amitriptilina en la mañana ,tarde 2 de amitriptilina y media clonazepan, y noche 2 amitriptilna y una de clonazepan

Customer:

el clonazepan es de 0,5mg

Customer:

ya los síntomas de depresión y ansiedad habían ya desaparecido , lo que me confundio fue la recaida,

Customer:

lo que me asusto fue la recaida ,pero ya me sentía 100% bien ,pero a pesar de eso seguía con el plan de desmonte de amitriptilina y clonazepan ,gradualmente ya que se que si dejo la medicación de golpe puedo tener un bajon muy grave de eso estoy consiente y soy muy riguroso con los tratamientos

Experto:  Dra. AlejandraMartín escribió hace 3 año.
He cambiado a modo tradicional para poder visualizar mejor sus preguntas, el modo chat lo encuentro lento. Continuo en lìnea
Experto:  Dra. AlejandraMartín escribió hace 3 año.
La sertralina está bien así, la próxima semana ya la puede aumentar a 2 tabletas por la mañana.
Experto:  Dra. AlejandraMartín escribió hace 3 año.
Mientras llegamos a la dosis y tiempo adecuados de sertralina puede usar 1/4 de tableta de clonazepam en caso de que aumente la ansiedad, nunca más amitriptilina o sertralina por riesgo de intoxicación.
Experto:  Dra. AlejandraMartín escribió hace 3 año.
bien, podría aumentar la sertralina a 1 1/2 tableta por la mañana, dejando lo demás igual por 1 semana, y posteriormente aumentar a 2 de sertralina, y dejar amitriptilina 0-0-2
Experto:  Dra. AlejandraMartín escribió hace 3 año.
cómo fué la recaída?
Experto:  Dra. AlejandraMartín escribió hace 3 año.
otra forma de reducción pudiera ser poner sertralina 100 mg desde ya, y ùnicamente amitriptilina 25 mg por la noche, con la dosis de clonazepam sin cambios. El asunto es que si están las 2 a dosis elevadas, hay riesgo de intoxicación. MIentras se puede proteger de las crisis con la dosis de clonazepam actual, recurriendo a 1/4 de tableta en caso de ansiedad excesiva.
Experto:  Dra. AlejandraMartín escribió hace 3 año.
la recaída solamente durará 1-2 semanas, posteriormente estará protegido con sertralina, y al mes podrá iniciar la reducción gradual de clonazepam.
Experto:  Dra. AlejandraMartín escribió hace 3 año.
Y para la recaída ya está un tanto protegido con sertralina y con la dosis actual del clonazepam...
Cliente: escribió hace 3 año.

entonces la sertralina 100 mg por la mañana ,


a medio dia ? PUEDO TOMAR SERTRALINA 50MG?


Y POR LA NOCHE 2 DOS DE AMITRIPTILINA?

Experto:  Dra. AlejandraMartín escribió hace 3 año.
Sería sertralina 100 mg por la mañana, amitriptilina 25 mg por la noche, clonazepam aumentar 1/4 por la tarde o en caso de ansiedad.
Cliente: escribió hace 3 año.


DRA ,RECUERDE QUE YO ESTUVE TOMANDO POR 2 MESES 7 PASTILLAS DE AMITRIPTILINA DE 25 MG ,POR ESO LE PREGUNTO SI PUEDO TOMAR UNA POR LA TARDE Y 2 POR LA NOCHE ASI SERIAN LA MITAD 3 AL DIA ,


Y LOGICAMENTE LE SERTRALINA DE 100 MG EL LA MAÑANA .


HACELO ASI Y SEMANALMENTE IR DESMONTANDO LA AMITRIPTILINA PRIMERO LA DE LA TARDE Y LUEGO EN OTRAS DOS SEMANAS LA TOTALIDAD Y QUE DARME DESPUES DE TRES SEMANAS TODAS Y QUEDARME SOLO COM LA SERTRALINA DE 100MG .


ESTE CAMBIO DE 7 A TRES PASTILLAS AMITRIPTILINA HA SIDO DIFICIL PARA MI Y SIENTO QUE LA SERTRALINA ME ESTA CAYENDO MUY BIEN PERO SOLO LLEVO 8 DIAS CON ELLA ,SI LO HAGO COMO LE DIGO, LA SERTALINA TENDRIA TIEMPO DE HACER SU MEJOR EFECTO.


ADEMAS ESTOY TAMBIEN EN EL DESMONTE CON EL PSIQUIATRA DE MI SEGURO ,Y VOY MUY BIEN ANTES TOMABA TRES CLONAZEPANES DE 0.5 AL DIA ,AHORA TOMO MEDIO EN LA MAÑANA ,MEDIO EN LA TARDE Y UNO EN LA NOCHE ,


 


LA VERDAD ES QUE CONOSCO MI CUERPO Y AL ESTAR HACIENDO DESMONTE DE ANTIDEPRESIVO ,Y ANSIOLITICO AL MISMO TIEMPO ME A CAUSADO RECAIDAS QUE ALA VERDAD NO QUISIERA VOLVER A SENTIR


 


 


PERDONEME EN NINGUN MOMENTO QUIERO SER UN SABELOTODO NI CREERME PSIQUIATRA ,PERO ME PARECE IMPORTANTE CONTARLE MI EXPERIENCIA EN ESTE TRATAMIENTO Y COMO REACCIONA MI CUERPO ,YA QUE NO TODOS SOMOS IGUALES NI RESPODEMOS IDENTICAMENTE A UN TRATAMIENTO, YO SE QUE CON SU AYUDA LOGRARE SALIR ADELANTE


 


 

Experto:  Dra. AlejandraMartín escribió hace 3 año.
Entiendo su preocupación por el cambio de tratamiento. Hay que ir con mucho cuidado y tener en cuenta que no debemos usar tantos fármacos que actúan de modo parecido, por el riesgo que le comentaba de intoxicación. Entiendo que ya ha estado tomando los fármacos de esta manera por 8 días y afortunadamente no ha presentado ningún problema, pero hay con esta combinación a dosis altas, el riesgo de lo que se conoce como síndrome serotoninérgico, por lo que mi recomendación sería con el fin de no reducir tan de pronto la amitriptilina y reducir riesgos tomar: amitriptilina 25 mg 0-1-1 ( mañana- tarde - noche) por 5 días y posteriormente amitriptilina 0-0-1, por 15 días (esta dosis ya es más segura), posteriormente 0-0-1/2 por 1 mes y suspender; esto con sertralina 100 mg /día en todo momento. En caso de ansiedad pudiera recurrir a una dosis de rescate de clonazepam, cuya reducción se empezaría como le comenté posterior a terminar este cambio.

Esto con el fin de evitar el riesgo de intoxicación, algunos datos clínicos del síndrome serotoninérgico son: sudoración, fiebre, taquicardia, rigidez muscular, inquietud , temblor, confusión o agitación, en caso de que presentara alguno de estos síntomas la indicación es suspender del todo tanto amitriptilina como sertralina, valorar hospitalización, y tratar con benzodiazepinas, lo que nos arruinaría todo el tratamiento y manejo, además de poner en riesgo su salud. Haciendo el cambio como le comento tal vez requiera alguna dosis extra de clonazepam para el tratamiento agudo de la ansiedad, pero reduce la toxicidad. Pregunte lo que desee, estoy para ayudarle.
Cliente: escribió hace 3 año.


podría empezar tomar las dos de amitriptilina por la noche es que asi duermo mejor ,y la voy bajando como usted dijo


juan carlos

Experto:  Dra. AlejandraMartín escribió hace 3 año.
Ok, si puede ser.
Cliente: escribió hace 3 año.


dra muchas gracias XXXXX XXXXX explicación detallada y no sabia lo del síndrome serotoninérgico afortunadamente no he tenido los síntomas ,y esto me ayuda con mayor razón a vencer el miedo a dejar la amitriptilina,y me da tranquilidad poder tomar en algún momento de respaldo media pastilla de clonazepan ,pero tratare de que se absolutamente necesario ya que he ecuchado de que el clonazepan puede crear dependencia ,


hoy por ejemplo no he tomado amitriptilina y ya esta anocheciendo ,lo he manejado solo con sertralina 100mg y clonazepan media por la mañana y media por la tarde ,y no he tenido recaidas ,pero si las tengo tengo la opción de tomar otra media de clonazepan.


 


muchas gracias XXXXX XXXXX respuesta ,para pasar a valorar ,que de antemano le dare una calificación de servicio exelente

Experto:  Dra. AlejandraMartín escribió hace 3 año.
Me da gusto que se esté sintiendo mejor y que vaya bien el cambio. El clonazepam es un medicamento seguro a corto plazo, a largo plazo si puede generar algo de dependencia, pero con la reducción gradual no tendrá ningún problema. Gracias XXXXX XXXXX valoración , quedo disponible para futuras preguntas que pueda tener. Saludos!
Dra. AlejandraMartín, Médico
Categoría: Neurología
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Dra. AlejandraMartín y otros otros especialistas en Neurología están preparados para ayudarle
Cliente: escribió hace 3 año.

HOLA DRA ,LE CUENTO QUE VOY MUY BIEN CON EL CAMBIO DE LA SERTRALINA Y YA DESMONTE DEFINITIVAMENTE LA AMITRIPTILINA Y SOLO TOMO SERTRALINA EN LA 100 MG MAÑANA Y 50MG EN LA TARDE ,


EL CLONAZEPAN YA VOY 1/2 MAÑANA Y UNA POR LA NOCHE .(ESTE DESMONTE LO ESTOY HACIENDO QUITANDO MEDIA POR MES HASTA DESMONTAR TOTALMENTE)


 


SOLO QUERIA QUE ME SIENTO MUY AGRADECIDO POR SU AYUDA .


JUAN CARLOS LONDOÑO

Experto:  Dra. AlejandraMartín escribió hace 3 año.
Hola! me da mucho gusto que esté mejor, es adecuada la dosis de sertralina. Trate de quitar mejor 1/4 de tableta de clonazepam cada 7 o cada 15 días. Quedo disponible si lo requiere, gracias por consultar. Saludos!

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