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pablo.rdt
pablo.rdt, Médico
Categoría: Neurología
Clientes satisfechos: 15774
Experiencia:  Médico especialista en Hospital del Sistema Público español.
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Soy un paciente de 64 años con cefalea/migraña desde los 35

Pregunta del cliente:

Soy un paciente de 64 años con cefalea/migraña desde los 35 años. Una vez que empieza mi crisis migrañosa, lo único que la calma en 2 - 2,5 horas es un conjunto de dipirona, cafeína, ergotamina, domperidona, que en mi país recibe el nombre comercial de Tetralgin. Hace 7 años que estoy tomano (por receta de mi neurólogo) 500 mg de divalproato de sodio por día alternando con valproato de magnesio. Desde hace dos meses aproximadamente, mis crisis de cefala aumentaron desde 4 a 5 crisis/mes, a 15 crisis/mes, es decir, de una vez por semana a una media de día por medio, por lo que debo tomar concomitantemente, 1 ó a veces 2 comprimidos (400 ó 800 mg) de Tetralgin para paliar la crisis. Les comento que la crisis de cefalea se presenta primeramente con molestia a veces dolorosa de columna cervical (la última RMN, febrero/2013, diagnosticó "incipientes signos de espóndilo-artrosis cervical y dos protrusiones en los discos C5-C6 y C6-C7"), luego con dolor leve de cuello, seguido de dolor fuerte de nuca y finalmente con dolor insoportable dentro de los párpados de uno de los ojos, generalmente el derecho. He realizado consultas con otro neurólogo y con dos traumatólogos especialistas en columna cervical y todos han descartado que mi problema de columna sea óseo, antes bien, puede ser muscular. He comenzado sesiones de gimnasia para mi columna cervical y kinesiología (30 sesiones) sin resultados positivos. Muchas gracias XXXXX XXXXX atención y consulta. Miguel Moreno
Enviada: hace 3 año.
Categoría: Neurología
Experto:  pablo.rdt escribió hace 3 año.
Hola MIguel, soy el Dr. Rodríguez y le daré una respuesta personalizada a su problema médico :)

Lo que usted comenta es compatible con una migraña establecida, en estos casos lo mejor es acudir a urgencias para cortar la crisis y recibir un tratamiento con o similar a:

- Oxígeno a alto flujo.

- Enantyum intravenoso.

- Nolotil (dipiridona) intravenoso.

- Diacepan 5 mg intravenoso.

Con eso suele remitir la crisis y posteriormente se remite al neurólogo, en su caso habría que considerar un tratamiento preventivo de las crisis con alguno de estos fármacos: furplax o sibelium o propanolol o amitriptilina.

Personalmente, como tratamiento preventivo de la crisis le recomiendo tomar amitriptilina 50 antes de acostarse todos los días más diacepan 5 mg también antes de acostarse...ese tratamiento, junto con la kinesiología, hará que disminuyan el número de crisis de forma importante en un par de semanas.

Por favor, no olvide valorar la calidad de mi respuesta, su calificación es muy importante para mí.

Dr. Rodríguez.
Cliente: escribió hace 3 año.
Muchas gracias XXXXX XXXXX por su pronta respuesta. Para su cabal conocimiento, le comento los otros medicamentos que estoy tomando actualmente: Clonazepan 1 mg por la noche, junto con Simvastatina 10 mg. Por la mañana, Levotiroxina sódica 88 mcg; Tamsulosina 0,4 mg junto con Dutasteride 0,50 mg. Hace 8 años un médido psiquiatra me recetó Amitriptilina junto con Loracepan, que luego fue cambiado por otro antidepresivo: Paroxetina al que le agregó Clonazepan (en lugar del Loracepan), con resultados positivos respecto a mi trastorno de ansiedad de ese momento, pero no corrigió mis migrañas. Es por ello que, con todo respeto, tengo dudas que el tratamiento que usted me acaba de aconsejar, brinde sus frutos
Experto:  pablo.rdt escribió hace 3 año.
Hola, pues si la amitriptilina la probó y no le dio los resultados esperados habría que probar con otros fármacos para prevenir las crisis de migraña, uno muy bueno es el propanolol 10 mg una tableta al día durante un mínimo de 6 meses, se puede tomar con el tratmaiento que está usted haciendo actualmente, igual ese le va bien.

Por favor, le agradecería que valorase con las "caritas felices" alguna de mis respuestas pues es la única forma en que los médicos recibimos nuestra remuneración por el tiempo dedicado a su problema médico, reciba un cordial saludo y espero sinceramente que se mejore pronto.

Dr. Rodriguez.
Cliente: escribió hace 3 año.
Dr. Pablo, le comento que mi presión arterial es normalmente baja (100 psi; 60 psi), es por eso que mi neurólogo no me ha recetado betabloqueantes para tratar mi migraña, y continúo a la fecha con terapia muscular. Además, un betabloqueante, unido al dutasteride que estoy tomando, reduciría mi libido en forma significativa. No obstante, desearía saber si en su opinión, mi migraña tiene una causal determinada por mi problema de columna (a las dolencias de columna que le comenté debería sumarle una sifoescoliosis), o es debida a otra causa.
Experto:  pablo.rdt escribió hace 3 año.
Bueno, si no hay contractura muscular ni dolor en la base de la nuca es poco probable que sea del cuello, sin embargo hay ciertas personas que desarrollan contracturas de la musculatura que hay debajo del cuero cabelludo y eso sí le puede provocar las migrañas.

En su caso puede probar la natación, ya que la medicación está algo limitado en los tratamientos (aunque podría probar el furplax o los triptanes también). La natación es muy buena porque mejora la sintomatología debido a su cifoescoliosis y tonifica toda la musculatura de la espalda de forma que alivia contracturas musculares (incluyendo las que están debajo del cuero cabelludo).

Un saludo y por favor sea tan amable de valorar con una carita sonriente... pues es la única forma en que remuneran nuestro trabajo, no tendrá que pagar más y más adelante podrá preguntarme sin coste adicional.
Cliente: escribió hace 3 año.
Dr. Pablo: con todo gusto le responderé con una carita sonriente, pero como podrá comprender, su última respuesta le dió un poco de luz a mi problema: sí padezco de contractura muscular, especialmente del lado izquierdo de mi espalda, y además, antes de la crisis de cefalea, como le mencioné al comienzo, tengo dolor de cuello y luego de nuca.
Experto:  pablo.rdt escribió hace 3 año.
Pues en ese caso lo más importante es trabajar esa contractura muscular, eso sería mucho más eficaz que tomar medicación o la kinesiología del cuello.

Debe nadar y también puede probar con el yoga o pilates, es lo que ha demostrado ser más eficaz para descontracturar la espalda.

Un saludo!
pablo.rdt, Médico
Categoría: Neurología
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