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Dr.Jose_Alcantar
Dr.Jose_Alcantar, Pediatra
Categoría: Pediatría
Clientes satisfechos: 1343
Experiencia:  Experiencia en area medica y consulta de urgencias
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A mi nieta de 2 años le diagnosticaron broncolitis hace un

Pregunta del cliente

A mi nieta de 2 años le diagnosticaron broncolitis hace un mes. El tratamiento que le dieron le sirvio pero ahora tiene tos con mucha flema y un poco de fiebre. Por que le repiten los sintomas tan pronto? Se le puede dar un antibiotico?
Enviada: hace 3 año.
Categoría: Pediatría
Experto:  Dr.Jose_Alcantar escribió hace 3 año.

Dr.Jose_Alcantar :

“Hola, gracias XXXXX XXXXX JA. Soy el Dr.Jose Alcantar y respondere a sus preguntas:en este caso es probable que la etiologia sea bacteriana si hay fiebre mayor a 38 grados, el hecho de que presente un cuadro de tos con flema y en este caso febricula o fiebre nos habla de una recaida por baja inmunidad, cambios subitos de temperatura o una sobrecolonizacion bacteriana. Los sintomas son innescpecificos es decir infecciones exantematicas, respiratorias de tipo viral o bacteriano presentan un ataque al estado general con dichos sintomas sin embargo la clinica es la que nos orienta a determinar la etiologia causante de la infeccion. Si la niña habia estado bien, no habia cianosis, no sibilancias, no estertores, no disnea y tuvo buena evolucion el cuadro actual no esta relacionado con la bronquiolitis

Dr.Jose_Alcantar :

ahora en relacion a lo que usted menciona hay dos posibles situaciones si la niña mejoro pero persistio con el cuadro aun con sintomas minimos requiere antibiotico pues probablemente hay un componente bacteriano sobreagregado que puede ser causado por estreptoco, estafiloco, haemophilus o alguna otra bacteria gram positiva si no hay antecedente de alteracion en su inmunidad. Por otra parte si ella estaba bien y ha presentado el cuadro nuevamente si la temperatura ha sido menor a 37.9 grados, no hay exudado faringeo, la flema es verde o clara la etiologia puede ser viral

Dr.Jose_Alcantar :

sin embargo si ha habido fiebre mayor a 38 grados, hay exudado en garganta, flema verde amarillenta o amarillenta, la duracion del cuadro ha sido mayor a dos semanas es confirmatorio de cuadro bacteriano y esto si requiere antibiotico para la niña

Dr.Jose_Alcantar :

el cuadro de bornquiolitis si bien remite tambien deja un inmunidad labil sobre todo durante las siguientes 4 a 6 semanas en donde no hay proteccion cruzada es decir un virus no da proteccion contra otra cepa de virus o bacteria es por esto que aun con los cuidados la menor puede presentar nuevamente un proceso infeccioso

Customer:

Eso mismo pense yo. Cual seria el antibiotico adecuado?

Customer:

Recuerdo haberle dado a mi hijo cuando era pequeño amoxicilina, ya que él presentaba un cuadro muy parecido, seria conveniente darselo a mi nieta? o existe otro actualmente mas conveniente?

Dr.Jose_Alcantar :

en este caso el mejor seria amoxicilina con acido clavulanico 45-80 mgxkg de peso dividido en 3 tomas durante 10 dias, si usted sabe el peso con gusto el calculo para la menor, este es el mas eficaz debido a que tiene resistencia contra bacterias que lisan penicilina, permanece 8 hrs en liquido otico y sinusal (4 hrs mas que ampicilina y 6 mas que peniclina) tiene amplio espectro contra bacterias gram positivas muy comunes en via respiratoria alta, sugeriria adicionar tambien paracetamol gotas 2 xkg de peso cada 6 hrs durante 3 dias para mantener temperatura de la menor y evitar escalofrios o dolor de cuerpo, loratadina .2 mgxkg cada 12 hrs durante 10 dias para reducir el flujo retrofaringeo y nasal (esto disminuye flema) y se puede indicar un expectorante para ayudar a expulsar la flema y evitar el fenomeno de valvula (entra aire pero no sale por el moco) y esto genera disnea en el menor

Dr.Jose_Alcantar :

en relacion a lo mencionado no se si tenga alguna duda o pregunta, la amoxicilina seria de 250 mg/5ml o puede ser de 400 mg/5 ml pero necesitaria el peso exacto de la niña para hacer el ajuste correspondiente y decirle la dosis para los medicamentos, si el paracetamol lo ha usado y no le controla la fiebre podemos emplear otro

Customer:

su peso es entre 12 y 15 kgr, no estoy segura. Me podria indicar otro medicamento para la fiebre? Y la flema?

Dr.Jose_Alcantar :

claro que si permitame un momento en lo que calculo la dosis

Dr.Jose_Alcantar :

en este caso la dosis quedaria asi amoxicilina 400 mg/ 5ml la calculamos a dosis de 60 mgxkg no es dosis maxima por que no hay afeccion en oido pero no dejamos la dosis minima por el atecedente de la bronquiolitis entonces quedaria a 3.2 ml cada 8 hrs por 10 dias, loratadina 2.6 ml cada 12 hrs por 10 dias para el flujo y moquito, paracetamol 26 gotas cada 6 hrs por 3 dias o metamizol (neo melubrina 250mg/5 ml) 2.6 ml cada 6 hrs por 3 dias, para flema ambroxol 5mg/5 ml 5.2 ml caada 8 hrs a dosis de 1.2xkg o 3.9 ml cada 6 hrs por 3 a 6 dias la frecuencia radica en como note a la niña es decir pcoa flema cada 8 hrs, mucha flema cada 6 hrs

Dr.Jose_Alcantar :

el ambroxol se puede dejar incluso cada 4 hrs pero a ese intervalo algunos niños presentan taquicardia por lo que salvo que fuera muy intensa no sugeriria la toma cada 4 hrs por lo ya mencionado por que eso los pone muy intrnaquilos

Dr.Jose_Alcantar :

no se si tenga alguna o pregunta en relacion a lo ya mencionado?

Customer:

Mil gracias XXXXX XXXXX consulta.Referente al caso de mi nieta, todo me quedo muy claro, pero para finalizar y solo para estar informada, que opina usted de la eritromicina? Se utiliza en estos casos o no es conveniente? Se la recetaron al hijo de una amiga (el niño tiene 3 años). Espero su respuesta y nuevamente mil gracias XXXXX XXXXX profesionalismo.

Dr.Jose_Alcantar :

Gracias XXXXX XXXXX respuesta mire la eritromicina es un buen medicamento pero normalmente esta mas indicado en pacientes con alergia a peniclina, pacientes que con cultivo previo se ha demostrado que hay sensibilidad en la zona, es bueno sin embargo su rango terapeutico no cubre muchas bacterias gram positivas que son usuales en garganta o en oido, en pacientes sin cuadro recurrentes de tipo respiratorio es una buena opcion pero de entrada no es las mas ideal debido a que hay mas resistencia a este medicamento, segundo lugar aun la de patente tiende a ser mas agresiva con el estomago del menor ya sea que genere molestia, nausea o vomito (eso no seria problema pero a veces el familiar tiende a suspenderlo sin completar el ciclo por esta situacion aunque no en todos los casos) Hay medicamentos que son mucho mejores, mas costosos para muestra puede pregunta por el cefdinir o la cefixima que son muy buenos son tratamientos de 5 a 10 dias pero muy costosos y que en ocasiones precisamente por no tener el rango terapeutico adecuada el familiar termina gastando mas y el cuadro no se resuelve. Lo mismo sucede con la eritromicina, en todo caso optaria mas por la claritromicina pero su espectro aunque es mejor no supera a la amoxicilina con acido clavulanico

Dr.Jose_Alcantar :

aqui la recomendacion seria utilizar la amoxicilina con acido clavulanico si usted nota que en 5 dias no hay cambios o que termina el tratamiento y persiste con molestias entonces sera necesario hacer un exudado farigneo con antibiograma que nos dice bacteria y su sensbilidad asi el tratamiento que resuelva puede ser barato o caro pero usted tendra la certeza de que la menor se aliviara y el cuadro no se complicara por que es comun que luego receten dos o tres medicamentos el menor empeora y obviamente es un amor para el familiar asi como una mayor preocupacion, el cultivo seria 72 hrs sin antibiotico para no generar falsos negativos y que sea detectable la bacteria pero esto solo si no hubiera resolucion del cuadro

Customer:

Soy Nutricionista y por estar en el area de salud, toda la terminologia me es conocida. Seguire sus consejos. Mil Gracias.

Dr.Jose_Alcantar :

Muchas gracias XXXXX XXXXX servirle, si he sido de ayuda por favor no olvide valorar mi respuesta de manera positiva si desea saber algo mas con gusto le respondere, le deseo que pase un excelente dia y una pronta recuperacion para su nieta, seguimos a sus ordenes

Customer:

Claro que si. Gracias

Dr.Jose_Alcantar :

Seguimos a sus ordenes, cambiare el formato a pregunta tradicional y si deseara saber algo mas ahi puede seguir preguntado, una vez valorada la respuesta si desea saber algo mas con gusto le respondere pero ya no vuelva a valorar mi respuesta ni abra otra pregunta para evitar que le hagan cualquier cargo adicional

Experto:  Dr.Jose_Alcantar escribió hace 3 año.
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Experto:  Dr.Jose_Alcantar escribió hace 3 año.
disculpe el corrector no me funciono, no es necesario que relize una pregunta adicional aqui puede seguir preguntando, seguimso a sus ordenes
Dr.Jose_Alcantar, Pediatra
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Cliente: escribió hace 3 año.

Como soy nueva utilizando este sistema, solo queria verificar si recibio mi valoracion.

Experto:  Dr.Jose_Alcantar escribió hace 3 año.
Muchas gracias, si he recibido su valoracion le agradecemos su confianza y su preferencia, si desea saber algo mas sigo a sus ordenes esto no tendra costo adicional pero recuerde que la pregunta debera realizarse en este mismo apartado para que el sistema no le genere costo adicional, le deseo que pase un excelente dia, seguimos a sus ordenes

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