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Dr. Navas Benavides
Dr. Navas Benavides, Médico
Categoría: Pediatría
Clientes satisfechos: 4571
Experiencia:  Amplia experiencia en la atención primaria y urgencia de niños.
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Dr. Navas Benavides está en línea ahora

Saludos XXXXX XXXXX tengo una consulta...espero me ayuden

Pregunta del cliente:

Saludos XXXXX XXXXX tengo una consulta...espero me ayuden con una consulta....gracias XXXXX XXXXX
Tengo un bebé varón de 4 meses de edad que fue diagnosticado de Hidronefrosis Bilateral a las 34 semanas de gestación....al nacer presentó un grado de insufucienecia renal con un creatinina de 2.9 y una urea de 78, en la ecografía el riñón derecho con una hidronefrosis Grado IV y el Izquierdo con una Hidronefrosis Grado II.....al momento se ha mantenido con cretinina de entre 1.2 y 1.6, con niveles de urea entre 32 y 40, además en la gammagrafía MAG 3 una ausencia funcional del riñón derecho y una curva con tendencia al aplanamiento del riñón izquierdo.....ha tenido ya tres infecciones de vías urinarias y al momento se encuentra hospitalizado por ese motivo...
Se ha discutido mucho el caso...piensan que se debe hacer una plastia de uréter izquierdo o colocarle una sonda de nefrostomía pero del riñón derecho dicen no tiene opciones y no van a hacer nada.....mi pregunta que opciones tengo para resolver el caso....cuál sería la mejor opción? aún se puede hacer algo por el riñón derecho o mismo ya no hay nada que hacer?...

Muchas Gracias XXXXX XXXXX Ayuda
Enviada: hace 4 año.
Categoría: Pediatría
Experto:  Dr. Navas Benavides escribió hace 4 año.

Dr. Navas Benavides :

Hola, muchas gracias XXXXX XXXXX JA. Soy el Dr. Navas Benavides.

Dr. Navas Benavides :

¿Han definido la causa obstructiva que llevó a la hidronefrosis bilateral?

Dr. Navas Benavides :

Lo que provoca la hidronefrosis son obstrucciones, sean parciales o totales, y en este caso fueron lo suficientemente importantes.

El objetivo del tratamiento que le plantean es salvar el riñón izquierdo, que aún es salvable. La plastia consiste en que por medios quirurgicos eliminar la obstrucción y unir de nuevo los uréteres para que la orina fluya normal, y la nefrostomia es para descoprimir inmediatamente, pues se hace dirigida porultrasonido.

Las opcioes que le dan son las adecuadas, y mientras más rápido se decida por ellas, menos daños al riñón izquierdo.

El tejido renal no se regenera, es como en hígado o el ojo, lo que se pierde no se puede recuperar. No hay tratamientos que reviertan la hidronefrosis, sólo detener su progreso y capitalizar el estado actual para obtener los mejores beneficios.

Nuevamente, lo que le ofrecen es lo mejor.

Espero en linea y quedo a sus órdenes.

Dr. Navas Benavides, Médico
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Experto:  Dr. Navas Benavides escribió hace 4 año.
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Cliente: escribió hace 4 año.

Saludos XXXXX XXXXX bueno la causa que aun no tienen clara después de tantos estudios....aparentemente es por obstrucción pieloureteral, los estudios de cistouretrografía retrógrada son negativos para pensar en otras causas como válvulas uretrales.


Si bien el tejido renal no se recupera he leído casos en la literatura que este problema se ha diagnosticado tardíamente hasta en niños de 11 años y luego de tratamiento desobstructivo han recuperado la función renal parcialmente...qué tanto de función renal se podría recuperar al descomprimir?...


He leído acerca de tratamiento endourológico que tan exitoso es este tratamiento? En mi caso se podría hacerlo para el riñón izquierdo para recuperarlo? Y además se podría intentar una nefrostomía en el derecho para ver alguna mejoría al descomprimir?


 


Gracias

Experto:  Dr. Navas Benavides escribió hace 4 año.

Sólo si hay tejido no afectado, sería el único que recuperaría como función. Pero no se puede determinar en el grado IV, cuando literalmente el riñón es una esponja, que no funciona ya commo riñón.

Pero eso se sabrá sólo al desobstruirse, pero, no se hará ya nada en el derecho, ya que literalmente está perdido, un grado IV no tiene función ya. El Izquierdo, por el contrario, puede que mejore, pero hay que hacer pronto los procedimientos, ambos.

El tratameinto endourológico consiste en la desobstrucción directa, y en la colocación de un cateter doble jota, que mantiene el paso de orina, descomprimiendo, y se puede intentar, pero los examenes que describe ya le realizaron, determinan que no hay obstrucción, por lo que no se puede garantizar que dé los esultados esperardos.

La nefrostomía se debe realizar antes de la cirugía para detener más el avance de la hidronefrosis, ya que descomprimiría el sistema colector de manera efectiva hasta realizar la ureteroplastía.

La nefrostomia en el derecho se puede realizar sólo si hay sistema colector dilatado, pues si ya no funciona el riñón, este se cierra y no se puede realizar.

quedo a sus órdenes, y si en algo no he sido claro, con gusto le explico más según usted lo requiera.

Espero en linea.
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Cliente: escribió hace 4 año.

Saludos XXXXX XXXXX muchas gracias XXXXX XXXXX explicación con eso me ha orientado bastante....los urólogos acá me han dicho lo mismo y mañana le van colocar un catéter de nefrostomía para descomprimir el izquierdo con más premura aunque no descartaron colocarle en el derecho también y esperar un lapso prudente de al menos tres meses luego de lo cual le realizarían un estudio de gammagrafía para valorar función....


 


Nuevamente muchas gracias XXXXX XXXXX ayuda...


 


 


Edwin Romero


Médico Emergenciólogo

Experto:  Dr. Navas Benavides escribió hace 4 año.

racias a usted por consultar a JustAnswer, y por darme la oportunidad de atenderle. Quedo a sus órdenes.

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