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Dr.Jose_Alcantar
Dr.Jose_Alcantar, Pediatra
Categoría: Pediatría
Clientes satisfechos: 1343
Experiencia:  Experiencia en area medica y consulta de urgencias
66198204
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Dr.Jose_Alcantar está en línea ahora

mi bebe de 6 meses ha tenido fiebre por 15 dias al principio

Pregunta del cliente

mi bebe de 6 meses ha tenido fiebre por 15 dias al principio la temperature era 39.1 o mas y ahora es de 38 .6 aparece x la manana o noche la bebe esta comiendo jugando y activa al principio dijeron q era un virus en la garganta y no podian medicarla que solo se desecha del cuerpo q debo hacer?
Enviada: hace 3 año.
Categoría: Pediatría
Experto:  Dr.Jose_Alcantar escribió hace 3 año.

Dr.Jose_Alcantar :

“Hola, gracias por utilizar JA. Soy el Dr.Jose Alcantar y respondere a sus preguntas: bueno en este caso es evidente que la causa es bacteriana, el periodo para cuadro viral de tipo respiratorio no excede los 14 dias de igual forma la fiebre mayor a 38 grados no tiende a ser una de sus caracteristicas esto por lo general ocurre ne enfermedades exantematicas como la varicela o el sarampion por poner un ejemplo, en realidad es cierto que en casos virales por la edad de su bebe no esta indicada la medicacion con amantadina retroviral de eleccion en esos casos pero que por su metabolismo renal la hace toxica en los bebes debido a que su vida media se prolonga y no se elimina de manera adecuada

Dr.Jose_Alcantar :

ahora en relacion a lo que menciona es evidente que el cuadro no puede ser viral puesto que como le mencione el ciclo de duracion ya se ha excedido sin mencionar que presenta fiebre constante, lo indicado seria agregar algun antibiotico usualmente amoxicilina simple o con acido clavulanico, este dentro de las penicilinas es la que cubre de manera mas eficaz las bacterias de via respiratoria alta como estreptococos y estafilococos

Dr.Jose_Alcantar :

su vida media la hace ideal para localizaciones como faringe, laringe, senos paranasales y conducto otico, si usted deseara confirmar el diagnostico bastaria con hacer un exudado faringeo con antibiograma, este es un estudio que se hace en cualquier laboratorio de su eleccion tomando muestra con un hisopo y poniendose a incubar por un promedio de 72 hrs, esto nos dice el tipo de bacteria y su sensbilidad antibiotica, usualmente ya por la duracion que tiene lo indicado seria el antibiotico, dentro de algunos criterios para la medicacion se encuentran

Dr.Jose_Alcantar :

exudado en garganta, flema verde amarillenta o amarillenta, tos constante (este es el menos especifico), fiebre de 38 grados o mayor y finalmente duracion mayor a 14 dias donde como le he mencionado cuando este ultimo se presenta es sin duda confirmatorio aun si el menor no ha tenido fiebre

Dr.Jose_Alcantar :

usted menciona tambien que ya le habian indicado cefdinir si esto es correcto entonces nos habla de otro criterio de positividad y es probable que la bacteria este resistente por esa razon seria mas recomendable el cultivo, cuantos dias le dieron el cefdinir y a que dosis, por favor espero su respuesta

Dr.Jose_Alcantar :

cuanto pesa su bebe?

JACUSTOMER-ijntzl52- :

le he dado motrin cuando la fiebre sube a 38.6 y como en 45 minutos la fiebre Baja y ella sigue normal come toma liquidos y esta feliz no parece tener algo en la garganta ahora que debo hacer? el pediatra m dijo que necesitaba hacer estudios en sangre para descartar alguna infeccion en el cerebro ,en la sangre o la medulla espinal es esto possible? estoy asustada

Dr.Jose_Alcantar :

Gracias por su respuesta bueno usualmente se toma como criterio para dichos estudios que hayan transcurrido 3 semanas el paciente tenga fiebre y no se encuentre una causa viable para dicha elevacion esto se conoce como fiebre de origen desconocido si esto sucede si es necesario hacer varios estudios como le menciono el pediatra pero tambien es cierto que si hubiera sintomas cerebrales o meningeos ya hubiera sido evidente de manera clinica como posturas rigidas, vomitos en proyectil, perdida del estado de conciencia que no ha sucedido por lo que de momento no podemos de una infeccion mas severa, es cierto que recibio cefdinir una cefalosporina de buen espectro pero que desafortunadamente no es de eleccion para muchos casos de via respiratoria alta

JACUSTOMER-ijntzl52- :

ahora mi bebe pesa 15 libras pues bajo de peso al enfermar y el medicamento solo se lo administer por 4 dias por que el doctor me dijo que el cultivo de la orina habia salido negativo y que le suspendiera el medicamento

Dr.Jose_Alcantar :

es decir medicamentos como amoxicilina o ampicilina tambien podian haber cubierto de manera satisfactoria las dos posibilidades, si la terapeutica fue empleada en base a una probable infeccion de orina no confirmada esta puede ser la causa del fracaso parcial de la medicacion pues el cuadro queda subclinico y el paciente presenta sintomas intermitentes, a favor de esto es que hay fiebre pero no ha dejado de comer, no ha perdido por lo que ha referido y no hay tampoco sobreagregados como sibilancias (silbido en pecho) o estertores (sonido de agua hirviendo en pecho)

Dr.Jose_Alcantar :

pero el cultivo fue tomado antes o despues de admnistrar la medicina?

Dr.Jose_Alcantar :

que dosis le manejo en ml de cefdinir? fue cada 12 o cada 24 hrs?

JACUSTOMER-ijntzl52- :

fue tomado antes pero me dijo el doc que el resultado iba ha tardar tres dias entonces mientras los resultados de laboratorio estaban listos me receto el medicamento y cuanto tuvo el resultado me llamo para decirme que eran negativos y le suspendiera el tratamiento y a la bebe no le escucho nada en el pecho por la he observado solo que el doc me dijo q debido a la fiebre la bebe tenia un soplo en el Corazon y el medicamento era 4ml cada dia

Dr.Jose_Alcantar :

bueno la dosis esta correcta calculada a 14 mgxkg el tratamiento quizas quedo corto si pensamos que mas bien el cuadro puede estar relacionado con problema faringeo, lo del soplo si no se habia detectado previamente puede deberse a un estado hiperdinamico es decir cuando hay fiebre el metabolismo se incrementa y se genera un soplo fisiologico en respuesta al aumento del latido cardiaco, habria que darle seguimiento posteriormente pero durante los primeros 5 años se puede percibir un tercer ruido cardiaco a la auscultacion (usualmente solo son dos) en niños sin que traduzca necesariamente algun daño cardiaco o valvular, si hubiera otros sintomas y en efecto se confirmara que hay estesptococo beta hemolitico hablariamos de carditis pero no ha presentado fuera de la fiebre algo mas que pudiera hacernos pensar en esta posibilidad

Dr.Jose_Alcantar :

si ya tiene mas de 72 hrs desde que suspendio el medicamento considero que lo unico viable que se puede hacer en estos momentos es realizar un exudado faringeo con antibiograma si el resultado es negativo en definitiva ya entraria en la categoria de fiebre de origen desconocido y habria que hacer como le menciono su pediatra pruebas mas invasivas, pero sin el cultivo previo considero por su costo que es menor en comparacion a hemocultivos, puncion lumbar etc justfican su realizacion

Dr.Jose_Alcantar :

se pudiera intentar con otra medicacion como la amoxicilina pero encuentro evidente que el quizas descarto ya esta posibilidad, la otra opcion seria pedir una segunda opinion con otro pediatra y valorar la prescripcion y toma de cultivo debido a que desafortunadamente los antibioticos son medicamentos controlados

Dr.Jose_Alcantar :

son las dos posibilidades que veo en su caso pues como le mencione si en efecto el cuadro es faringeo es la razon de que se haya perpetuado la fiebre y no haya resolucion del mismo, si el cultivo es positivo no se requiere mas evidencia, si es negativo en definitiva habria que hacer otros estudios a su bebe

JACUSTOMER-ijntzl52- :

ahora debo llevar a la bebe solo con su pediatra ? o ha una sala de emergencias ? y solo debo darle de comer mantenerla hidratada mientras le realicen el cultivo de la garganta? que otras recomendaciones me puede dar si es tan amable se m olvido mencionar por la noche present fiebre y bajarle la fiebre la bebe empezo a sudar es esto normal o c trata de algo peligroso?

Dr.Jose_Alcantar :

hablando de via respiratoria alta una faringitis requiere de diez dias de medicacion y una otitis 14 dias, en ocasiones el diagnostico es mas larvado con esta ultima pero el cultivo tambien nos la descarta o confirma debido a que por contiguidad de la trompa de eustaquio si hay infeccion en garganta se puede desplazar a oido, permitame le sigo explicando su pregunta no se desconecte

Dr.Jose_Alcantar :

en este caso lo ideal seria la revision directa con el pediatra pues si bien presenta fiebre su estado hidrico es bueno, no hay convulsiones, no hay alteraciones del estado de conciencia, que serian criterios para hospitalizacion de emergencia es decir aunque la lleve el cultivo tarda 72 hrs igual que el de orina entonces no habria mayor beneficio a menos que considerara hacer otros estudios, el cultivo se puede hacer en cualquier laboratorio de su eleccion para esto no requiere la indicacion del pediatra solo se solicita ya con el resultado se acude a revision

Dr.Jose_Alcantar :

en relacion su dieta lo normal si usted ya inicio ablactacion la puede continuar no habria contraindicacion, evitar cambios de temperatura y de preferencia no meterla a bañar al mar o alberca por que esto puede favorecer el desarollo de infeccion otica si el cuadro es netamente faringeo

Dr.Jose_Alcantar :

ha notado si hay algun tipo de flujo nasal en su bebe?

Dr.Jose_Alcantar :

en resumen solicite el exudado con antibiograma y continue dando los antitermicos, cuando tenga el resultado acuda con el pediatra, si es positivo no esta en discusion indicar otro antibiotico en base a la sensbilidad reportada si es negativo entonces como le mencione si estaria indicado hacer otros estudios pero usted ahorra una consulta y tambien que le hagan estudios mas costosos, mas cruentos y que se pudieron evitar haciendo un simple exudado

JACUSTOMER-ijntzl52- :

si eso si a veces c congestion y c lo comente al pediatra y solo m dijo q c los retirara con la pompita para bebe o si oia como que le tapaba el conducto de la nariz le pusiera algunas gotas de agua salina y anoche precisamente tenia algunos moquitos algo verde y del oido la ha revisado pero dice que se le ve que esta bien

Dr.Jose_Alcantar :

bueno hay que agregar loratadina jarabe (sensibit) 1.4 ml cada 12 hrs por 10 dias promedio posteriormente solo si se requiere, este es un anithistaminico que disminuye la produccionde moco esto ayuda a que no haya flujo retrofaringeo y protege el oido debido a la acumulacion de secrecion por las toxinas que se liberan sena bacterianas o virales, es decir conducto cerrado aumenta liquido esto aumenta presion y distiende la membrana no ha sido el caso pero hay que tenerlo en cuenta este no requiere receta medica y por su metabolismo no causa toxicidad si se administra a la dosis descrita, puede darse 24 hrs como minimo pero si no hay mucho cambio la dosis esta contemplada para cada 12 hrs pero no dosis mayor ni intervalo de toma mas corto

Dr.Jose_Alcantar :

en relacion a lo mencionado hasta el momento alguna duda o pregunta?

JACUSTOMER-ijntzl52- :

entonces has

JACUSTOMER-ijntzl52- :

entonces la fiebre como se presenta ahora es peligrosa para la bebe? o no? m queda claro que debo llevarla al pediatra para que le realize el exudado es possible que la fiebre pueda subir en un instante y causar convulsiones ?

Dr.Jose_Alcantar :

Gracias por su respuesta la fiebre solo es peligrosa si llega a los 40 grados y no se disminuye por que esto si puede causar convulsiones aunque generalmente acontecen llegando a los 42 grados, el umbral de cada persona para la convulsion va en funcion del tipo de fiebre o si hubo familiar con antecedentes epilepticos, las cifras que menciona no son ideales pero tampoco pueden desencadenar una convulsion, es posible que la fiebre pudiera subir pero cuenta con antitermicos de cualquier forma realmente el motrin y el paracetamol aun en combinacion no tienden a hacer mucha diferencia en la temperatura, usualmente es mas eficaz el metamizol (neo melubrina) jarabe 250 mg/ 5 ml 1.4 ml cada 6 hrs a dosis baja o 2.1 ml cada 6 hrs a dosis alta, generalmente en menos de 6 meses no se recomienda pero por su peso y edad seria una alternativa viable si la tempratura no se controlara

Dr.Jose_Alcantar :

algunos pediatras no la utilizan por que consideran que al igual que le nimesulide puede disminuir transitoriamente celulas de la medula, pero este efecto de cualquier forma se presenta hasta con el paracetamol por lo que si ya tiene mas de 6 meses no hay una contraindicacion real para su uso, se lo menciono en caso de que se presentara una fiebre que no respondiera a lo que su bebe ha tomado

Dr.Jose_Alcantar :

el nimesulide no lo recomiendo por que ese por lo general se prefiere despues de los 2 años por el metabolismo que maneja

Dr.Jose_Alcantar :

alguna duda o pregunta en relacion a lo mencionado?

JACUSTOMER-ijntzl52- :

muy bien doctor muchas gracias su respuestas m han sido de gran ayuda el motrin le ha funcionado bien a mi nena y los banos de agua tibia ahora tengo claro lo que debo hacer muchas gracias Dios me lo bendiga

Dr.Jose_Alcantar :

Gracias estamos para servirle, si he sido de ayuda le pido no olvide valorar positivamente mi respuesta con los iconos de su pantalla, posterior a esto puede seguir preguntando en este mismo apartado sin costo adicional pero por favor no solicte en otro apartado por que el sistema lo toma como una consulta adicional, le deseo que pase un excelente dia y una pronta recuperacion para su bebe, seguimos a sus ordenes

JACUSTOMER-ijntzl52- :

muchas gracias y buen dia .

Dr.Jose_Alcantar :

Gracias igualmente, seguimos a sus ordenes

JACUSTOMER-ijntzl52- :

gracias hasta la proxima

Dr.Jose_Alcantar :

Cambiare al formato tradicional donde usted puede seguir preguntando si usted lo requiere, por favor no olvide valorar positivamente mi respuesta seguimos a sus ordenes

Experto:  Dr.Jose_Alcantar escribió hace 3 año.
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