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Ldo Alejandro
Ldo Alejandro, Licenciatura
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Experiencia:  Diagnóstico y tratamiento de enfermedades caninas.
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Hola, buenas noches. Estoy con dos perras Pointer Inglesas,

Pregunta del cliente

Hola, buenas noches. Estoy con dos perras Pointer Inglesas, adultas de 6 y 8 años, yo hice el diagnostico de hipotiroidismo en ambas, por aferición del T4L y TSH, y una de ellas también presenta Hiperadrenocorticismo, cerrado el diagnostico por aferición de la respuesta de la corteza adrenal a estimulos bajos de cortisol (basal, 4 y 8 horas). Esta también presentó hoy adelantamiento de los calores (solo 4 meses de interval), pero he leido que se pierde el ciclo sexual en unos casos.
Además de hacer la reposición de hormonios tireoideos, queda otra cosa a hacer sobre el Cushing? Son ambas del mismo dueño, pero no solo de camadas diferentes, como hijas de parejas diferentes. Gracias.
Enviada: hace 4 año.
Categoría: Perros
Experto:  Ldo Alejandro escribió hace 4 año.
Hola, quiero ayudarte con mi experiencia,hago clínica diaria y mi respuesta es personalizada a tu caso, no dudes en pedir aclaraciones si lo necesitas.

Buenas noches,

Me parece raro que hayas tenido dos perras con signos de hipotiroidismo y que además una deelas tenga tanto hipotiroidismo como hiperadrenocorticismo, supongo que ha presentado sintomas asociados a estos procesos, en caso de no ser así yo repetiria los examenes para cushing en un mes y comenzaría ya a tratar el hipotiroidismo.

En todo caso te comento que el tratamiento para Cushing se realiza con trilostano pero si quieres estar seguro del origen se puede hacer ecografía de glandulas adrenales y determinar su tamaño para detrminar con mas exactitud el problema.

Mucha suerte y un saludo.

Alejandro.
Cliente: escribió hace 4 año.
Las perras llegaran a mi vete por la obesidad. Solo una deelas presentaba el abdome pendular, la otra quedaba muy obesa. Hoy el propietario me llamó y me ha dicho que la perra que tiene los dos problemas también presentó repetición de celos (después de 4 meses). Tenés buena experiéncia con trilostano? Yo hé usado cetoconazol en doses altas, pero no he obtenido más que 70% (estimado) de suceso.
Cual la posologia con que tenés mejor resultado?
Experto:  Ldo Alejandro escribió hace 4 año.

Buenos días,

Como te decía seguramente la del abdomen pendular tendrá hiperadrenocorticismo pero que también tenga hipotiroidismo me parece poco probable y las pruebas de T4 y TSH debe presentar valores muy claros para considerarlo como diagnostico.

El tratamiento con ketoconazol a largo plazo no suele ser eficaz, el trilostano se usa con la comida y es un tratamiento de por vida, las dosis se ajustan según el peso, para un pointer son 120 mg al día y apreferiblemente repartido en dos tomas pues aunque no es lo recomendado por el laboratorio parece que los efectos secundarios son menores.

La PPP desaparece con bastante rapidez aunque el resto de alteraciones suelen remitir de forma mas lenta. Hay que hacer controles para ajustar individualmente la dosis. Se hace a la semana, al mes, a los 3 meses y se mantienen revisones cada 6 ,meses si todo es correcto.

Saludos XXXXX XXXXX haberte sido útil y recuerda aceptar alguna de las respuestas si te he ayudado. Muchas gracias.

Alejandro
Ldo Alejandro, Licenciatura
Categoría: Perros
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Cliente: escribió hace 4 año.
Buenas tardes.
Te comento que la perra con HAC (nominada "Menta"), presenta:
cortisol basal 125 ng/mL coleta 8h
dosis bajas de dexametasona 8h
124,4 ng/mL coleta 12 h
9,7 ng/mL coleta 16 h

Y presenta más:

T4L = 0,60 ng/mL (radioimunoensaio) referencia del kit= 0,80 - 2,00
TSH = 0,56 ng/mL referencia del kit= 0,04 - 0,40 ng/mL

la otra perra, "Lola" sí tene hormonios tireodeos normales, pero el cortisol basal - 109,30 coleta 8h con desafio de dexametasona en dosis bajas
20,4 ng/mL coleta 12 h
11,6 ng/mL coleta 16 h
Así que empezo el tratamiento del hipotireoidismo primário con tiroxina, y intentaré el trilostano en "Menta" la primera perra, pero en la segunda intentaré repetir el exámen del cortisol en 30 dias. O creeis que debo repitir también en la primera?
gracias
Otávio
Experto:  Ldo Alejandro escribió hace 4 año.

Hola de nuevo,

Me podrias comentar que sintomas externos tienen?

Saludos!!
Cliente: escribió hace 4 año.
Hola colega. Buenas noches.
Obesidade, ambas las perras. Nuestro clima es muy caliente, así que la letargia es más grave como causa de obesidade.
Abdome pendular, solamente la primera.
La primera tuvo celo con 4 meses, y luego fué siguida por la segunda (psicologicamente inducido? más un trastorno hormonal?). Lola, la segunda, es hija de Menta, la primera.
mi conducta: empezé con tiroxina en la primera. Quedo abierto para discutir con vos hasta empezar también con el trilostano, pero ainda no lo he hecho. Después de 30 dias del primero examen, yo voy repitir el teste de hiperfunción adrenal. Después de 6 a 8 semanas del inicio de la reposición de T4, haré otro teste en "Menta".
Gracias.
Experto:  Ldo Alejandro escribió hace 4 año.


Hola de nuevo y disculpa la tardanza, estoy algo ocupado estos días.

Quizás me equivoque pero me parece que estamos hablando de perras muy jovenes, quizás menos de dos años?, en ese caso desde mi punto de vista la posibilidad de que sufran hipotiroidismo son bajas, yo utilizo para medir los valores la T4 total y TSH, no la libre por lo que no tengo experiencia con sus valores, lo que si sé es que en la evaluación del hipotiroidismo en muchas ocasiones no podemos fijarnos solo en los valores analiticos, si no existen signos clinicos evidentes quizás debamos plantearnos que las perra no es hipotiroidea.

Yo lo que haría sería la T4 total ya que la libre debes hacerla por laboratorio por dialisis de equilibrio para ser fiable. Haciendolo así es mas fiable que le Total, pero de no hacerlo mejor la Total y entonces con la TSH elevada si podrias diagnosticar con certeza el hipotiroidismo. Es mi forma de hacerlo, solo una opinión.

Con respecto al hiperadrenocorticismo mi recomendación es que uses la prueba de estimulación con ACTH ya que si es + es un 90 % fiable, si ya tienes + la prueba de supresión con dexametasona tendrás muchas garantçias de tratamiento .


En todo caso con los signos que comentas yo solo me plantearía tratar de hiperadrenocorticismo a la que tiene el abdomen pendulo, quizás tenga PPP y alopecia, piel mas fina, etc.. .

Yo sinceramente a pesar de los datos analiticos tengo dudas. Por cierto si te da + para las pruebas de hiperadrenocorticismo puedes hacer ecografia de glandulas adrenales para ayudara a determinar el origen del hiperadrenocorticismo.

Saludos!!!
Cliente: escribió hace 4 año.
Estimado, en la 1ra linea del 1ro contacto yo he dicho que eran perras de 6 y 8 años. Así que creo me has ayudado el suficiente. Gracias por el esfuerzo. Tendré en cuenta lo que has dicho. No hay dudas que intentaré la prueba del TSH, por supuesto. En Brasil tenemos cierto grado de dificultad, con laboratorios, pero este que yo uso es lab de referéncia en toda América Latina.
Como hago para mantenerte al tanto?

gracias
Experto:  Ldo Alejandro escribió hace 4 año.

Disculpa que no recordaba la edad. Lo que te digo es una valoración teniendo en cuenta que eres tu quien ve y quien tiene el caso delante, como es claro eres tú quien tiene que decidir y quien tiene mas datos para tratar el problema.

Con respecto al laboratorio no dudo que sea bueno, lo que hago es plantearte mi protocolo diagnostico ya que es con lo que tengo experiencia y lo que la teoria indica y en base a las dos cosas te indico lo que pienso. Añadir que puedes medir colesterol y trigliceridos para ayudarte a valorar aún mejor el hipotiroidismo.

Para mantenerme al tanto es suficiente con que no pierdas el enlace y sigas escribiendo por aqui cuando tengas mas datos que añadir, yo seguiré pendiente.

Mucha suerte y ha sido un placer compartir contigo. Saludos.

Alejandro.

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