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Ldo Alejandro
Ldo Alejandro, Licenciatura
Categoría: Perros
Clientes satisfechos: 4832
Experiencia:  Diagnóstico y tratamiento de enfermedades caninas.
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Buenos días. Mi nombre es Vanina. Quisiera comentarles que

Pregunta del cliente:

Buenos días. Mi nombre es Vanina. Quisiera comentarles que tengo una perrita rescatada de la calle hace aprox. 4 meses. Tiene, según el veterinario, arriba de 12 años. Me llamó mucho la atención la cantidad de agua que tomaba y, en consecuencia, lo mucho que orinaba. Por lo que sospechamos problemas renales, diabetes, problemas hormonales o Cushing. Realizamos análisis de sangre, orina, tiroides y ecografía. En la eco pudimos ver las dos glándulas suprarrenales agrandadas, aunque el ecógrafo no detectó ningún tumor. También se observaron las paredes del hígado engrosadas. Los resultados de la analítica son los siguientes: Hematocrito 40, eritrocitos(NNN) NNN-NNNN Vol Glob Medio 70, hemoglobina 12.70, plaquetas 423000, leucocitos 13860, neutrófilos 11088 (80%), neutrófilos en banda 832 (6%), linfocitos 1247 (9%), monocitos 693 (5%), eosinófilos 0. Serie blanca desvío a la izquierda regenerativo con eosinopenia. Urea 29, creatinina 0.70, GOT 37, GPT 33, FAL 223, GGT 9, proteímnas 6.08, albúminas 2.47, globulinas 3.01, relacion A:G 0.68, glucosa 76, colesterol 226. El urianálisis arrojó los sig resultados: densidad 1010, no contiene proteinas, ni glucosa, ni pig biliares, ni sangre, ni cuerpos cetónicos. Celulas epiteliales planas muy escasas, leucocitos muy escasos (1-2 p/c), no se observan eritrocitos, ni cilindros, ni cristales, ni bacterias.
Hormonal: T4 libre 0.53 (VR 0.80-1.60), T3 57 (VR 48-154), TSH 0.57 (VR 0.06-0.35).
Descartamos diabetes y problemas renales, por lo que el veterinario asumió que es Cushing. Hasta el momento no me ha indicado el tratamiento porque está estudiando los resultados e investigando sobre los posibles medicamentos a utilizar, me dijo que seguramente sería Ketoconazol. Yo he estado leyendo y he visto que es muy tóxico y no se han obtenido muy buenos resultados. También he leido que para iniciar el tratamiento hay que determinar primero si el origen del Cushing es hipofisiario o adrenal. Podrían comentarme si han tenido casos de Cushing y darme sugerencias sobre los posibles tratamientos? Debería hacerle alguna otra prueba para determinar el origen? Desde ya muchas gracias. Mi correo electrónico [email protected]
Enviada: hace 3 año.
Categoría: Perros
Experto:  Ldo Alejandro escribió hace 3 año.

Ldo Alejandro : Bienvenid@ a Justanswer, mi nombre es Alejandro, mi respuesta busca resolver tus dudas, encantado de saludarte.
Ldo Alejandro : Buenas tardes,
Ldo Alejandro : si quieres puedes conectarte al chat para convsar sobre tu caso.
Ldo Alejandro : Mientras tanto te voy comentando mis opiniones Vanina,
Ldo Alejandro : Lo primero que debo decir es que en muchas ocasiones los sindromes de poliuria polidipsia sobre todo en perros mayores son muy dificiles de cuantificar o determinarsu origen, ya que tenemos problemas psicogenos, diabetes insipidas ( poco habituales) y tras alteraciones que dificultan el diagnostico.
Ldo Alejandro : Por otra parte el hecho de ver las adrenales agrandadas pero descartar un tumor, a mi me parece no definitivo, en todo caso si hubiera alguna masa, debemos tener en cuenta que no solo podemos tener un cushing, tambien podemos tener un hiperaldosteronismo que pasa muchas veces desapercibido y que sus sintomas cursan igualmente con poliuria polidipsia. Por tanto una analisis de aldosterona, de potasio, de sodio y fosforo serian muy utiles antes de tratar de cushing.
Ldo Alejandro : Igualmente es conveniente medir la cantidad de agua que bebe la lerra y la cantidad que orina, ya que puede ser muy relativo decir que bebe y orina mucho, seria conveniente determinar las cantidades en la medida de lo posible. Hay un hecho y es que la orina tiene una densidad muy baja sin que parezca que haya daño renal basados en la analitica
Ldo Alejandro : Otro apunte que quiero dejar es que valorar correctamente las glandulas adrenales puede ser como,iado si no se tiene mucha experiencia o si el perro no colabora y no está sedado previamente.
Ldo Alejandro : En todo caso basandonos en el tratamiento para cushing efectivamente el ketoconazol es un tratamiento antiguo en este caso, que si tiene efectos secundarios y es poco efe tivo para este problema.
Ldo Alejandro : el cushing no es una patologia hormonal que sea rara de ver en la clinica diaria. Actaulmente el tratamiento recomendado es vetoryl, que contiene un medicamento llamado trilostano
Ldo Alejandro : En todo caso antes de tratar mi recomendacion es realizar preubas analiticas para verificar si este es el proceso que debemos tratar ya que ninguno de los tratamientos en caso de equivocarnos es inocuo
Ldo Alejandro : tenemos distintas pruebas como la estimulacion con ACTH, Supresion con dosis bajas de dexametasona y la tasa de corticoides creatinina en orina
Ldo Alejandro : Si la primera prueba es positiva es fiable en un % muy alto, es la prueba de eleccion. Si ademas hacemos la segunda prueba para los casos negativos pero que seguimos sopechando y nos da negativo de nuevo es 100% fiable. La ultima prueba que en ocasiones por ser la mas facil la realizamos primero, si da negativa podemos descartar directamente la enfermedad, si da positivo debemos hacer las anteriores ya que hay un alto % de falsos positivos.
Ldo Alejandro : En el caso de vetoryl no es necesario diferenciar el origen del problema, ya que actua a ambos niveles siendo eficaz para los dos casos.
Ldo Alejandro : Te dejo un PDF el medicamento
Ldo Alejandro : http://www.norvet.es/FichasProductos/DEC055.pdf
Ldo Alejandro : Espero que la informacion te sea util, ya me contaras,
Ldo Alejandro : Un saludo muy cordial.
Ldo Alejandro : Alejandro.
Experto:  Ldo Alejandro escribió hace 3 año.
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Cliente: escribió hace 3 año.

No he recibido la respuesta

Experto:  Ldo Alejandro escribió hace 3 año.
Buenas noches, le habia contestado pero ahora no sé por qué no aparece disponible la respuesta, voy a comentar la incidencia a Justanswer. Si no le mporta le agradeceria que tuviera un poco de paciencia. Muchas gracias.

Alejandro.
Cliente: escribió hace 3 año.

No hay problema. Espero su respuesta en cuanto puedan solucionar el problema. Muchas gracias

Experto:  Ldo Alejandro escribió hace 3 año.
Muy amable Vanina, en cuanto esté resuelto le informaré.

Un saludo!!
Experto:  Ldo Alejandro escribió hace 3 año.
Me informan que probablemente no se puede recuperar por lo que tratare de rehacerla aunque me llevara un tiempo. Me pongo a ello. Un saludo y gracias XXXXX XXXXX paciencia.

Alejandro.
Experto:  Ldo Alejandro escribió hace 3 año.
Te comento que antes de tratar para cushing, se pueden hacer analiticas como estimulo con ACTH, supresion a dosis bajas con dexametasona y ratio cortisol / creatinina en orina. Con estas pruebas se puede determinar si es un cushing y se puede entonces plantear el tratamiento.

Por otra parte en caso de confirmarse, existe un tratamiento mas actual y mucho menos inocuo como es eol uso del trilostano, tambien mucho mas efectivo, el uso de ketoconazol además de presentar numerosos efectos secundarios es poco efectivo.

Usando trilostano además no necesitamos saber si el origen es adrenal o hipofisario, aunque con las pruebas que le explico podemos tener una orientacion muy cercana. El nombre comercial es vetoryl, adjunto un PDF

http://www.norvet.es/FichasProductos/ESTE082.pdf. Actualmente este seria el tratamiento de elección.

En caso de ser negativo tambien se puede descartar hipoaldesteronismo, que cursa con sintomatologia similar de poliuria polidipsia, es conveniente analizar niveles de aldosterona y minerales como fosforo, sodio y potasio.

Esta seria la informacion mas importante que de momento te puedo aportar y que creo que responde a tus dudas.

Un saludo y sigo pendiente de posteriores dudas....
Cliente: escribió hace 3 año.

Podré conseguir este medicamento en Mendoza? O en Argentina? Muchísimas gracias XXXXX XXXXX respuesta. Voy a comentarlo con mi veterinario para ver si acá realizan este tipo de pruebas. Al parecer los veterinarios acá no tienen mucha información o experiencia al respecto

Experto:  Ldo Alejandro escribió hace 3 año.
De nada, es un placer aportarte esta informacion. Desconozco si tienes acceso a este medicamento, como creo que sabes escribo desde España, es probable que en Argentina no esté disponible, pero estoy seguro que se puede conseguir a través de distribuidoras de medicamentos.

Seguiré pendiente durante una semana por si quieres mas información y la pregunta se mantendrá abierta en ese tiempo. Sí te agradecería que valores mi respuesta con una de las caritas disponibles, para que Justanswer reconozca mi trabajo. Un saludo muy cordial y a ver si puedes usar ésta información de forma útil.

Alejandro.
Ldo Alejandro, Licenciatura
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Cliente: escribió hace 3 año.


Buenos días doctor. Te cuento que finalmente he podido leer la primer respuesta. Al parecer han podido solucionarlo. Al respecto quería comentarte que se me hace muy difícil medir la cantidad de agua y orina, ya que en casa tengo otros 3 perritos más y paso varias horas fuera por el trabajo. De todas formas, muchos perritos han pasado por casa, ya que me dedico a rescatar y dar hogar transitorio, y realmente me ha sorprendido porque nunca vi un perro tomar tanta cantidad de agua, ni en verano con temperaturas muy altas
En cuanto al análisis de aldosterona, K, Na y P, se determinan en sangre u orina?
Otra duda que me surgió es con respecto a la diabetes insípida, podría ser esta la única causa de la polidepsia y poliuria? Podría ser un síntoma de Cushing o Addison? Los valores de glucosa en este tipo de diabetes también se elevan o es posible que sea esto aunque sus niveles de glucosa sean normales (76 mg/dl)?

Cliente: escribió hace 3 año.


Con respecto a las pruebas que me recomienda quisiera entender un poco más cuáles serían los adecuados a seguir. Primero deberíamos saber si es Cushing o Addison, lo cual lograríamos con la prueba de aldosterona, K, Na y P, es correcto?
Luego de confimado esto recién deberíamos realizar el resto de las pruebas o paralelamente deberíamos hacer la prueba de estimulación con ACTH y al menos la de supresión con dexa? Deberíamos realizar estas dos más tasa cortisol/creatinina para estar seguros?
En caso de realizar la prueba de supresion con dexa, esto determinaría el origen del Cushing, verdad?

Experto:  Ldo Alejandro escribió hace 3 año.
Muy buenas te voy comentando por partes loque yo haria.

Primero ratio cortisol / creatinina en orina, si da + hacemos Test ACTH, si da + yo me plantearia tratar. ACTH Y supresion cn dexametasona a dosis bajas son pruebas sanguineas. Esto para confirmar o descartar Cushing

Si da negativo entonces haria aldosterona y minerales para descartar hiperaldosteronismo, no hipo, disculpa, fue un error al escribirlo.

No es Addison, ésta enfermedad es la opuesta a Cushing, por tanto de lo que hablamos de hiperaldosterona, en vez de subir el cortisol sube la aldosterona. ( Sindrome de Conn ).

Con respecto a la diabetes insípida es muy rara y de momento solo lo dejaria como comentario a tener en cuenta.

Un saludo y sigo pendiente.
Cliente: escribió hace 3 año.


Perfecto doctor, pensé que hiperaldesteronismo era Addison, pero ahora entendí que la aldosterona es producida por la corteza de las suprarenales pero vendría a ser un mineralocorticoide, no gluco como el cortisol.
Con los estudios que ya tengo se puede descartar Addison ya? O es posible también y alguna prueba me lo indica?

Experto:  Ldo Alejandro escribió hace 3 año.
En caso de Addison hablamos de perros deshidratados, con anemia en muchas ocasiones, con signos digestivos, vomitos, mareos, mejorias espontaneas para luego volver a recaer. No es facil de diagnosticar.

Mi consejo es que vayas por partes y se vayan haciendo los primeros analisis, para posteriormente podamos descartar otros procesos.

Sigo pendiente, perdona que tarde en contestar pero estoy en la clinica .

Saludos!!
Cliente: escribió hace 3 año.


Ningún problema. Es más, hace rato aclaraste mis dudas y me recomendaste un tratamiento, pero al seguir leyendo se me ocurren otras.
Voy a hablar con mi veterinario para hacer estas pruebas. Muchísimas gracias por tu atención!

Experto:  Ldo Alejandro escribió hace 3 año.
De nada, ha sido un placer y ya me iras contando..:-)))

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