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ismaelmd, Medico de familia
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porque un ni o de once a os a n se orina en la cama

Pregunta del cliente

porque un niño de once años aún se orina en la cama
Enviada: hace 5 año.
Categoría: Psicología
Experto:  Psic Daniela Izzo escribió hace 5 año.
Estimado/a consultante,
Pueden ser múltiples las razones de la enuresis.
Pueden ser motivos orgánicos y / o psicológicos.

En primer lugar hay que hacer una consulta con el médico tratante, para que lo examine y descarte aluna afección urinaria o renal.
Una vez descartada una patología orgánica, hay que hacer un estudio psicológico para ver cuáles son los factores emocionales que están desencadenando la enuresis.

Generalmente son cuadros de ansiedad provocados por inestabilidades dentro del entorno del grupo familiar, como dificultades a nivel de relación entre alguno de sus miembros, separación de los padres,comportamientos agresivos, etc.
Pueden haber factores del aprendizaje, como dificultades en el rendimiento escolar. Angustia y temor por alguna enfermedad de familiares, pérdidas, mudanzas, etc.

Pueden haber factores relacionados con el desarrollo de la sexualidad en juego, ya que está en la pre pubertad.

Esos son algunas de as múltiples razones que pueden encontrarse.
Pero hay que determinarlas en el caso concreto.

Sí son situaciones que hay que atender lo antes posible, pues ya a esta edad no es normal y puede tener consecuencias muy importantes para el chico.

Agradezco su consulta.
Si esta respuesta le es útil, por favor marque Aceptar.
Puede luego plantear alguna otra inquietud que tenga, que le orientaré en todo cuanto esté a mi alcance.


Experto:  ismaelmd escribió hace 5 año.
Hola, se denomina enuresis a la persistencia de orinarse por encima de los 5 años.
La causa de la enuresis nocturna no está totalmente aclarada hasta la fecha.
Es un problema multifactorial, lo que dificultad a la hora de decidir una terapéutica en base a los diversos factores causales.

En la Enuresis Nocturna intervienen entre sí diferentes factores causales:

1- Genéticos
La gran mayoría de los niños con Enuresis Nocturna presentan antecedentes familiares positivos.
Si un padre tuvo enuresis nocturna las posibilidades para que un hijo presente la enfermedad es de entre 40 a 45 %.
Si ambos padres padecieron enuresis nocturna las posibilidad que un hijo la presente aumenta a 70% aproximadamente.
2- Trastornos del despertar.
Durante el sueño el niño no reconoce la sensación de vejiga llena, no despertándose para orinar en un sitio apropiado. Aparentemente existe un patrón de maduración con reconocimiento progresivo de la vejiga llena por el Sistema Nervioso Central y control del reflejo de micción.
Hacia los 5 años de edad la gran mayoría de los niños asocia la vejiga llena con la "sensación" cerebral de vejiga llena (se dan cuenta).

3- Capacidad vesical disminuida
Algunos niños pueden presentar poca capacidad vesical.
Un dato a tener en cuenta en estos niños es la presencia de micciones frecuentes durante el dia, con varios episodios enuréticos durante algunas noches.
4- Poliuria nocturna
Se define asi a la producción aumentada de orina durante la noche.
Muchas son las causas de poliuria siendo la más frecuente la alta ingesta de líquidos por el niño/a.
Algunos niños con enuresis nocturna puede presentar una deficiencia o falta de hormona antidiurética durante la noche.

5- Retraso en la maduración
La adquisición de pautas madurativas en los niños presenta gran variabilidad dentro de los rangos de normalidad.
A los 5 años el 15% de los niños moja la cama ocasionalmente y aproximadamente el 10% lo hace a los 6 años.
El sistema nervioso central puede aún no reconocer la sensación de vejiga llena y su respuesta correspondiente (control esfinteriano)

6- Trastorno psicológico
NO existe un trastorno psicológico como causas de enuresis nocturna como suele ocurrir con la enuresis diurna o en la enuresis mixta.
Si, es importante reconocer los problemas piscológicos ocasionados por mojar la cama.
Estos niños pueden manifestar baja estima personal y la familia de los niños afectados pueden presentar síntomas de estrés y ansiedad que también deben ser cuidadosamente atendidos

En niños mayores de 7 años se recurre a tratamiento farmacológico: Tiene el objetivo de incrementar la capacidad vesical y reducir la producción de orina por el riñón. Ninguna de estas medicaciones curan la enuresis, pero son utilizadas para detener el cuadro hasta que sea capaz de despertarse y realizar la micción por si solo.
• Antidepresivo tricíclico: imipramina (Tofranil), con éxito inicial variable 10-70%, con muchos efectos colaterales insomnio, ansiedad, cambios de la personalidad, sequedad de boca y nauseas.
• Anticolinérgicos: como la hiosciamina (Levsin) 0,375mg antes de acostarse, y la oxibutinina (Ditropan) 5-10mg antes de acostarse. Producen relajación del músculo liso disminuyendo la actividad vesical, beneficiándose sobre todo aquellos niños con capacidad vesical pequeña.
• Desmopresina (Desmopresin) en spray nasal (10-40 g antes de acostarse) es una hormona antidiurética altamente efectiva. Éxito inicial de 66-93%. Ocasionalmente pueden producir epistaxis, dolor abdominal e hiponatremia sintomática.
• Terapia combinada: En casos de enuresis refractaria, se han ensayado desmopresina más hiosciamina con el uso de dispositivos de alarma para optimizar la efectividad.


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