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pablo.rdt
pablo.rdt, Médico de familia y urgencias hospitalarias
Categoría: Psiquiatría
Clientes satisfechos: 15716
Experiencia:  Médico de familia y de urgencias hospitalarias con manejo frecuente de pacientes en el campo de la psiquiatría.
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Hola, mi pregunta es la siguiente: para tratar un cuadro de

Pregunta del cliente

Hola, mi pregunta es la siguiente: para tratar un cuadro de ansiedad, originada por un primer y unico ataque de panico, con depresion secundaria y con varios años de evolucion, es recomendable la medicacion ansiolitica y antidepresiva cuando se esta siguiendo una psicoterapia que avanza muy lentamente? es decir, si los psicofarmacos enmascaran los sintomas y sus efectos se mantienen solamente durante la administracion de los mismos, no entorpecen la labor de exposicion y aceptacion del problema para solucionarlo definitivamente con las armas de la psicoterapia?

P.D aun siendo elevado el grado de sufrimiento
GRACIAS
Enviada: hace 4 año.
Categoría: Psiquiatría
Experto:  cabreraclaudio escribió hace 4 año.

Estimado Cliente:

 

La mejor forma de tratar estos problemas es en tratamiento combinado de medicación y psicoterapia.

 

El grado de sufrimiento a veces entorpece el avance de la psicoterapia.

 

Los medicamentos deben estar a una dósis adecuada para que funcionen bien, a medias dósis pueden no funcionar.

 

No tienen por qué enmascarar nada: se deben utilizar si el sufrimiento excede lo aceptable. Para ello, es conveniente contar con la opinión de un psiquiatra. Pero como ud muy bien prevé, los psiquiatras a veces "tiramos" mucho de pastillas. Debe ud tener la suerte de encontrar un psiquiatra que tenga sentido común y que comprenda su reticencia a las medicaiones.

 

Yo pienso que el principal medidor de bienestar es el bienestar en sí: si ud tiene aún sufrimiento, por qué no beneficiarse de un tratamiento farmacológico: los efectos de la psicoterapia a veces se demoran mucho tiempo.

 

De entre los diferentes tipos de psicoterapia, hay algunos que tardan más que otros en hacer efectivos sus resultados, pero culauqier psicoterapia bien hecha lleva tiempo, años, en dar sus resultados sólidos.

 

Si le quedan dudas, pregúnteme.

 

 

Cliente: escribió hace 4 año.
Yo soy estudiante de medicina (3º curso) en España, y claro que me gustaria beneficiarme del tratamiento farmacologico y ahorrarme mucho sufrimiento, pero mi reticencia es porque que estos farmacos no me van a curar, cuando los deje de tomar volvera mi problema (por lo menos asi lo he constatado) y la psicoterapia cognitivo-conductual bien hecha, no tarda años en hacer efecto, ni mucho menos, no es psicoanalisis pseudocientifico, pero bueno no es mi intencion abrir un debate con usted, disculpeme,

solo una aclaracion mas por favor, que es lo que me preocupa, si lo mas efectivo (como todos los estudios dicen) es combinar farmacos y psicoterapia, y la psicoterapia se basa en exponerse y manejar la ansiedad (en este caso) y el farmaco me quita momentaneamente esa ansiedad, como se compaginan ambos? usted dijo algo muy interesante, y es que el sufrimiento puede entorpecer la psicoterapia, pero tengo miedo de alargar mi problema con farmacos en lugar de hacerle frente me comprende? es lo que no me gusta mucho de la psiquiatria que parece que quieren tratar el cerebro como si fuera un higado que funciona mal, y creo que no es tan simple todo, bueno no le entretengo mas, si pudiera aportarme algo mas al respecto se lo agradeceria porque tengo muchas dudas.

Muchas gracias XXXXX XXXXX muy conciso
Experto:  cabreraclaudio escribió hace 4 año.

CLaro, pregúntame todo lo que quieras.

 

 

1) Es que las terapias cognitivo conductuales son parches. Entiendo que no quieras entrar en ese debate. Lop cognitivo conductual si bien está muy bien, le quita la posibilidad al sujeto de hablar de lo que en realidad está preocupándole. Se centra en el síntoma y en su manejo, pero la angustia no es más que una expresión de un conflicto inconsciente no escuchado. No se si lo notas, pero mi orientación es psicoanalítica. Conozco lo cognitivo conductual, y creo que es para pasar el bache nada más. Haciendo terapia cognitivo conductual lo que haces es precisamente lo que no quieres hacer, que es no enfrentarte a tu problema. A loq ue te enfrentas a través de la terapia cog-cond es precisaemente al síntoma, no al conflicto. Estoy segurísimo de que tienes causas de preocupación a las que no atiendes.

 

Hazle frente de verdad y haz una psicoterapia que te permita hablar de ti, de tus preocupaciones y de tus emociones, y que no se centre en el síntoma.

 

No temas preguntarme demasiado, quédate tranquila con tus consultas.

Cliente: escribió hace 4 año.
Lo siento pero creo que desconoce bastante la terapia cognitivo-conductual, para nada actua sobre el sintoma, actua sobre la raiz de ese sintoma que es la cognicion que lo sustenta, sea a nivel cognoscitivo (en forma de creencia o pensamiento distorsionado) o a nivel fisico (sensaciones de peligro por ejemplo)

Si usted intenta ligar con una chica en un bar, y se pone desproporcionadamente nervioso, la terapia cognitiva no se va centrar en tratar ese nerviosismo (que es lo que hace el ansiolitico), se va a centrar en tratar la creencia que seguramente usted alberga de que seria horrible y catastrofico que se percibiera debilidad en usted por parte de otras personas (en este caso del sexo contrario) y poco importa que eso se de en el presente porque su padre no le infundio seguridad cuando era pequeño porque no jugaba con usted (por ejemplo)
o sea fruto de su educacion o falta de ella.

Si usted viene a tratarse una neumonia, no le va a curar que descubramos la causa de porque la adquirio, a lo mejor es provechoso para prevenir y conocer mejor su cuerpo, pero no le va a curar, en cambio la penicilina si.

Pero no es que lo diga yo, es que el psicoanalisis no supera el mas minimo estudio de eficacia, cuando los cognitivo-conductuales alcanzan cifras del 80% y cuando psicologos tan importantes como Aron Beck o Albert Ellis abandonaron el psicoanalisis por esos mismos motivos.

Yo he recibido terapia cognitivo-conductual bien hecha y le aseguro que es impresionante como desmonta los argumentos con los que nos amargamos la vida, lamentablemente la abandone muy pronto y es realmente dificil encontrar buenos profesionales, es asi de triste, hoy en dia cualquiera cuelga el cartel de terapeuta y el intrusismo laboral que hay es brutal, confio en que la psicologia siga avanzando, porque cada vez hace mas falta.

Ahora estaba sopesando acudir a la psiquiatria (en forma de mera receta la verdad) por eso entre en esta web, ojala como dice usted tenga la suerte de encontrar un buen psiquiatra.

El Hiperico es recetado hoy en Alemania como el antidepresivo de 1ª eleccion, a mi me fue fenomenal, pero yo no soy experto y no quiero volver a automedicarme ni se si lo hice correctamente, la pena es que en España apenas se explica en la facultad y los medicos que estan trabajando, les parece poco mas que manzanilla.

Muchas gracias XXXXX XXXXX tiempo y por supuesto todo lo dicho es mi opinion personalisima, espero que no le halla parecido mal y por supuesto que yo respeto la suya, faltaria mas.

un saludo cordial

Experto:  cabreraclaudio escribió hace 4 año.

No en absoluto.

 

Recuerda aceptar la respuesta si fue útil.

 

Si te quedan dudas, pregúntalas!

Cliente: escribió hace 4 año.
Volver a incluir en lista: Calidad de la respuesta.
Experto:  cabreraclaudio escribió hace 4 año.

Que duda no te he resuelto ?

 

Por favor, concretízala y te intentaré ayudar.

Cliente: escribió hace 4 año.
Es igual, gracias XXXXX XXXXX tiempo, que un experto me diga que cualquier tipo de psicoterapia dura años, cuando todos los estudios le dan una eficacia comparable a la terapia farmacologica y con menor indice de recaida, no me parece ningun experto lo siento
Experto:  cabreraclaudio escribió hace 4 año.

Perfecto.

 

Un saludo!

Experto:  pablo.rdt escribió hace 4 año.
Hola, hoy en día la psicoterapia es una herramienta más en el tratamiento del enfermo. El buen psicoterapeuta planificará una serie de sesiones de psicoterapia (acotadas en número antes de empezar) y no dedicará más tiempo del necesario a dicha terapia. Lo habitual es entre 12-15 sesiones, siendo las 2 primeras de evaluación.

Es cierto que la psicoterapia, bien realizada, tiene una eficacia similar o superior en algunos casos a los fármacos, pero depende en gran medida del nivel socio-cultural y tipo de patología psiquiátrica del paciente.

También se ha demostrado que el mejor tratamiento es el psico-farmacológico, así que respondiendo a su pregunta estaría indicado utilizar un fármaco como la paroxetina a dosis de 20 mg al día y un ansiolítico de rescate cuando haya angustia importante como es el alprazolam 0,5; por lo menos hasta que el paciente entienda la exposición a los estresores y como controlar la ansiedad.

Yo siempre le pongo este ejemplo a los pacientes de salud mental en mi consulta, los fármacos son como la "escayola" en las fracturas de los huesos, dan estabilidad social y emocional pero la "fractura psicológica" hay primero que "reducirla" y después hay que "consolidarla" y eso se hace "hablando con el paciente como persona", a través de la psicoterapia. Espero que le haya ayudado mi respuesta y que se mejore pronto :)

Si le gustó mi respuesta y aún le quedan dudas pulse ACEPTAR y siga preguntandome, estaré encantado de ayudarle.

Reciba un cordial saludo.
pablo.rdt, Médico de familia y urgencias hospitalarias
Categoría: Psiquiatría
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pablo.rdt y otros otros especialistas en Psiquiatría están preparados para ayudarle
Cliente: escribió hace 4 año.
Estoy muy deacuerdo con usted, y de hecho yo utilizo el ejemplo de las muletas, los psicofarmacos deberian ser algo asi como unas muletas, que nos ayuden a recuperarnos y volver a caminar por nuestro propio pie, lo que pasa es que muchas veces acaban convirtiendose en silla de ruedas, y los psiquiatras (generalizando) no parecen tener inconveniente en recetar esto de por vida.. comprendo que no tengan mas armas que esas, pero no estoy de acuerdo.

si la persona no aprende a manejar sus miedos o emociones, y eso se consigue con una buena psicoterapia, se convertira en dependiente de estos farmacos.

El punto que ha aportado usted me parece el mas correcto desde el punto de vista farmacologico, lo que pasa es que yo tengo miedo de tomar el antidepresivo sentirme bien, y luego no poder dejar de tomarlo, y mi depresion ha sido diagnosticada como reactiva y no endogena, estoy en la duda de "yo puedo sin tomar el farmaco o no?" pero lo estoy pasando muy mal, yo lo que quiero es curarme, no tener bienestar, de ahi mis reticencias.

En cualquier caso muchas gracias, creo que pedire cita para el medico de cabecera
Experto:  pablo.rdt escribió hace 4 año.
Estoy de acuerdo con su forma de pensar y el ejemplo de las muletas es muy válido tambien, sin embargo hay situaciones que no se puede andar incluso con muletas y creo que en su caso puede estar indicado el tratamiento farmacológico, haga el tratamiento 6 meses y luego suspenda, es como pasar un esguince de tobillo sin tomar un antiinflamatorio, la gran mayoría de los esguinces se curan pero se curan antes y mejor con el antiinflamatorio.

Un saludo y espero que se mejore pronto :)

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