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enaftali, Médico Psiquiatra
Categoría: Psiquiatría
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Experiencia:  Master Psiconeurofarmacologia. Psicoanalista.
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buenos dias: digamos que soy cliente frecuente, y es que desafortunadamente

Pregunta del cliente

buenos dias: digamos que soy cliente frecuente, y es que desafortunadamente no encuentra mejoria en mi problematica, ya e hecho preguntas de cardiologia, gastro y demas y tambien e ido con varios especialistas y me han hecho de todo (ECG,EEG, RSM de craneo y cuello, Ecocardiogrmas, holtter de 24 hrs, pruebas de esfuerzo, mapa de ta, panendoscopia, USG abdominal, tele de torax, TAC abdominal, TAC toracica, cada mes examenes de sangre, prueba de elisa, funcion tiroidea, exudados faringeos, coproparitoscopicos, hemocultivos y.....nada de importancia, realmente no tengo dolores agudos o cronicos, mas bien son difusos y sordos pero no todos los dias, mi problematica es que un dia estoy bien y todos los demas me siento terriblemente mal, estoy con los ojos rojos, se me baja la pila no tengo ganas de nada, no tolero el ruido y me da un dolor precordial pero no es cardiaco, ya esta comprobado, muscular o artritico tampoco me siento dentro de mi como lejos ausente de repente me entra mucha ansiedad y desesperacion ya varios medicos me dijeron que son crisis de ansiedad, tengo 40 años, estoy en tratamiento psicologico por lo mismo, pero la verdad nunca sufri de estas crisis siempre e sido activo alegre y trabajo bajo stress (soy instrumentista quirurgico). no se que hacer pues este malestar simplemente no me deja realizar mi vida normal
Enviada: hace 4 año.
Categoría: Psiquiatría
Experto:  enaftali escribió hace 4 año.

Estimado/a cliente/a,
Gracias XXXXX XXXXX en este servicio de respuestas.Trataré de responder con todos mis conocimientos y profesionalismo sobre su problema.
Desde la psiquiatria lo que yo puedo agregarle es que usted padece un trastorno por ansiedad generalizado. Se parece a muchos cuadros orgánicos, pero no es ninguno de ellos.
El tratamiento de primera línea son los antidepresivos, se puede empezar con escitalopram de 10 mg, medio comprimido por dia por la mañana. luego de15 dias, si lo tolera bien se aumenta a un comprimido al dia. Si en 4 a 6 semanas no mejora sgnificativamente se aumenta a 15- 20 mg al dia.
Además debera ser complementado las primeras 6 semanas con un ansiolítico como el clonazepam 0,5 mg cada 8hs.
Es muy importante que este tratamiento sea manejado por un profesional psicofarmacologo con experiencia en trastornos por ansiedad.
Es importante que usted continue su tratamiento psicologico. Esta comprobado que ambos tratamientos conjuntamente son mas eficaces..

Deseo poder colaborar con usted lo mas posible, soliciteme aclaraciones si lo desea.
No deje de valorar mi respujesta es muy importante para nosotros.

enaftali, Médico Psiquiatra
Categoría: Psiquiatría
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Cliente: escribió hace 4 año.


muchas gracias


 


entonces si es un trastorno de ansiedad, desafortunadamente no se porque sucedio esto si mi vida era feliz y no tengo problemas de ningun tipo no me drogo no tengo temores o alguna cosa asi y bueno se que es un transtorno y le comento que en su momento me mandaron citalopram pero no lo tolere me daban como calambres o toques en la cabeza y solo tomo clonazepam


 

Experto:  enaftali escribió hace 4 año.

Estimado cliente.

el trastorno por ansiedad generalizado puede corresponder a muchos orígenes, desde un acontecimiento traumático que lo desencadene, que puede ser un robo o un accidente que interactuando con un momento vital de cambios puede manifestarse como los síntomas que usted describe.

La tendencia a construir síntomas neuróticos de ansiedad esta potencialmente en todos los sujetos humanos en nuestra civilización, ya Sigmund Freud hablaba del Malestar en la Cultura, que por cierto es un texto muy recomendable.

Con respecto al citalopram que usted me señala que tomó, es muy importante iniciar el antidepresivo en dosis subterapéuticas, e ir aumentando lentamente, para minimizar efectos adversos. Los dolores de cabeza pueden aparecer al comienzo del tratamiento con los antidepresivos, pero bien manejados estos efectos desaparecen con el correr de las semanas.

Porqué son los antidepresivos los medicamentos de elección en los trastornos de ansiedad. Primero porque en general no son adictivos, no producen somnolencia, mejoran en el mediano plazo las funciones cognitivas (atención, memoria, concentración, etc.) y son nuroprotectores, es decir favorecen el funcionamiento neuronal, también a mediano plazo (esto quiere decir luego de tomarlo 8-12meses).

Desde ya que usted debe tener buena disposición para esa medicación, la colaboracion y la relación medico paciente son fundamentales en estas cosas.

En lo posible busque un psiquiatra comprensivo y continente.

Cliente: escribió hace 4 año.
Ok Dr. Muchas gracias XXXXX XXXXX pregunta mas como puedo evitar la anorgasmia que el citalopram produce o puedo tomar otro o algun medicamento para evitar esto
Experto:  enaftali escribió hace 4 año.
Estimado cliente,
El retardo en la eyaculación es un efecto adverso posible en el tratamiento con alguno antidepresvos. aparece en casi el 50 % de los varones. En caso que sea persistente (aunque es reversible, cuando se deja de tomar la medicación se va esa dificultad) yo lo que indico es utlizar otro antidepresivo, que no tenga ese problema: puede ser bupropion, o mirtazapina o agomelatina. Debe ser evaluado en cada paciente el perfil del medicamento, evaluando cuidadosamente beneficios y dificultades con cada farmaco y para cada individuo en particular: es lo que se denomina un uso racional de los psicofarmacos.
Lo saluda,
Dr. Eduardo Naftali
Cliente: escribió hace 4 año.


Dr. buenas tardes no se si recuerde mi caso en donde le comentaba que me e hecho muchos estudios por sintomatolgia

Cliente: escribió hace 4 año.


Dr. buenas tardes no se si recuerde mi caso en donde le comentaba que me e hecho muchos estudios por sintomatolgia diversa no me encuentran nada, usted me comento que es un trastorno de ansiedad y mi cardiologo igual, fui ya con un psquiatra y me diagnostica un trastorno de panico, seguido de una ansiedad generalizada por obsesivo-compulsivo, y depresion. me mando symbyax 6/25 una semana y ya tomo solo la mitad por las noches y una capsula de 20mg de fluoxetina en las mañanas ya llevo exactamente 28 dias con este tratamiento. mi pregunta es es posible por esta problematica bajar de peso y ademas de tener recaidas o crisis? ahorita en la mañana sentia otra vez esa sensacion de descarga de adrenalina en el pecho o de angustia intensa en el pecho

Experto:  enaftali escribió hace 4 año.
Estimado cliente,
Lo recuerdo perfectamente, tengo presente su caso.
No comprendo muy bien el criterio por el cual usted ha sido medicado con symbiax, que es una combinación de fluoxetina y olanzapina y por otro lado un comprimido de fluoxetina.
La fluoxetina es un antidepresivo reactivante que inicialmente produce disminución del apetito, también al comienzo puede producir un incremento de la ansiedad.

Su trastorno de ansiedad debe ser manejado a mi entender con mucha cautela, con antidepresivos que vayan disminuyendo su ansiedad, puede ser mirtazapina o paoxetina e dosis bajas e ir aumentando lentamente, y un ansiolitico al inicio, que puede ser clonazepam 0.5 - 1 mg tres veces al dia.

El control de su sintomatologia debe ser semanal y de comienzo de ser posible tener un profesional disponible telefoniamente para un control cotidiano.

La olanzapina es un antipsicótico atipico, que llegado el caso puede ser utilizado, yo personalmente no lo utilizo en combinación con fluoxetina, puesto que prefiero manejar las dosis de cada medicamento por separado.

De ser posible trate de replantear el esquema de medicación con su psiquiatra.

Espero que mi respuesta le sea de utilidad, no olvide valorarla cliqueando sobre la cara sonriente debajo de lacaja de respuestas.
Cliente: escribió hace 4 año.

entonces no esta bien mi medicacion y lo que tengo si son recaidas? y segun mi psiquiatra tuve una crisis de panico seguido de crisis de ansiedad llamado transtorno obsesivo compulsivo y entrando a depresion la fluoxetina no sirve en mi caso?

Experto:  enaftali escribió hace 4 año.
Como le indico mas arriba, no me parece que en su caso la fluoxetina sea lo indicado.

Pienso que seria mejor un antidepresivo con caracteristcas mas sedativas mas un ansiolitico al comienzo.
Cliente: escribió hace 4 año.

ok Dr muchas gracias lo platicare con mi psiquiatra, solo dos preguntas porque sigo bajando de peso? y despues de muchos estudios y no encontrar una causa organica, cabe la posibilidad de que sea algo mas como una glandula?, digo la tiroides queda descartada ya me hice estudios. y esa sensacion de descarg fria en el pecho como cuando se asusta alguien muy fuerte asi siento pero todo el dia.

Experto:  enaftali escribió hace 4 año.
LA fluoxetina de comienzo quita el apetito. la ansiedad tambien provoca sintomas corporales de displacer que lo ueden llevar a no tolerar bien la comida.
Cliente: escribió hace 4 año.


por el contrario estoy comiendo bien, no se me a quitado el hambre y porque los primeros dias tomando el symbyax me sentia mejor, no bien pero si mejor, y ahora regresaron esos sintomas, digo me queda claro que no es la medicacin correcta.


y mil gracias Dr por sus coemntarios

Cliente: escribió hace 4 año.


Dr buenos dias perdon que le de tanta molestia, me brinda confianza el preguntarle, me quedo claro que no es la mejor opcion el tratamiento que estoy llevando de hecho hoy tengo cita con el psquiatra. pero me queda mucha duda el hecho de que no tengo mejoria de hecho me siento terriblemente ahorita, no siento dolores fisicos, sino hoy venia manejando y me senti sumamente mareado y desesperado, mi Dr. me dijo que volviera a tomar symbyax en dosis de 6/25 y la fluoxetina no, el sabado que comenece a hacerlo me senti mejor pero ayer fue todo el dia de estar acostado con fatiga y durmiendo, hoy muy mareado y sin ganas de hacer nada y con esasensacion fisica de sentirme mal y como muy hipersensible y con temblor en todo el cuerpo

Experto:  enaftali escribió hace 4 año.
preguntele a su psiquiatra la posibilidad de iniciar con mirtazapina o paroxetina. Creo que pueden ser de ayuda para usted
Cliente: escribió hace 4 año.
Dr buen día me recuerda? Pues sólo quería preguntarle la posibilidad o mejor dicho los sintomas de un tumor cerebral o algo por el estilo, pregunto por que me a comenzado a doler la cabeza sin razón y es muy intenso casi diario tomo paracetamol y se me quita un rato pero después regresa más fuerte y me preocupa mucho no estoy enfermo de la garganta o algo así, cabe señalar que en enero de este año me hice una RMN de cráneo y cervicales y no había nada también un EEG y estaba plano o normal
Experto:  enaftali escribió hace 4 año.

Estimado cliente,

El dolor de cabeza, tambien denominado jaqueca o migraña, es un sintoma muy inespecifico, que puede ser originado por multiples disfunciones del organismo, estomacales, nepaticos, cervicales, neuromusculares, tambien tumores cerebrales, aunque es bastante raro que un tumor cerebral se exprese solo por un dolor de cabeza.

Los tumores cerebrales tienen una sintomatologia muy variada, dependiendo del lugar en donde se situen, pueden por ejemplo aparecer con vision doble, afectacion de la motricidad, problemas del habla, en fin es muy variada.

Yo le recomendaria que vaya al medico clinico general y que el lo ayude con ese sintoma. y que le mande los estudios pertinentes.

Desde ya continuo a su disposicion, espero ser de utilidad, no olvide valorar mi respuesta.

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