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enaftali, Médico Psiquiatra
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Experiencia:  Master Psiconeurofarmacologia. Psicoanalista.
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Me llamo Maria Jesús, tengo 56 años, desde que murió mi padre

Pregunta del cliente:

Me llamo Maria Jesús, tengo 56 años, desde que murió mi padre de cirrosis mi vida cambió: alteración del ciclo nictemeral, me siento deprimida, siempre he tenido la sensación de que todo en la vida se me iba a acabar. Mi padre no fue un padre ejemplar, de hecho nunca valoró lo que yo hacía hasta una semana antes de morir, que me demostró todo lo que me quería y me admiraba y solo tuve padre una semana y no pude hacer nada por retenerle, murió. Somos tres hermanos, yo soy la mediana y la unica mujer, mi padre no me dejo estudiar y desde los quince años estoy trabajando y estudiando, me licencie en matemáticas. Soy consciente que estoy muy necesitada de cariño y de apoyo, por una caricia no se que haría .... debido a ésto mi vida de pareja ha sido un desastre, he conocido tres hombres y cada uno de ellos peor. Ahora estoy casada hace 20 años con un hombre muy machista (repito roles) que no me deja ni trabajar ni estudiar, pero a pesar de ésto he logrado volver a trabajar hace dos años volviendo a estudiar Naturopatia y Medicina Alternativa. Tengo dos hijas de 20 y 16 años con las que estamos unidas como una piña. Mi marido no participa en nada de casa, de hecho podría decir que me ha maltratado psicológicamente todos éstos años. Estoy en tratamiento con ansioliticos (Alprazolam 1-1-1) y Paroxetina (1-1-0) desde hace cinco años pero no noto una gran mejoría. Mi problema es que por la noche no puedo dormir y por la mañana no siento motivos para levantarme, cada día me acuesto a una hora y me levanto a otra, no tengo un ciclo nictemeral y eso que tomo también melatonina (tengo que decir también que desde que estoy casada he tenido problemas de todo tipo ya que mi marido no ha durado mucho tiempo en ningun puesto de trabajo y esto ha implicado cambios de ciudad y pais, problemas económicos que he tenido que resolver yo porque el es un escapista ... ) enfin, no es victimismo, pero no lo he pasado muy bien. Quiero volver a ser una mujer con una rutina diaria, que no tengo voluntad ni ganas de esforzarme, me siento frustrada porque quiero ser un ejemplo para mis hijas y no se si lo soy. Necesito ser la mujer que era antes de morir mi padre, ese es el punto en el que todo se desordenó y yo no se que solución tomar, me gustaría que me ayudaras. Gracias.
Enviada: hace 4 año.
Categoría: Psiquiatría
Experto:  enaftali escribió hace 4 año.

Estimado/a cliente/a,
Gracias XXXXX XXXXX en este servicio de respuestas.Trataré de responder con todos mis conocimientos y profesionalismo sobre su problema.
Para comenzar le diria que noto en usted una especie de depresion cronica que nosotros llamamos distimia. Tanto que noto: XXXXX XXXXX de tristeza, desvalorizacion, culpa, falta de confianza en si misma, temor a perder los afectos, al abandono y la soledad, desanimo en parte identificada con todas las personas que no le han ofrecido su estimulo desde su infancia.
Creo que sin caer en victimizarse, como usted bien lo dice, usted podria ser mas justa consigo misma y no darle tanto valor a los demas en desmedro de si misma.
Todos los seres humanos necesitamos para crecer un nivel de confianza basica o de autoestima que nos permite realizar tareas basicas y complejas de la vida, como puede ser la crianza de los hijos, con la confianza basica de que lo haremos medianamente bien, con nuestros errores y angustias,. pero medianamente bien.
los hijos pueden perdonar y entender muchas cosas, pero lo que se les hace muy dificil sopòrtar es una madre o padre debil y depresivo constantemente en el tiempo. no en un periodo corto de tiempo sino esos padres que parecen transmitir desvalorizacion y falta de estimulo toda la vida-
Si usted ha podido estudiar, trabajar, formar una familia, no todo ha estado mal en su historia vital. Podemos decir que usted ha permitido germinar alguna semilla de vitalidad que ha venido de algun lado, madre, padre u otros sustitutos.

Con respecto a la muerte de su padre, no puedo ecirle mas que tiempo, el duelo es un trabajo psiquico que lleva tiempo, a veces un año, o dos , y a veces dependendo del vinculo mas tiempo. en esto creo que un acompañamiento psicoterapeutico puede ayudar.
Con respecto a su relacion de pareja hay tres aspectos escenciales en los que le diria que busque acuerdo, si es posible, 1. intercambios sexuales, 2, intercambios economicos. 3. cotidianeidad.
sobre estos tres aspectos es necesario trabajar constantemente, mas en una pareja de muchos años, para lograr acuerdos y proyectos comunes. si de todo esto no se habla, no se comparte, etc, entonces se cae en el estancamiento y la monotonia en la pareja.
Con respecto a la medicacion si usted ya lleva mas de 8 semanas sin resultados, hay otras opciones, en donde ñlos efectos adversos sean menores o distintos.
con respecto al antidepresivo puede empezar a usar venlafaxina xr, se empieza en 37,5 mg y se va aumentando a 75 mg, 150 mg, 225 mg y hasta 300 mg. paulatinamente se va aumentando cada 20 dias, hasta comprobar cual es la dosis mas adecuada para usted.
La diferencia con la paroxetina es que esta ultima actua sobre serotonina, mientras que la venlafaxina es dual, actua sobre serotonina y noradrenalina. hay muchas otras diferencias, pero esto es lo basico. la dificultad a tener en cuenta con este medicamento es la hipertension arterial, que se aumenta un poco con este medicamento, pero no es contraindicacion para tomarlo.


Con respecto al sueño es importante que se imponga una rutina cotidiana, el alprazolam no sirve pues tiene 4-6 hs de duracion, pruebe con clonazepam, que tiene un poco mas de duracion. Por otro lado vaya a dormir recien cuando ya este entrando en sueño, trate de no ver television en la cama, no tomo bebidas estimulantes despues de las 16 hs (cafe, te,etc), si le apetece puede tomar un vaso de leche tibia antes de dormir. no haga grandes ejercicios fisicos antes de dormir, coma liviano por la noche, trate de tener una rutina mas o menos ordenada, de dortmir todos los dias mas o menos a la misma hora, en un ambiente oscuro y silencioso, a lo sumo musica relajante,

 

Espero que mi respuesta sea de utilidad, solicite aclaraciones si lo desea.

No deje de valorar mi respuesta, gracias.

enaftali, Médico Psiquiatra
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