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Dra. AlejandraMartín
Dra. AlejandraMartín, Medicina/Psiquiatría
Categoría: Psiquiatría
Clientes satisfechos: 107
Experiencia:  Especialista en Medicina. Psiquiatría, Neuropsiquiatría.
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Dra. AlejandraMartín está en línea ahora

Desde hace un par de años llevo sintiéndome mal. Empecé con

Pregunta del cliente:

Desde hace un par de años llevo sintiéndome mal. Empecé con algunos problemas de salud que desencadenaron en que me convirtiese en una persona muy hipocondriaca. Empecé a preocuparme insistentemente por mi salud. Al mismo tiempo perdí mi empleo y comencé a sentirme con menos confianza en mí mismo. Mi principal problema físico es una rectificación cervical que me provoca una enorme tensión en el cuello y hombros, y que termina provocándome una enorme inseguridad pues me mareo y me pongo tan tenso que siento la necesidad de escapar de los sitios en los que me encuentro agobiado. Puedo afirmar que gran parte de mi inseguridad nace en este síntoma físico. Es como si mi cuerpo no me respondiera. Me he convertido en alguien inseguro. Durante este tiempo la ansiedad ha desembocado en cierta tristeza, inseguridad y miedo. Hay noches que me pregunto si volveré a encontrarme bien. Me dan ataques de angustia, pero no es el típico ataque de ansiedad sino una mera sensación de miedo, de sentirme desprotegido, noto como si fuese a volverme loco. Un síntoma muy característico en mí es el insomnio, me cuesta mucho dormirme, conciliar el sueño. Eso desde hace algunos años. La cuestión es que normalmente me siento muy cansado, y la tensión muscular es constante. Me preocupo mucho. Esto llega a impedirme hacer muchas cosas. Quiero hacer muchas cosas, no tengo falta de ganas de vivir, simplemente tengo miedo literalmente a que la tensión muscular se acumule en mi cuello y me paralice, cosa que empezó a pasarme hace tiempo, y que desencadena tal respuesta que tengo que abandonar el lugar donde me encuentre.

He probado: Diazepam: me alivia muchísimo, pero lo tomo a dosis muy bajas porque me produce somnolencia. Voy de 2,5 mg en 2,5 mg. Sería perfecto si no me dejase tan somnoliento. Me permite dormir.
Orfidal: no me relaja los musculos, luego me deja grogui y no me ayuda.
Trankimazin: me ayuda bastante pero no me relaja los músculos, luego no me quita la torticoli que se me produce cuando me pongo tan tenso.
Sertralina: pasé los peores días de mi vida. No fuí capaz de tomarlo más de 3 semanas. Perdí mucho peso, me pasaba el día vomitando, mareado.
Deanxit: fue una recomendación de una farmaceutica dado que le comenté que no toleraba los antidepresivos. No llegué a probarlo más de 3 días porque estoy tan hipocondriaco que me da miedo tomar este tipo de medicamentos.

Problema extra: estoy tan hipocondriaco que me siento absolutamente incapaz de tomar un antidepresivo. Es empezar a notar los efectos y me quiero morir. Sé que son pasajeros, pero me cuesta mucho.

¿Qué podría tomar en mi caso? Cualquier cosa que me recomiende puedo pasarla a mi médico de cabecera para que me la recete. Me es más fácil expresarme por aquí por eso consulté.

Gracias, XXXXX XXXXX respuesta.
Enviada: hace 4 año.
Categoría: Psiquiatría
Experto:  Dra. AlejandraMartín escribió hace 4 año.

Dra. AM : Hola, soy la Dra. Martín, gracias XXXXX XXXXX con JA.
Customer:

Hola

Dra. AM :

Hola, soy la Dra. Martín, gracias XXXXX XXXXX con JA, estoy revisando con cuidado su pregunta para poderlo ayudar mejor.

Customer:

Gracias, XXXXX XXXXX alguna duda extra, no dude en preguntarme dra.

Dra. AM :

Gracias XXXXX XXXXX espera, al momento ¿qué es lo que se encuentra tomando?

Customer:

Pues tomo benzodiazepinas, a dosis muy bajas. Por ejemplo tomo diazepam 2,5 mg. O Alprazolam 0,25 mg.

Dra. AM :

Ok, leyendo su caso considero que en efecto necesita un medicamento del tipo de la sertralina, es común que cuando uno está preocupado por su salud tolere mal los efectos adversos iniciales y esté muy pendiente de lo que ocurre con su cuerpo. Este tipo de medicamentos en general presentan efectos durante unos días y posteriormente, al paralelo que comienza su efecto, estos síntomas se van.

Dra. AM :

En ocasiones hay muy mala tolerancia a los mismos como le ocurrió con la sertralina, por lo que podemos usar un fármaco con aún menores efectos adversos iniciales que éste, yo le sugeriría citalopram tabletas de 10 o 20 mg, 10 mg durante una semana, y posteriormente aumentar a 20 mg.

Dra. AM :

Estas dos semanas puede tomar el alprazolam 0.25 1-0-1 o clonazepam gotas 2 - 2 - 5 gotas (mañana - tarde - noche), valorando su reducción en caso de presentar sueño excesivo. Posteriormente de acuerdo a los síntomas y valoración de su médico, se podrá reducir.

Dra. AM :

Es importante que sepa que el citalopram, al igual que la sertralina tarda en hacer efecto, teniendo su efecto máximo en aproximadamente 2 meses, por lo que es importante su uso continuo para lograr el efecto deseado.

Customer:

Dra, entiendo que lo que me recomienda es un tratamiento estandar. Pero en primer lugar, soy incapaz de tolerar este tipo de medicamentos. En segundo lugar, no resuelven el síntoma físico que desencadena mis crísis de inseguridad, que es la enorme tensión muscular que se produce en mi cuello y espalda. Es esa tensión la que me desestabiliza. Entiendo que habré desarrollado algún tipo de síntoma de pánico anticipatorio. Pero siento que tomando este tipo de medicamentos ISRS no solo no mejoro, sino que es como si me muriese en vida. No duermo, no como, me encierro más, me siento más inseguro.

Dra. AM :

Bien, en general los ISRS tienen muy buena respuesta a la ansiedad, hay otro tipo de fármacos que yo consideraría usar hasta después de haber intentado en este caso citalopram a dosis y tiempo adecuados, el efecto inicial es aproximadamente en 2 semanas y mientras tanto hay buena cobertura con benzodiazepinas. Hay otro tipo de fármacos que usted podría usar, pero son escalones distintos en el tratamiento que como le digo va muy bien con ISRS. Si el primer escalón no es de su agrado podría saltarlo y seguir al siguiente, que yo creo no es la mejor opción. Podríamos intentar mirtazapina, trazodona, pregabalina, gabapentina y muchos otros y sus variadas combinaciones. Para esto me gustaría que me comentara si tiene algún otro problema de salud, y su peso y talla porque algunos de estos fármacos aumentan de peso.

Dra. AM :

Además del tratamiento farmacológico bien el ISRS o la segunda opción el manejo psicológico es también oportuno en especial en las fases iniciales. ¿Ha probado algo de esto?

Customer:

Bien, lo irónico de esta situación es que yo soy psicólogo. Ya sé que eso no quiere decir que no pueda necesitar ayuda. Pero creame que las herramientas psicológicas dada mi situación no me sirven. La cuestión es encontrar un tratamiento farmacológico de apoyo, que pueda seguir sin discontinuar, que me ayude a sentir más confianza, menos miedo, y que sin duda, ataque de raíz la tensión muscular. Creame que conozco todos esos medicamentos por mi formación. Mi pregunta es: ¿no es posible pautar una benzodiacepina relajante muscular? ¿Eso no podría bastar? Y para el ánimo que está un poco decaído, acompañar con algo más?

Dra. AM :

Sí, es difícil a veces estando en el ámbito ir con un colega, pero sigue siendo una buena opción. En este caso y dado su problema para conciliar el sueño, yo insistiría con citalopram en combinación con mirtazapina 15 mg por la noche, esto lo relajará y evitará un uso crónico de benzodiazepinas que no es tan deseable, si bien podríamos usar como le comento en la fase inicial. Puede usar la orfenadrina asimismo en la 1a semana como relajante muscular, después verá que no requerirá ni la benzodiazepina, ni la orfenadrina.

Customer:

Doctora, usted cree que con citalopram no voy a necesitar un relajante muscular?

Dra. AM :

Con citalopram y mirtazapina en unas dos semanas muy probablemente no, la mirtazapina a la dosis que le indico induce el sueño, (funciona a menor dosis más sueño). Podría además coadyuvar con un tratamiento fisioterapéutico o bien el deporte de bajo contacto de su elección.

Customer:

Usted ve imprescindible tomar un ISRS. No ve plausible tomar una dosis más alta de diazepam, por ejemplo.

Dra. AM :

El diazepam se podría usar, pero realmente no ataca el problema de fondo. Lo que ha demostrado mayor eficacia además de tener menores efectos adversos son los ISRS, por eso mi insistencia. La primera semana podrá usar la benzodiazepina, pero muy probablemente con mirtazapina vaya a tener sueño de más y la descontinuará.

Dra. AM :

El diazepam! que la mirtazapina también ayuda al problema de fondo.

Customer:

Pero mirtazapina sabe usted que aparte de la sedación que provoca, hay que añadir aumento de peso.

Customer:

Diazepam dice que no ataca el problema de fondo. Pero sin mejorar mi tensión muscular no voy a mejorar.

Dra. AM :

Si, sería el fármaco a quitar posteriormente y dejar el ISRS. ¿Tiene problemas de peso?

Customer:

No especialmente. Mire, se me olvidó decirle que hace 10 años pasé una época similar. Estuve en tratamiento con anafranil y lorazepam. Tomé Rexer y gané 10 kilos que he tardado años en perder.

Dra. AM :

Pero le provoca somnolencia a dosis mayores, no es un tratamiento deseable a largo plazo.

Dra. AM :

Anafranil a que dosis y con que respuesta?

Customer:

Bueno, en realidad no recuerdo la dosis. Y la respuesta fue que la vida me cambió a mejor y todo se fue.

Customer:

No recuerdo que el fármaco me solucionase mucho.

Customer:

Mi madre toma desde hace años Paroxetina y le va fenomenal.

Dra. AM :

Y continua su renuencia a los ISRS? Sería también un fármaco a probar, se ha visto que si hay respuesta en familiares es probable que haya buena respuesta en uno. Sin embargo paroxetina si que presenta mas efectos adversos. Yo le sugiero citalopram y benzodiazepina los primeros días o citalopram - trazodona.

Customer:

La cuestión es que necesito un empujón de energía, me siento cansado, me cuesta despertarme, me cuesta dormir, y no como bien. A veces siento que no me voy a recuperar y que voy a estar siempre mal. Si no me tomo mi diazepam por la noche me despierto totalmente contracturado. (Y no es problema de colchón o almohada).

Dra. AM :

Si, el diazepam la intención no es quitarlo ahora, sino no generar el efecto de somnolecia y tratar el efecto de fondo. Esa sería mi recomendación. Espero haya respondido a su pregunta y considere estas opciones. Valore la atención recibida a continuación

Dra. AlejandraMartín, Medicina/Psiquiatría
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