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Dra. AlejandraMartín
Dra. AlejandraMartín, Medicina/Psiquiatría
Categoría: Psiquiatría
Clientes satisfechos: 107
Experiencia:  Especialista en Medicina. Psiquiatría, Neuropsiquiatría.
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Dra. AlejandraMartín está en línea ahora

Buenas tardes! Tengo diagnosticado un trastorno dístimico

Pregunta del cliente

Buenas tardes!
Tengo diagnosticado un trastorno dístimico desde el año 90. He realizado terapias de todo tipo tanto en Servicios públicos como privados, para ir solventando las muchas dificultades personales para afrontar situaciones como: Duelo por fallecimiento de mi padre, al que adoraba, pero con el que mi última conversación con él, fue de enfado. Cáncer de útero a los 30 años. El Alzheimer de mi madre durante 18 años. Separación matrimonial compleja. El cuidado de mi hijo diagnósticado de Esquizofrenia, el de un tio y su esposa, ambos con Alzheimer, que al no tener hijos solo yo me impliqué en sus necesidades. Soy Trabajadora Social y todos estos problemas me llegan a diario, produciendome situaciones de impotencia y agotamiento. Pedía ayuda en Servicio público de S.M. ya que económicamente no puedo acceder a lo privado, pero la psiquiatra me dió el alta, diciendo: "lo suyo es crónico y su médico de A.P., puede controlarle la medicación.
Mi pregunta es, ¿Solo con la medicación puedo salir adelante?, pues yo veo que no encuentro salida, cada día me cuesta más vivir y hacer otra cosa que no sea ir a trabajar.
Enviada: hace 4 año.
Categoría: Psiquiatría
Experto:  Dra. AlejandraMartín escribió hace 4 año.

Dra. AM : Hola, soy la Dra. Martín, gracias XXXXX XXXXX co JA.
Dra. AM :

Parece que hay muchos factores en su vida que la han hecho compleja, la enfermedad en familiares cercanos y en especial la enfermedad mental es muy desgastante para el cuidador primario, sin embargo el tratamiento médico y la psicoterapia sí la pueden ayudar a estar mucho mejor. Actualmente tiene algún tratamiento médico?

Dra. AM :

Los fármacos tardan un tiempo en responder pero es muy importante que siga con el tratamiento. La terapia ayuda en especial cuando hay tantos factores externos que nos afectan pero en un caso crónico hay factores biológicos también implicados y es necesaria le medicación.

Dra. AM :

Me gustaría saber que tratamientos ha realizado y por cuanto tiempo los ha tomado para darle alguna sugerencia para optimizar el tratamiento actual.

Customer:

Pues han sido tantos, que no sé decirle, pero casi siempre he combinado fármacos con Psicoterapia

Customer:

Actualmente, tomo antidepresivos más ansiolitico

Dra. AM :

Es muy bueno combinar fármacos y psicoterapia, es lo que mejores resultados da. Que ansioltíco y antidepresivo tiene actualmente y desde cuando?

Customer:

El antidepresio es Escitalopram y el otro Rivotril

Customer:

en torno a dos años

Dra. AM :

escitalopram 10 mg o 20?

Customer:

20

Dra. AM :

Ya es una dosis que debería haber hecho efecto. Podemos agregar un fármaco o cambiar escitalopram por otro.

Dra. AM :

Ha usado duloxetina?

Customer:

me suena, pero no estoy segura

Customer:

lo comenté con mi médico de AP y me instó a esperar a consulta psiquiatria, pero no es hasta 24 de enero

Dra. AM :

pues en efecto el escitalopram ya hizo lo más que podría haber hecho, es necesario cambiar o agregar, lo puede comentar con su médico de AP en lo que asiste a psiquiatría.

Dra. AM :

Tiene problemas para conciliar el sueño? predomina la ansiedad o la depresión?

Customer:

he solicitado nueva cita para la próxima semana

Customer:

si tardo mucho en dormir y no puedo hacerlo en la cama, ha de ser en sofá,

Customer:

en cuanto a la ansiedad, ha bajado mucho, predominando la depresión

Dra. AM :

como ganas de no hacer nada, de no levantarse? es peor por la mañana o por la noche? ha habido disminución o aumento de peso? cual es su peso y talla?

Customer:

Me cuesta terriblemente levantarme, pocos días llego a trabajar a mi hora, por la noche, es como si no quisiera que empezase el sueño que me llevará a otro día. El peso ha ido en aumento muchisimo, desde el diagnóstico de mi hijo en 2005. 85Kg. y mido 1,6

Dra. AM :

padece alguna otra enfermedad, hipertensión, diabetes?

Customer:

siiiiiii, siempre he tendido a somatizar. Tengo tratamiento de hipertensión, Trigliceridos, colesterol, artrosis, osteoporosis,

Dra. AM :

Ya, pensaba en agregar algo al escitalopram, pero probablemente no convendría si está tomando mas fármacos y tiene esta comorbilidad. Creo que sería una buena opción iniciar duloxetina 30 mg, posteriormente 60 mg y llegar a dosis de 120 mg, de acuerdo a la respuesta.

Dra. AM :

La ayudará a activarse más por el día. Lo puede comentar con su médico de AP y así en enero el psiquiatra observará la respuesta que ha tenido y podrá hacer alguna modificación pertinente.

Dra. AM :

Cual es la dosis actual de clonazepam?

Customer:

Imagino q clonazepam será el escitalopram, 1 pastilla por las mañanas, de 20 mgs

Dra. AM :

rivotril, perdone

Customer:

entonces, media pastilla por las mañanas de 2 mgs

Dra. AM :

en la mañana? hay q pasarla a la noche... en la noche no la toma?

Customer:

me la redujo el médico de AP, porque me pasaba durmiendo desde las 5 de la tarde al día siguenete

Customer:

no, por la noche no la tomo

Dra. AM :

que curioso, pues es eso lo que la tiene dormida por el día. Suspéndala a la mañana y tómela por la noche 30 min antes de acostarse.

Customer:

ok, la misma dosis?

Dra. AM :

Sí, conciliará bien el sueño. En cuanto al esquema para el cambio de escitalopram por duloxetina, sería la primera semana misma dosis de escitalopram y 30 mg de duloxetina. Segunda semana 1/2 escitalopram y 60 mg de duloxetina, tercera semana suspender escitalopram.

Dra. AM :

Plantéelo con su médico de AP, hay respuesta desde 60 mg, podría esperar a esa dosis 1-2 meses y valorar aumento, de acuerdo a la respuesta.

Customer:

me lo anotaré y lo veré con él

Dra. AM :

si, verá que tan solo con el cambio de horario de clonazepam mejorará, luego la duloxetina tardará por lo menos 2 semanas en hacer algun efecto.

Customer:

si, siempre me han dicho eso cuando volvían a ponerme antidepresivo

Dra. AM :

si, desafortunadamente tardan un rato, hay que tener paciencia. Durante este tiempo es muy bueno que continue con la psicoterapia.

Dra. AM :

Le puedo ayudar en algo más?

Customer:

Deduzco, tras toda la conversación, que no debo dejar los antidepresivos nunca?

Dra. AM :

Después de un segundo episodio depresivo en general no se recomienda suspenderlos, por lo que comenta siempre ha sido distimia y nunca ha habido remisión, habrá que ver si se logra con el tratamiento, pero por lo menos yo lo indicaría 2 años en su caso y valorar, si se decidiera suspender sería muy paulatinamente, sin embargo hay riesgo de un nuevo episodio.

Customer:

ok Gracias

Dra. AM :

Si se suspende, hay que permanecer en valoraciones y reiniciar en su caso el antidepresivo.

Dra. AM :

De nada, por favor no olvide valorar la conversación, quedo disponible en caso de que surja alguna duda.

Dra. AM :

Tiene alguna pregunta?

Customer:

no, ha sido un error al elegir la cara

Dra. AlejandraMartín, Medicina/Psiquiatría
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