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enaftali
enaftali, Médico Psiquiatra
Categoría: Psiquiatría
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Experiencia:  Master Psiconeurofarmacologia. Psicoanalista.
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Que me recomienda para mi problema de ansiedad. Hace años me

Pregunta del cliente:

Que me recomienda para mi problema de ansiedad. Hace años me diagnosticaron Cilitis nerviosa, pero hasta hace como 2 años y medio enpecé con problema de ansiedad y depresión he mejorado, pero todavía tengo el problema. Me recetaron alprazolam y es lo que me calma la ansiedad, pero sigo dependiéndo de éste medicamento. Agradeceré su recomendación
Gracias
Enviada: hace 3 año.
Categoría: Psiquiatría
Experto:  enaftali escribió hace 3 año.

Customer:

Estimado/a cliente/a, Gracias XXXXX XXXXX en este servicio de respuestas.Trataré de responder con todos mis conocimientos y profesionalismo sobre su pregunta.

Customer:

La asociacion de un ansiolitico y un antidepresivo me parece adecuada.

Customer:

puede ser clonazepam y un antidepresivo como el escitalopram de 10 mg que a largo plazo tambien son ansioliticos

Customer:

el clonezepam tiene un tiempo de duracion de 8 hs y esto hace que se pueda utilizar tres veces al dia, puede ser un comprimido de 0.5 mg. en reemplazo del alprazolam

Customer:

y el antidepresivo escitalopram de 10 mg un comprimido a la mañana

Customer:

esta usted en linea?

Customer:

desea pregi¡untar algo aclaratorio?

Experto:  enaftali escribió hace 3 año.
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Cliente: escribió hace 3 año.

Por cuanto tiempo tomaría el clonazepan y el Escitalopram en remplazo del Alprazolam?

Experto:  enaftali escribió hace 3 año.

Estimado clliente,
El clonazepam puede mantenerlo durante dos meses y luego ir disminuyendo lentamente a razòn de un cuarto de comprimido cada 15 dias.
El escitalopram deberá mantnernerlo durante mas tiempo dependiendo de la evolucion y antiguedad de su problema de ansiedad. Por lo menos debera tomar 10 mg durante 8 a 12 meses. Tiene una etapa inicial de tratamiento agudo de 1 a 2 meses y luego una etapa de mantenimiento que varia de acuerdo a la persona y la evolucion de su cuadro sintomatico.

Es importante saber que los mecanismos de acción de los antidepresivos son complejos, y llegan a modificar la sintesis de proteinas y actuando asi previenen futuras recaidas.por esta razon es que los antidepresivos son eficaces en los trastornos de ansiedad en el largo plazo y no solo en la desaparición actual de los sitomas.

 

 

Cliente: escribió hace 3 año.

Quiero platicarle como me estoy tomando el alprazolam. Me estoy tomando un cuarto de 2 mg. en la noche antes de acostarme pero como a las 4 o 5 horas despierto. me levanto como a las 6 de lamañana y tomo café que contiene un hongo que se llama Ganoderma lucidum. este cafe despues deque me lo tomo tomo también agua y como que me desinflama el estómago y voy y hago del baño bien. pero despues se me presenta la ansiedad y muy apenas aguanto hasta las 12 del medio día para tomarme otro cuarto de alprazolam de 2 mg. mi pregunta es: si decido seguir tomando alprazolam, También me puedo tomarmelo cada 8 horas como el clonazepan. Tambien como me diagnosticaron ya hace varios años Colítis nerviosa y de preferencia por las tardes o en la noche me siento muy embarado o inflamado del vientre y cada rato me hecho gases me hacen mucho daño los irritantes y el picante por lo que trato de evitarlos. Mi pregunta es : Ya sea que tome clonacepan y escitalopram no me irritarán el estómago.


Agradezco su atención a mis preguntas Gracias.

Experto:  enaftali escribió hace 3 año.

Estimado cliente,
Con respecto a la primera parte de su pregunta, el alprazolam tiene una vida media (o sea un tiempo de acción) menor que el clonazepam, dura entre 4- 5 hs por lo tanto si decide continuar con el mismo a las 4 hs usted deberia tomar la segunda dosis del medicamento para intentar que no disminuya su acción.

Con respecto a lo segundo el escitalopram puede al comienzo tener algun efecto adverso sobre el sistema gastrointestinal, eso se atenua muchisimo comenzando con la mitad del comprimido de 10 mg, o sea 5 mg, durante un periodo de dos semanas para adaptarse al medicamento, luego subirlo al comprimido completo. El alprazolam no le producira perturbacion digestiva.
,
Espero que mi respuesta sea de su utilidad no olvide valorarla cliqueando sobre la cara sonriente debajo de la caja de respuestas.

Cliente: escribió hace 3 año.

Disculpe docto. No entendí bien. Me dice que que puedo iniciar el tratamiento con clonazepam durante dos meses y luego ir disminuyendo lentamente a razón de un cuarto cada 15 días. Quiere decir que despues de dos meses lo suspendo por dos semanas, o es un cuarto diariamente por 15 dáis. Esa es mi duda.


 


También le pido otra recomiendación por favor. Actualmente estoy tomando alprazolam. Lo había estado tomando un cuarto en la mañana y otro en la noche, pero ya voy para tres años y no lo he suspendido porque no se me ha quitado el problema de ansiedad, nada mas se me calma el problema, pero después me vuelve. Por cuanto tiempo lo debo seguir tamando con la dosis que me recomienda.(un cuarto de 2 mg. cada cinco horas). Le digo que continuaría toamndo el alprazolam porque es el que actualmente me proporcionan gratruitamente en una institución medica a la que estoy afiliado. Solamente que no me de resultado, Trataría de conseguir el Clonazepan y tomarlo cada 8 horas como usted me lo recoomienda, haber si despuès de un tiempo ya lo puedo dejar. No se si el alprazolam no me ha solucinado el problema porque no era la dosis indicada o necesito cambiar de tratamiento. Agradezco de antemano su atención a mis preguntas . Gracias.

Experto:  enaftali escribió hace 3 año.

Estimado cliente,

 

Con respecto al tratamiento propuesto, primero el clonazepam de 0.5 mg es cada 8 hs. durante dos meses, significa que debe cambiar el alprazolam, esto es dejar de tomarlo cuando comience con el clonazepam, es decir reemplazar el alprazolam por el clonazepam, no los dos juntos. Es claro esto?

 

Segundo punto forma de ir disminuyendo el clonazepam, es disminuir un cuarto de comprimido cada 15 días, o sea que luego de dos meses comienza a tomar en vez de un comprimido entero 3/4 de comprimido, luego espera con esa dosis durante 15 días, y luego vuelve a bajar otro cuarto, o sea durante otros 15 días toma medio comprimido. Asi es que la disminución sea lo mas lenta posible. Luego comience a disminuir el segundo comprimido, y finalmente el tercer comprimido, entonces después seguirá solo con el tratamiento de fondo, que paso a explicarle.

 

Tercero tratamiento de fondo, con escitalopram, de 10 mg, empiece con medio comprimido durante 15 días luego un comprimido entero, y lo mantiene de 8 a 12 meses de tratamiento.

Cliente: escribió hace 3 año.

Gracias. Ya solamente necesito preguntar:


El tratamiento consiste en tomar clonacepam .5mg cada 8 horas?


¿Puedo probar con clonacepan solo? me dará resultado? Es decir sin tomar escitalopram por las mañanas?


Le pregunto esto por mi problema de sindrome de cólon irritable.


¿Despues de dejar de tomar clonazepan totalmente, sigo con escitalopram?


 


Gracias Saludos.

Cliente: escribió hace 3 año.

Gracias. Ya solamente necesito preguntar:


El tratamiento consiste en tomar clonacepam .5mg cada 8 horas?


¿Puedo probar con clonacepan solo? me dará resultado? Es decir sin tomar escitalopram por las mañanas?


Le pregunto esto por mi problema de sindrome de cólon irritable.


¿Despues de dejar de tomar clonazepan totalmente, sigo con escitalopram por 8 a 12 meses y luego lo dejo totalmente o poco a poco?


 


Gracias Saludos.

Experto:  enaftali escribió hace 3 año.

Estimado cliente,

Yo lo que recomiendo es el escitalopram como tratamiento fundamental, y el clonazepam al principio, conjuntamente con el escitalopram al principio. Es el tratamiento de eleccion en conjunto con la psicoterapia para los trastornos de ansiedad.

Usted puede tomar el clonazepam solo, el inconveniente que se puede presentar es que usted termine desarrollando adiccion al clonazepam, y lo mismo seria con el alprazolam, y que cada vez tenga que tomar mas del medicamento para obtener el mismo efecto.

No olvide valorar mi respuesta cliqueando sobre la cara sonriente debajo de la caja de respuestas.

Cliente: escribió hace 3 año.

Ya por último. Despues de tomar Escitalopram de 8 a 12 meses segun como me sienta, voy disminuyendo la dosis hasta dejarlo totalmente. Si la respuesta es Si, ¿como disminuirìa la dosis?


 


Creo que ahora si, ya sería mi última pregunta al respecto.


 

Experto:  enaftali escribió hace 3 año.

Estimado cliente,

Si, exactamentel la dosis se disminuye: 15 dias de medio comprimido, luego un dia si otro no de medio comprimido , 15 dias.

luego suspende completamente, el escitalopram.

Cliente: escribió hace 3 año.

Muchas gracias XXXXX XXXXX atender todas mis preguntas. Fueron muchas preguntas porque quiero seguiir apropiadamente el tratamiento porque ya anhelo bastante curarme y que mi vida sea como antes. vivir con entusiasmo y ser mas productivo en todo.


Saludos XXXXX XXXXX


José Hernánde Torres, Chihuahua, México.

Experto:  enaftali escribió hace 3 año.
Estoy a su disposicion para nuevas consultas, no olvide valorar mi respesta.
enaftali, Médico Psiquiatra
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enaftali y otros otros especialistas en Psiquiatría están preparados para ayudarle
Cliente: escribió hace 3 año.

Estimado Doctor.


Nuevamente siento la necesidad de comunicarme con usted. para pedirle sus recomendaciones.


A partir del día 10 de abril (Hace 5 días empecé a tomar clonazepam(5 mg. cada 7 horas aproximadamente) ( 3 veces al día). pero me la tomo en la mañana como a las 9 y como a las 11 vuelvo a sentir ansiedad. LO estoy combinando con fluoxetina de 20 mg. 1 por la mañana porque en la institución médica donde estoy afiliado no me quisieron dar el Escitalopram. Me dijeron que necesitaban una hoja de referencia suya. Me dieron fluoxetina para que la probara por un mes. (ya deje el alprazolam y lo cambié por el clonazepam).


Mi prgunta es: Me puede mandar una hoja de referecia para que me den el alprazolam o sigo con la fluoxetina). Solo que no me pueda facuilitar la hoja de referencia creo que la puedo comprar si es necesario, porque me dijeron que la vendían sin receta.


 


También quiero platicarle el caso de mi papá que está tomándo antideprsivos. (Sinogan de 25 mg. media en el almuerzo y 3 cuartos por la tarde a las 7 p.m.). (Tyvanil 25 mg. antes del desayuno y a las 5 de la tarde. El problema con mi papá es que todos los días como a media tarde le da mucha ansiedad y se pone muy inquieto. Como referencia para que tengamas información, mi papá ya va a cumplir 95 años estamos concientes de su avanzada edad, pero queremos verlo tranquilo y contento aunque ya le quede poco tiempo de vida si es que así Dios lo dispone.


También está tomando para la próstata(Finasterida y Tambsulosina 4 mg. y en la noche con la cena.


Para tener controlado el corazón toma pladix 75 mg al medio día.


Dosiel 1.5 mg 1 en la mañana y una en la noche, Akatinol 10 mg. 1 en la mañana.


 


Ya por último le platico el caso de mi hermana de 56 años.


Está tomándo clonazepam de 2 mg media en la mañana i una en la noche. Imiprmina 25 mg ( 1 en la noche y 1 en la mañana). Ya tiene como 3 años con su problema y dice que en las mañanas no tien ganas de levantarse y no siente ánimo de hacer nada. se siente muy deprimida.


 


Disculpe tanta pregunta, pero le voy a agradecer mucho sus recomendaciones para tratar de resolver mi situación y/o mejorar la situción de mi papá y de mi hermana.


Saludos XXXXX XXXXX


José Hernández Torres.


 

Experto:  enaftali escribió hace 3 año.

Estimado cliente,
Con respecto a usted puedo decirle que puede esperar con fluoxetina 20 m5)g, y no cambiarlo a escitalopram, poe 8 semanas. En el sentido del clonazepam, entiendo que sus tomas son de 0.5 mg (y no de 5), si no le resulta suficientemente ansiolitico todavia puede aumentarlo a 1 mg, durante estos primeros meses con fluoxetina. Luego al 3er meses trate de ir reduciendo el clonazepam.

 

La situación de su padre es un poco compleja, está tomando un antipsicótico sedativo, la levomepromazina, en una dosis baja. y ademas un antridepresivo, milnacipram, que es bueno pero no hay demasiada experiencia de eficacia terapéutica. Pueden aumentar la levomepromazina para el control de la ansiedad.

 

Con respecto a su hermana la dosis de imipramina debera aumentarla hasta 150 o 250 mg para que tenga una eficacia terapeutica.

 

 

 

 

Cliente: escribió hace 3 año.

Gracias Doctor por su atención a mis preguntas. Voy a tomar muy en cuenta sus rcomendaciones.


Nadamás si me puede decir por favor de donde me escribe para dar información mas completa a mis familiares.


Saludos y bendiciones.


José Hernández Torres


Estado de chihuahua, Mexico.


 

Cliente: escribió hace 3 año.

Que recomienda en lugar de milnacipram?

Experto:  enaftali escribió hace 3 año.
Puede consultar Revista de Psicofarmacologia de Argentina, Editorial Sciens.
En vez del milnacipram puede tomar venlafaxina 75 mg.
Lo saludo afectuosamente.
Cliente: escribió hace 3 año.

Ya llevo tres meses tomando fluoxetina de 20 mg. una diaria por las mañanas, pero me da mucho sueño y me siento muy desganado. Es hasta en la tarde que ya me siento mejor. Es decir se me quita el sueño y lo desganado. Por dos meses la estuve combinando con 1 mg. de clonazepam, solo por las noches. después de dos meses continué con .5 mg., también solo por las noches Agradeceré su recomendación.


Saludos y Gracias.

Experto:  enaftali escribió hace 3 año.
Estimado cliente, si usted hace ya 12 semanas que esta tomando fluoxetina y el resultado no es el esperado, le puedo sugerir que cambie a venlafaxina o desvenlafaxina, la primera en dosis de 150 mg o la segunda en dosis de 100mg, si con esto mejora seguir asi. si se nota muy ansioso, puede recurrir al clonazepam 0,5 mg cada 8 hs, o sea 8, 16 y 14 hs, .
Esperar una evolucion favorable en tres o cuatro semanas.
Espero que mi respuesta sea de su utilidad. Pidame aclaraciones si lo desea. No olvide valorar mi respuesta clliqueando sobre la cara sonriente debajo de la caja de respueestas.
Cliente: escribió hace 3 año.

¿Entonces no es normal que sienta sueño con la fluoxetina durante las mañanas?. En cuanto al clonazepam: Estoy tomando .5 mg. solo por las noches y si me ayuda a dormir bien. ¿Sigo con esa dosis? ¿Por cuanto tiempo? o voy bajando la dosis?


Agradeceré su recomendación: Saludos

Experto:  enaftali escribió hace 3 año.
La fluoxetina es un antidepresivo que no deberia prodiucirle somnolencia diurna.
Por eso le sugiero que pase a venlafaxina. Con respecto al clonazepam, si usted no tiene demasiada ansiedad durante el dia, puede continuar solo con 0.5 mg a la noche. mantengalo asi hasta que recupere su humor y este estable, luego puede lentamente ir disminuyendo. A razon de un cuarto del comprimido cada 15 dias.
Cliente: escribió hace 3 año.

Con respecto a la recomendación que me da de que cambie la fluoxetina por venlafaxina de 150 mg. Le comento lo siguiente: Acudí a la clínica donde tengo el servicio médico gratuito, y me dijeron que no manejan venlafaxina, pero si Escitalopram. Me gustaría saber su opinión: Puedo tomar escitalopram en lugar de venlafaxina y en cuanto tiempo vería los resultados. O si consigo venlafaxina también en cuanto tiempo vería resultados? O que cree usted que me conviene mejor? Venlafaxina 0 escitalopram.


 


Saludos y gracias.

Experto:  enaftali escribió hace 3 año.
estimado cliente, tanto la venlafaxia como el escitalopram son antidepresivos muy eficaces. Deberia usted ir encontrando la dosis que sea mejor para su caso. lo habitual es que la venlafaxina se utilice entre 75 y 225 mg al dia, y el escitalopram entre 10 y 20 mg. El tiempo que se espera para ver si hay accion es entre 4 y 8 semanas.
Lo saludo cordialmente.
Cliente: escribió hace 3 año.

Buen día Doctor. Disculpe mi tardanza en responderle. Tuve algunos contratiempos. Mi pregunta es la siguiente: ¿Entonces no hay problema si tomo vanlafaxina o escitalopram? (Es decir ¿Puedo tomar cualquiera de los dos?). La ventaja de decidirme por escitalopram, es que si me la proporcionan gratis en la clínica donde tengo servicio médico. Si me decido por venlafaxina, tendría que comprarla. Agradeceré su recomendación.


Dejé de tomar Fluoxetina porque me sentía con mucho sueño o cansancio durante el día, mas bien por las mañanas, y también ansiedad. Aunque dejé de tomarla todavía me siento así por las mañanas. Me gustaría saber si la venlafaxina o escitalopram me ayudará a sentirme mejor.


Actualmente solamente estoy tomando clonazepam (un cuarto e 2 mg por las noches y me ayuda a dormir bien. Me gustaría saber si debo tomarlo también por las mañanas para que se me reduzca la ansiedad.


Gracias y espero sus recomendaciones saludos.


 


 


 

Experto:  enaftali escribió hace 3 año.
ESTIMADO CLIENTE,
TODO DEPENDE DE LA DOSIS Y LA EVOLUCION,
LE SUGIERO QIUE COMIENCE CON 10 MG DE ESCITALOPRAM Y LO LLEVE A 20 MG SI NO TIENE RESPUESTA ADECUADA. SI AUN ASI NO MEJORA PASE A VENLAFAXINA.
ESPERO QUE MEJORE, CONTROLE SU MEDICACION CON PROFESIONALES CAPACITADOS,
LO SALUDO
Cliente: escribió hace 3 año.

Hola Doctor. Disculpe la tardanza en responderle. Estaba tomándo la fluoxetina combinada con clonazepam. Ya hace como dos meses que dejé la fluoxetina porque no sentí mejoría y seguí solo con el clonazepam un cuarto de 2 mg. por las noches porque si me ayuda a dormir, pero sigo con ansiedad y depresión durante el día. Ya pude conseguir Vanlafaxina de 75 mg. Mi pregunta es: ¿Está bien empezar a tomar la venlafaxina de 75 mg. durante las mañanas con los alimentos y seguir con clonazepam por las noches?


Agradeceré su recomendación


Saludos y bendiciones. José Hernández Torres

Experto:  enaftali escribió hace 3 año.
ESTA BIEN DE ESA FORMA.
LO SALUDO ATTE. DR. NAFTALI.

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