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Dr Horacio Watman
Dr Horacio Watman, Psiquiatra
Categoría: Psiquiatría
Clientes satisfechos: 2106
Experiencia:  Psiquiatra-Farmacólogo-Psicoterapeuta-Adicciones-Tabaquismo docente universitario,tutor de residentes. Colegiado en España,Francia y Argentina
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Paciente MAsculino 16 años de edad. Con enuresis secundaria

Pregunta del cliente:

Paciente MAsculino 16 años de edad. Con enuresis secundaria Paciente MAsculino 16 años de edad. Con enuresis secundaria de 4 años de evolucion y mutismo selectivo de 2 años de evolucion
Enviada: hace 3 año.
Categoría: Psiquiatría
Experto:  Dr Horacio Watman escribió hace 3 año.

Dr Horacio Watman :

Como médico especialista estoy aquí para responder a su pregunta,la leeré detenidamente para poder dedicarle la mejor atención.Aguarde por favor

Customer:

Gracias. Estoy desorientada. Soy residente de primer año y no se como abordar al paciente

Dr Horacio Watman :

ESTA HACIENDO LA ESPECIALIDAD EN PSICOLOGÍA O PSIQUIATRÍA?

Customer:

psiquiatria infanto juvenil

Dr Horacio Watman :

En principio el tratamiento para la enuresis de elección es la imipramina en dosis de 25 a 75 mg por la noche

Customer:

el primer episodio de enuresis fue viendo una pelicula de terror, cuando la madre lo encuentra el paciente refiere que no se animo a ir al baño.

Customer:

ese mismo año tuvieron problemas de violencia con su padre.

Customer:

el mutismo es hacia la familia acia los terapeutas.

Customer:

hacia

Dr Horacio Watman :

Es importante que este bien realizado el diagnóstico igualmente el tratamiento farmacológico siempre es en base a irss comenzar con dosis bajas de 5 mg y luego ir subiendo, puedes elegir escitalopram ya que tiene pocos efectos adversos y no interferirá con la imipramina. dosis máxima 15mg dia en una sola toma

Customer:

el problema es el diagnostico. Tiene sintomas prodromicos de esquizofrenia. Todavia no esta definido.

Dr Horacio Watman :

el tratamiento psicológico debes abordarlo como si fuera una fobia social a través de un programa desensibilización y exposición progresiva

Dr Horacio Watman :

Lo que te decía de los diagnósticos ,que sintomas tiene???

Customer:

Asteni, aplaniamiento afectivo, abuulia, abandono del colegio, aislamiento retraimiento social impuslsividad, condutas agresivas. SE baña 5 veces al dia y se lava las manos constantemente anomalias motrices

Customer:

al no habalar no sabemos si tienene alteraciones de la sensopercepcion pero por momentos pareciera que si,

Dr Horacio Watman :

ha tenido alucinaciones?

Customer:

no contesta.

Customer:

pero el siempre esta rigido en una posicion y por momentos mira bruscamente hacia un lado. Como si escuchara algo. Es mi percepcion

Customer:

Las unicas palabras que consegui

Customer:

fueron que no era necesario hablar

Customer:

y que lo unico importante era la matematica

Customer:

que el ve matematica por todos lados

Customer:

junta insectos y le da de comer a las arañas

Dr Horacio Watman :

investiga bien sintomas negativos de la esquizofrenia, no te apresures a dar un diagnóstico , inicia mejor tratamiento antipsicótico con risperidona a dosis bajas 3 a 6 mg y vas viendo la evolución y por la noche la imipramina, recuerda que los pacientes psicoticos tienen una restitución compensatoria de tipo obsesivo .El diagnóstico te lo dará el tiempo ya que si es una psicosis seguramente tendrá un episodio agudo de descompensación. No te inquietes por dar una respuesta a su familia, el mutismo selectivo en este caso puede ser un signo agregado a su patología de base que impresiona totalmente psicótica, guíate por el contacto la impresión que te da, actitudes bizarras, extrañas. Puedes proponer el caso para supervisarlo en el hospital ya que aporta dudas

Dr Horacio Watman :

Resumiendo de momento imipramina a dosis progresivas 25-75 y risperidona 3-6mg valorar evolución, apoyo psicologico a él y si familia. Ver evolución. Supervisar.

Customer:

Exacto mi duda es si el mutismo es un sintoma o el diagnostico.

Dr Horacio Watman :

totalmente a favor de síntoma , no lleva una vida normal este paciente tiene sintomas obsesivos, posibles síntomas negativos o afectivos , actitudes bizarras,no sabemos si alucinaciones. En psiquiatría hablamos muchas veces de mutismo selectivo como sintoma dentro de cualquier patología.

Customer:

Entonces sigo orientadome a una psicosis. Y es momento de medicarlo, no?

Dr Horacio Watman :

Desde ya inicia tratamiento ahora recuerda que medicamos desde síntomas y no patologías

Customer:

Si Si.

Dr Horacio Watman :

También lee algo sobre el sindrome de Asperger ponlo entre tus diagnósticos diferenciales

Dr Horacio Watman :

Te ha quedado todo mas claro?

Customer:

Si, tambien lei de Asperger pero no me parece.

Customer:

Muchisimas gracias.

Dr Horacio Watman :

Un cordial saludo y mucha suerte la psiquiatria es años de ver y escuchar luego los diagnósticos salen solos....y cuantas veces nos equivocamos pero el paciente mejora y eso es lo importante.Adelante. No olvides vaorar mi respuesta. Si tienes otra duda mas adelante puedes preguntar directamente en mi link.Saludos.

Customer:

Muchisimas gracias. Tengo claro que es esperar y el diagnostico viene con el tiempo, mas en infanto juvenil.

Dr Horacio Watman, Psiquiatra
Categoría: Psiquiatría
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Experiencia: Psiquiatra-Farmacólogo-Psicoterapeuta-Adicciones-Tabaquismo docente universitario,tutor de residentes. Colegiado en España,Francia y Argentina
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  • Muchísimas gracias a sus psicólogos. Me ayudaron mucho con sus respuestas. Yunuen Abshagen Richardson, EEUU
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  • Me siento satisfecha y más orientada con estas respuestas, pienso ir al especialista cuanto antes.... Martínez Buenos Aires, Argentina
  • El tiempo de respuesta es excepcional, de menos de 6 minutos. La pregunta se respondió con profesionalidad y con un alto grado de compasión. Inés Santander
  • Quedé muy satisfecho con la rapidez y la calidad de los consejos que recibí. Me gustaría añadir que puse en práctica los consejos y que funcionaron la primera vez y siguen haciéndolo. Luis Málaga
 
 
 

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