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Dr Horacio Watman
Dr Horacio Watman, Psiquiatra
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Mi nombre es José M. Silva, soy afiliado a Uds. por consulta,

Pregunta del cliente:

Mi nombre es José M. Silva, soy afiliado a Uds. por consulta, y en este caso deseo hacerles una consulta:

Por la presente, quiero hacerles llegar una interrogante, pero en este caso es una consulta para mi señora y quisiera que sea analizada por un psiquiatra: ella tiene 78 años, y desde octubre de 2012 es tratada por unja neuróloga quien luego de un somera consulta, la medica con escitoplan 10mg, memantina 10 mg, y donepecilo 10mg, hace aprox. un mes cambié de neuróloga pues a traves del tiempo transcurrido no notaba mejoras en su estado como ser: estado de depresión, mucho sueño, cada vez más se aferra a estar acostada.

Esta neuróloga la envía a hacer un estudio, el cual adljunto, y luego de leerlo le indica seguir con la misma medicación, aportando además la siguiente frase " vamos a esperar dos o tres meses, si no mejora la pasaré a un psiquiatra"

La consulta la hago porque no me gustó la forma en que lo dijo,, no como que era una solución, sino literalmlente "como que se la sacaba de arriba como paciente"

Les agradezco me aclaren el panorama ya que realmente no se que hacer. Deseo saber como les hago llegar el examen realizado por el neurosiquiatra.
Desde ya les agradezco celeridad en la respuesta, ya que estoy preocupado y deseo saber cual es el camino correcto. Atte: José M. Silva
Enviada: hace 3 año.
Categoría: Psiquiatría
Experto:  Dr Horacio Watman escribió hace 3 año.

Dr Horacio Watman :

Como médico especialista estoy aquí para responder a su pregunta,la leeré detenidamente para poder dedicarle la mejor atención.Aguarde por favor

Experto:  Dr Horacio Watman escribió hace 3 año.

Buenas noches por lo que veo su mujer está medicada por los neurólogos como si padeciera una demencia por eso la están medicando con memantina y donepezilo. El escitalopram es específico para la depresión pero por lo que veo no está siendo efectivo. Que sintomas tiene actualmente?? fallos de memoria,desconexión con la realidad, dice incoherencias,reconoce adecuadamente a las personas? ,controla los esfínteres, camina con gran dificultad etc??? ya que si son estos los síntomas que padece el tratamiento debe ser diferente a lo que está tomando habría que agregar fármacos y valorar ademas cambiar de antidepresivo si no se ven resultados. No se puede esperar 3 meses, si ella no estable y es necesario modificar su pauta hay que hacerlo ahora. Necesitaría aunque sea resumido el informe que le han dado con su diagnóstico y dosis de lo que toma. A ver si me o puede aportar.

Cliente: escribió hace 3 año.

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Attachment: 2013-12-03_102444_2.docx

Ella tiene un estado depresivo, vive siempre con ganas de dormir y no levantarse de la cama, hay olvidos, pequeñas desconexiones con la realidad, que lo atribuyo mucho a no tener actividad en los temas diarios, no dice incoherencias que yo pueda apreciar, reconoce a las personas, con respecto al esfinter intestinal a veces no lo puede controlar, pero en ese caso es por un tema de diverticulosis que se está tratando, y el caminar no es tan malo, sino que lo atribuyo a su inactividad, ya que cuando camina "mas de lo normal para su caso", es bastante firme.


Le adjunto el informe del neuropsiquiatra.


Desde ya agradezco su evaliucación de este caso que me tiene muy preocupado,ya que no se que pasos seguir.


Lo saluda atte:


José M. Silva


P.D: si el informe no llegó claramente le agradecería me lo comunique, y además saber de que forma se lo puedo hacer llegar.

Experto:  Dr Horacio Watman escribió hace 3 año.
Me leeré detenidamente el informe y le da´re mi respuesta un cordial saludo.
Experto:  Dr Horacio Watman escribió hace 3 año.
Buenos días: He leído detenidamente el informe y para mi criterio es totalmente adecuado a una persona de 78 años desde el punto de vista neurológico en que sólo se aprecian deterioros cognitivos leves. Es claro y obvio que con el transcurso del tiempo estos síntomas avanzarán pero esto puede ser lento y progresivo y es el proceso natural de cualquier persona. El tratamiento que le han indicado es para evitar que este deterioro se manifieste de una manera mas severa , si le hicieran una resonancia seguramente veríamos signos de atrofia acordes a su edad. El antidepresivo no está siendo efectivo y los factores por los cuales ella no mejora pueden ser los siguientes: 1)que el antidepresivo no sea el adecuado.Sugiero cambiar a Venlafaxina XR comenzar con 75mg diarios y luego subir dosis de manera supervisada a 150mg. 2)Que mas que beneficios la medicación que le ha dado el neuróloga le está ocasionando muchos efectos adversos como cansancio,decaimiento,somnolencia (sugiero bajar dosis o retirarlo por un período de 15 días para valorar nuevamente su estado). 3) Los cuadros de demencia incipiente suelen cursar con depresión y entonces será dificil que responda a antidepresivos, igualmente se deberá probar por lo menos con dos tratamientos diferentes a dosis adecuadas. De cualquier manera es indispensable seguimiento y tratamiento por un psiquiatra desde este momento para que retire progresivamente el escitalopram valore su cambio a venlafaxina y decidir junto con el neurólogo las otras opciones que le he indicado anteriormente. A su tratamiento se puede adicionar también una dosis muy baja de quetiapina (25mg a la noche e ir valorando la respuesta). Reitero ,como verá consulta con psiquiatría imprescindible. Yo me imaginaba un cuadro totalmente diferente.
Dr Horacio Watman, Psiquiatra
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Cliente: escribió hace 2 año.

Dr. Watman, desde su última respuesta el 3 de diciembre de 2013, mi señora se está tratando con un siquiatra, (tal como Ud. me lo sugirió), desde entonces le ha indicado los siguientes medicamentos: venlafaxina 75 mg. (hoy toma 3 comp. por día), escitalopran 20 mg. (uno por día), y le había indicado exelon parches 5, (uno por día).


Dr. Watman, lo vuelvo a consultar porque si bien el Dr que está tratando a mi señora, le indicó que tomase la venlafaxina (tal como usted me lo había suguerido, y que muy bien le ha hecho, ayer me pasó lo siguiente.


Era día de consulta, y fui al Dr. y como le explique que el parche le producia cierta alergia, se lo retiró y a pesar de mi pedido no le dio ningún sustituto del mismo, ya sea por via oral.


Le aclaro Dr Watman que noto en mi señora un deterioro progresivo en lo que refiere a su memoria reciente.


Le solicito tenga a bien darme una sugerencia respecto de que camino debo tomar en cuanto a la medicación y demás.


Sin otro particular, lo saluda atentamente.



José M. Silva.

Experto:  Dr Horacio Watman escribió hace 2 año.
Buenas noches recuerdo perfectamente su caso.
Dbeo aclararle dos cosas ,la mejoría de su esposa evidentemete es relación a la venlafaxina pautada pero no es una combinacion de mi agrado con el escitalopram por lo que debería dejar de tomarlo por riesgo de efectos adversos y sobredosificación. Como tratamiento antidepresivo sugiero seguir con la venlafaxina. En cuanto al Exelon si ha tenido que retirar el parche por alergia debe tomarlo por via oral si es de 5 cm sería equivalente a dos comprimidos diarios de 3 mg mañana y tarde si no presenta efectos adversos como náuseas, vómitos, dolor abdominal, pérdida del apetito o disminución de peso al cabo de una semana puede duplicar la dosis o sea dos comprimidos dos veces por día y evaluar si hay mejoría y también si hay buena tolerancia, si hay efectos indeseable volver a la dosis anterior. A nivel farmacologico esto es lo que debe hacer y seguir las consultas que está realizando. No sugiero abandonar el exelon. Espero el deterioro que presente su esposa sea leve y de lenta evolución .Le envío un gran saludo y le agradeceré pueda valorar esta respuesta para que justanswer pueda reconocer mi trabajo . En realidad se tendría que haber abierto una nueva a mi nombre en mi link pero confío en que pueda valorarla desde aquí mismo si el sistema funciona adecuadamente para que pueda recibir mi respuesta sin demoras. Si no se puede le agradezco me informe. Le deseo buena salud a ambos.
Dr Horacio Watman, Psiquiatra
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