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enaftali, Médico Psiquiatra
Categoría: Psiquiatría
Clientes satisfechos: 270
Experiencia:  Master Psiconeurofarmacologia. Psicoanalista.
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Buenas, soy un hombre de 34 años, médico de atención primaria,

Pregunta del cliente

Buenas, soy un hombre de 34 años, médico de atención primaria, de clase media, soltero y bisexual (5 en la escala de Kinsey).
Siempre he sido una persona timida, poco comunicativa, con dificultad para relacionarme con otras personas, si bien son rasgos que se suavizan con la gente que tengo confianza (amigos y familia). Tambien soy una persona muy empática, inteligente y racional, eso me hace buen amigo de mis amigos para quienes siempre tengo algún consejo o palabra de ánimo. Por desgracia si bien puedo ver con claridad y seguridad las mejores opciones para los demás, me cuesta mucho tomar decisiones propias sobre mi vida y mis relaciones.
La relación con mi familia es buena aunque algo distante. Tengo dos hermanas y un hermano, y mi madre y mi padre todos ellos viven relativamente cerca y nos reunimos una vez a la semana para comer. Sin embargo entre nosotros apenas hablamos de temas personales, somos todos personas muy introvertidas.
Tengo la suerte de tener muy buenos amigos, que me aprecian y se preocupan por mi, aunque mi fachada de seguridad, mi frialdad y el hecho de que siempre sea yo quien aconseja a otros me dificulta transmitir mis preocupaciones y mis debilidades.
Vivo en una ciudad pequeña, que si bien no es un pueblo donde todos se conozcan tampoco es una gran ciudad donde eres invisible. Me muevo en ambientes heterosexuales y eso me dificulta encontrar pareja, ya sea para sexo o para algo más. Se puede decir que estoy fuera del armario, ya que mis amigos conocen mi tendencia sexual. Mi familia tambien la conoce aunque nunca hablemos del tema. En mis experiencias con mujeres siempre me he sentido inseguro, sintiendo que no iba a gustar por mi caracter o por mi fisico. Desde joven siempre he acabado enamorandome de algún amigo heterosexual, creando relaciones de dependencia algo corruptas en las que doy mucho más de lo que recibo. Ultimamente he empezado a buscar pareja por internet, donde pierdo algo de timidez; pero me resulta muy dificil decidirme para quedar con alguien. Finalmente he comenzado a mantener relaciones por dinero. Creo que en parte siempre busco personas fuera de mi alcance, como forma de protegerme racionalizando el rechazo que pueda recibir.
En la esfera laboral nunca he tenido muchos problemas. Actualmente tengo un trabajo fijo como medico de atencion primaria, mi unico problema en esta esfera es mi incapacidad para socializar con mis compañeros de trabajo, si bien intento compartir actividades y tengo algun compañero que me anima a involucrarme, suelo sentir que me aburro o que mi presencia no es necesaria.
No soy fumador de tabaco, y solo consumo alcohol cuando voy de juerga (esto me ayuda a deshinibirme). Cuando era más joven tambien probé algunas sustancias como la cocaina pero sin llegar a un consumo habitual, solo en ocasiones aisladas. Durante 3 años fumé cannabis, tras dejarlo durante dos años hace 9 meses que empecé a consumir de nuevo.
Desde hace años que padezco de depresión, la verdad no se muy bien cuando empezó.
Los sintomas principales que tengo son la falta de alegria en mi vida, con algunas crisis de tristeza aguda. Me siento incapaz de disfrutar de ninguna actividad, y eso hace que abandone mis hobbies. Hace 10 años era una persona bastante proactiva, me gustaba organizar cenas, fiestas y eventos con mis amigos, sin embargo hoy en dia me parece todo una pérdida de tiempo. Apenas tengo ganas ni energia para hacer nada, me despierto cada mañana pensando "otro dia más" y me cuesta salir de la cama. Como mal y a deshoras, y prefiero pasar mi tiempo libre evadiendome jugando a videojuegos, más entretenido y sencillo que entablar relaciones personales.
Desde hace cuatro años tomo tratamiento, como dice el dicho los medicos somos los peores pacientes y yo no soy excepción asi que me automedico. Inicié el tratamiento con Sertralina, la verdad apenas noté ninguna mejoria y terminé dejándolo a los pocos meses. Tras varios meses sin medicación me decidí a probar de nuevo, esta vez con Bupropion, primero a 150 mg y luego a 300 mg, la verdad es que noté bastante mejoria los primeros meses, me sentia con más ganas de hacer cosas, con mejor humor y me ayudó a dejar de fumar cannabis casi sin darme cuenta. Mantuve el tratamiento durante año y medio hasta que empecé a pensar que estaba estancado y decidi probar algo diferente. Bajé la dosis a 150 durante un par de meses y luego lo sustituí por Escitalopram 10mg, tras una semana cambie a paroxetina 10mg, ambos los dejé porque me daban mucha somnolencia diurna. Pase a Cymbalta 60 mg y durante un año me ha ido muy bien, pero hace meses que vuelvo a notar que me falta algo y estas ultimas semanas me parece que me hundo y no se donde agarrarme, estoy pensando en volver a Elontril y no se si probar con Fluoxetina.
Enviada: hace 3 año.
Categoría: Psiquiatría
Experto:  enaftali escribió hace 3 año.

enaftali :

Estimado/a cliente/a, Gracias por consultar en este servicio de respuestas.Trataré de responder con todos mis conocimientos y profesionalismo

enaftali :

estimado colega en unos minutos estare dandole una opinion a su duda

enaftali :

De acuerdo a lo que usted plantea no me parece adecuado iniciar con fluoxetina, dado que usted ya ha utilizado otros irss y tambien otros antidepresivos duales, ademas de bupropion

Customer:

¿Y cual seria su consejo?

enaftali :

lo que se me ocurre es que usted nuevmente utilice un antidepresivo dual que puede ser venlafaxina o desvenlafaxina

Customer:

Pero ya estoy utilizando duloxetina y ahora mismo me noto peor, aunque me ha ido bien durante mas de un año

Customer:

¿Que diferencia hay entre duloxetina y venlafaxina?

enaftali :

venlafaxina xr puede iniciar con 75 mg y luego ir aumentando, primero a 150 mg , luego 225 mg y ver su respuesta clinica en 6 semanas

enaftali :

ambos son duales, pero la venlafaxina tiene un efecto noradrenergico mas potente a partir de 150 mg

enaftali :

esto mejora la actividad de iniciativa, humor, y disminuye algunas inhibiciones, pero seria muy adecuado si usted lo puede complementar con psicoterapia

Customer:

Ok muchas gracias

enaftali y otros otros especialistas en Psiquiatría están preparados para ayudarle