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DraMoreno
DraMoreno, Médico
Categoría: Psiquiatría
Clientes satisfechos: 122
Experiencia:  Médico especialista en Psiquiatría. En activo. Con experiencia
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Mi hermano, de 53 años fue diagnosticado de esquizofrenia alrededor

Pregunta del cliente:

Mi hermano, de 53 años fue diagnosticado de esquizofrenia alrededor de los 20 años. Cuando está en tratamiento con medicación antipsicótica tiene muchos efectos secundarios, por lo que, cuando se estabiliza de su enfermedad, termina por abandonarla porque no soporta el malestar que le provoca. Ahora lleva dos años de medicación tras su última crisis, con Xeplión inyectable 150 + 50 cada 28 días para la esquizofrenia; artane y akinetón oral a lo largo del día para los efectos extrapiramidales Lleva mas de un año estabilizado a nivel emocional y psíquico pero atacado de efectos secundarios, salvo días esporádicos: Inquietud, memoria en blanco, rigidez muscular en cuello y espalda, pasos cortos a veces... He hablado con el médico antes del verano y me dice que va a intentar ajustarle la medicación, pero pasa el tiempo y sigue con la misma dosis y el mismo tratamiento. ¿Tiene que elegir entre estar enfermo o no poder desarrollar tampoco una vida mínimamente normal tomando la medicación (no puede mantener conversaciones porque no puede concentrarse ni sentarse, no puede leer ni ver la televisión) y llena de molestias físicas?. De esta manera está ineludiblemente abocado, por desesperación, a dejarse nuevamente el tratamiento. ¿Hay alguna solución? ¿Puede que no esté tomando la medicación adecuada o tenga un diagnóstico incorrecto?. Desde niño (nació en 1963) tenía rasgos de lo que hoy se conoce como Asperger, pero no fue nunca diagnosticado por falta de atención familiar, y no aceptación de sus discapacidades (problemas para relacionarse, de expresión, torpeza motora con las manos). Sin embargo es muy inteligente y tiene altas capacidades de memoria y numéricas. Desarrolló esta enfermedad (la esquizofrenia) en un ambiente familiar desestructurado (divorcio, desequilibrio y malos tratos maternos), en el que mi hermano mayor (inteligente, guapo y que lo tenia todo para salir adelante en la vida) también acabó suicidándose después de una larga depresión. No sé si esta última información ayuda en algo, pero ¿puede ser una evaluación incorrecta o simplemente hay enfermos de esquizofrenia intolerantes a los antipsicóticos?. ¿Podría recomendarme algún buen equipo especializado o dónde acudir para una revisión o segunda opinión especializada en España?. Un saludo.
Enviada: hace 1 año.
Categoría: Psiquiatría
Experto:  DraMoreno escribió hace 1 año.
Buenas noches, soy la doctora Moreno. Es un tema complejo, pero encantada responderé a sus preguntas. Solo deme un minuto para escribirlo todo
Experto:  DraMoreno escribió hace 1 año.
Sin evaluar yo misma al paciente, a pesar que aporta una información bastante completa, no podría decir si su hermano tiene ese diagnóstico u otro. Pero sí puedo decirle lo siguiente:- Por desgracia, todos los antipsicóticos tienen efectos secundarios. Y no siempre son los mismos en todos los pacientes. Lo ideal es encontrar la dosis mínima eficaz y del fármaco mejor tolerado para el paciente, y eso hay que hacerlo de manera individualizada (básicamente, ir probando). El riesgo de disminuir dosis es que haya recaída. Veo que el tratamiento actual es Xeplion, una presentación relativamente nueva de un antipsicótico ampliamente conocido y relativamente bien tolerado. No sé como son las recaídas de su hermano, pero si presenta clínica psicótica, dejarle sin tratamiento no es una opción segura ni adecuada para él. - Si lo que tiene es esquizofrenia, esta enfermedad se caracteriza no solo por presentar síntomas psicóticos (delirios o alucinaciones), sino que el término lleva implícito un curso en el tiempo: en general, se dice que la esquizofrenia con el paso de los años tiene un curso deteriorante para el cerebro (por ello a los inicio se conocía como "demencia precoz"), y esta característica, este pronóstico deteriorante, es lo que menos mejora con el tratamiento. A día de hoy, se conocen fármacos que mejoran o erradican lo que llamamos "síntomas positivos" (alucinaciones y delirios), pero ningún fármaco a día de hoy elimina los "síntomas negativos" que van apareciendo progresivamente conforme avanza la enfermedad (aplanamiento afectivo, falta de interés o iniciativa, retraimiento social, apatía...). - Comentas que desde pequeño ya presentaba rasgos de Asperger. Con respecto a esto decirte que, aunque no lo sé porque no conozco a tu hermano, también la esquizofrenia antes de debutar con francos síntomas psicóticos (con un primer brote), presenta antes síntomas prodrómicos. Los síntomas prodrómicos son síntomas inespecíficos, que aparecen en otros cuadros o incluso en personas que luego no desarrollan ningún trastorno, pero que pueden ponernos en alerta de un posible desarrollo futuro de la enfermedad. Estos síntomas serían por ejemplo: desinterés por las relaciones sociales, retraimiento, escasas habilidades sociales... Como ves, muchos de esos síntomas podrían confundirse o ser similares a los de un chico con Asperger. - En cuanto a las causas de esquizofrenia, no se saben con certeza. Pero sí que se sabe que hay un componente familiar o genético, al que suman luego factores precipitantes de la enfermedad (por ejemplo: consumo de cannabis, familia desestructurada, trauma infantil, etc). - Por supuesto que esos síntomas negativos a veces incluso se ven empeorados por efectos secundarios de los fármacos (exceso de sedación, por ejemplo, etc). Habría que tenerlo en cuenta. Sin embargo Xeplion es precisamente una opción más que decente. Claro que habría que individualizar y valorar si a tu hermano quizás le iría mejor un tratamiento distinto, teniendo en cuenta que con cada cambio siempre puede haber riesgo de recaída.
Experto:  DraMoreno escribió hace 1 año.
Otro dato importante que encaja en tu hermano para el diagnóstico de esquizofrenia es la edad de debut: los 20 años. Es sobre esa edad cuando la esquizofrenia suele manifestarse de manera franca y aparecen los primeros brotes. Con respecto a recomendarte una clínica especializada, no puedo ayudarte mucho a ese nivel puesto que sólo he trabajado en Palma de Mallorca, o fuera de España. En Palma hay buenos profesionales, pero no creo que sea necesario trasladar a tu hermano aquí para una evaluación. Siendo honrada, te diré que a menudo muchas familias llevan a sus familiares a clínicas privadas (con la mejor de las intenciones, por supuesto), y aparte de gastar un buen dinero, no logran grandes cambios. No sé si lo has hecho ya, y no conozco al psiquiatra que trata a tu hermano, pero antes que todo eso yo le trasladaría todas estas preocupaciones y dudas que me comentas, al psiquiatra. Tal cual lo has comentado aquí. Si ves en él que tiene la más mínima duda con respecto a su diagnóstico, entonces me plantearía una segunda opinión. Pero si tiene el diagnóstico muy claro, a mi no hay nada de lo que me has comentado antes que me haga pensar que sea otra cosa distinta. Claro que de nuevo, no conozco a tu hermano. Eso sí, si el diagnóstico está claro, quizás sí intentaría insistir en probar otro tratamiento antipsicótico, aunque ya te digo que hay casos en los que es complicado encontrar el equilibrio entre no clínica psicótica y no efectos secundarios significativos.
Experto:  DraMoreno escribió hace 1 año.
Espero haberle aclarado algo. Si tiene alguna duda más dígame.Un saludo y no olvide evaluar mi atención al finalizar. Muchas gracias
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