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Sergio Castillo
Sergio Castillo, Médico
Categoría: Psiquiatría
Clientes satisfechos: 3772
Experiencia:  Residencia en Ortopedia y Traumatologia
55830732
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Sergio Castillo está en línea ahora

Buenas tardes, llevaba cuatro años con orfidales en

Pregunta del cliente

Buenas tardes, llevaba cuatro años con orfidales en diferentes dosis, hasta ocho, además de depresivos serotoninérgicos, que todos me ponían más nerviosa, lyrica, antipsicóticos, y cada día peor, he estado en muchos psiquiatras, ahora me han recetado sertralina 100, 75 de fluvoxamina, antes tomaba 150, 6 mg de rivotril, y lyrica 300, estoy a morir, he dejado la setralina hace dos días, solo llevaba dos semanas, tengo una ansiedad horrible, he leido que si llevas mucho con benzodiazepinas pueden dar el efecto contrario, y como le digo yo no puedo con los serotoninérgicos. Me paso el día en la cama sin poder respirar.
Enviada: hace 5 meses.
Categoría: Psiquiatría
Experto:  Sergio Castillo escribió hace 5 meses.

Saludos, soy experto en medicina, le ayudare con su pregunta.

Ha probado tratamiento con bupropion? acido valproico? desvenlafaxina o duloxetina?

El peor farmaco para controlar la ansiedad en el largo plazo son las benzodiacepinas...orfidal o lorazepam, es de los menos malos, aunque me inclinaria mas por usar clonazepam, tiene vida media mas larga y en general produce menos tolerancia y dependencia.

La ansiedad podria controlarse con otros farmacos, como por ejemplo amitriptilina con dosis tan bajas como 12,5mg al dia que pueden aumentar progresivamente.

Cliente: escribió hace 5 meses.
He probado los antidepresivos que me dice y nada.También el clonazepán. Me muero doctor.
Experto:  Sergio Castillo escribió hace 5 meses.

Entiendo su angustia, la ansiedad puede ser muy incapacitante.

Es un caso complejo, pero creo que es necesario usar una mezcla de farmacos para poder lograr la estabilidad de su animo y niveles de ansiedad. Hasta ahora que ha sentido que le ha resultado mejor, ademas de las benzodiacepinas?

Cliente: escribió hace 5 meses.
Nada, me estarán haciendo mal las benzodiazepinas?. Es usted psiquiatra?
Cliente: escribió hace 5 meses.
Además ya tengo adicción a las benzodiazepinas.
Experto:  Sergio Castillo escribió hace 5 meses.

Las benzodiacepinas (BZP) producen deterioro de las capacidades cognitivas....es decir, producen atrofia cerebral, fallas de memoria,...si le hacen mal, pero creo que un trastorno ansioso sin tratamiento seria peor que tomar BZP.

Me parece que una excelente opcion para ud podria ser el uso de Zyprexa 5mg diarios mas lorazepam 3 veces al dia y lo asociaria con acido valproico 250mg cada 12hrs...esas dosis habria que revisarlas cada dos semanas hasta lograr una compensacion.

Cliente: escribió hace 5 meses.
No puedo cambiar el tratamiento de golpe sin receta. Que hago con la sertralina, el rivotril y la lyrica.
Experto:  Sergio Castillo escribió hace 5 meses.

entendi que ya los habia suspendido?....si no los ha suspendido (me alegro que no lo haya hecho) entonces me parece que tenemos dos opciones.

Optimizar el tratamiento que esta recibiendo hasta ahora

Cambiar el tratamiento..

creo que frente a esta aclaracion la opcion mas valida es optimizar el tratamiento que recibe. Digame la forma exacta en como esta tomando sus farmacos, dosis y horarios.

Experto:  Sergio Castillo escribió hace 5 meses.

Me interesa aclarar todas sus preguntas. Le pido ademas que pueda valorar mi respuesta, es muy importante para mi. Espero sus comentarios! Gracias!.

Cliente: escribió hace 5 meses.
Sertralina 100 lyrica 150 y rivotril 2 mg por la mañana
rivotril 2 mg y vemlafaxina 150 comida
rivotril 2 mg y 150 lyrica cenahe dejado la sertralina hace dos días, llevaba con sertralina dos semanasno creo que me pueda ayudar, me muero de ansiedad
Cliente: escribió hace 5 meses.
no me contesta?
Cliente: escribió hace 5 meses.
por favor ayúdeme
Experto:  Sergio Castillo escribió hace 5 meses.

Si, no se porque se cerro la pregunta y no me dio aviso de su respuesta, le pido disculpa por el retraso.

Experto:  Sergio Castillo escribió hace 5 meses.

Con gusto le seguire ayudando y orientando. Le recuerdo ademas, poder valorar mi respuesta, es muy importante para mi.

Cliente: escribió hace 5 meses.
ya le he dicho como tomo el tratamiento
Experto:  Sergio Castillo escribió hace 5 meses.

Le sugiero:

Sertralina 150 lyrica 150 y rivotril 2 mg por la mañana
rivotril 2 mg y vemlafaxina 75mg comida
rivotril 2 mg y 225mg (150+75) lyrica cena

A la semana habria que revisar nuevamente el esquema y probablemente aumentar las dosis

Cliente: escribió hace 5 meses.
he dejado la sertralina, no puedo empezar con 150 de golpe, y el rivotril no me calma, recuerda que tomaba 8 orfidales
Experto:  Sergio Castillo escribió hace 5 meses.

Hace cuanto tiempo dejo la sertralina?

Experto:  Sergio Castillo escribió hace 5 meses.

si la dejo solo hace dos dias, como indica en la pregunta inicial. Me parece que esta podria ser una de las causas de la ansiedad tan grande que siente ahora.

Experto:  Sergio Castillo escribió hace 5 meses.

Y en ese contexto, puede iniciar con la misma dosis que ud me comento o la dosis que le he sugerido. La sertralina tiene un efecto ansiolitico mas potente que la venlafaxina, me parece mejor alternativa, ademas se puede usar en dosis mayores y es mas segura, ya que afecta poco la funcion del higado (lo hace trabajar menos o dichoo de otra forma, lo sobrecarga menos)

Experto:  Sergio Castillo escribió hace 5 meses.

Mi preferencia seria aumentar la dosis de sertralina y bajar la de venlafaxina, ya que esta combinacion podria en vez de disminuir la ansiedad, aumentar la posibilidad de efectos adversos asociados al uso de serotoninergicos. Como le comente, la sertralina es mas segura y menos toxica para el higado.

Todos los farmacos que usa pueden disminuir la ansiedad, pero no debe suspenderlos de golpe...eso es clave.

Cliente: escribió hace 5 meses.
pero me suspendieron de golpe hace casi tres semanas el lorazepan con el que llevaba cuatro años y el brentallix con el que llevaba dos semanas
Experto:  Sergio Castillo escribió hace 5 meses.

No es lo mas recomendable suspender de golpe ningun farmaco que se usa por largos periodos....

Si es asi, le aconsejo, ademas del esquema que le señale arriba, que durante el dia, cuando sienta la maxima ansiedad pueda usar 1/2 comprimido de lorazepam. Brentallix puede ser suplido por sertralina y venlafaxina.

Cliente: escribió hace 5 meses.
Gracias por todo
Experto:  Sergio Castillo escribió hace 5 meses.

Un gusto poder ayudarle, quedo atento a sus dudas.

Recuerde valorar mi respuesta, es importante para mi y me permitira seguir contestando sus dudas.Ya que si no recibe valoracion se interpreta como una ayuda que no es de utilidad y se cierra. Gracias!

Experto:  Sergio Castillo escribió hace 5 meses.

Veo que aun no se decide a valorar las respuestas (arriba donde estan las estrellas).

Si algo no ha quedado claro o necesita mas ayuda, espero sus comentarios. Me interesa ayudarle a resolver sus dudas.

Experto:  Sergio Castillo escribió hace 5 meses.

Disculpe mi insistencia, quiero pedirle que valore mi respuesta, sobre todo si le ha sido de utilidad. Es importante para mi, para acreditarme como un buen experto. Gracias!!

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