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J.Redford
J.Redford, Ortopeda
Categoría: Traumatología
Clientes satisfechos: 117
Experiencia:  Doctor en Medicina y Cirugía(Sobresaliente Cum Laude)
65443018
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J.Redford está en línea ahora

cuadro de 8-9 meses de duración de dolor en MID perdida de

Pregunta del cliente

cuadro de 8-9 meses de duración de dolor en MID perdida de fuerza lo que ocasiona caidas se ha explorado electromiografia, infiltraciones, todo sin resultado.
hallazgos signos de denervacion no activa en musculos explorados dependientes de raices l5 y s1 no consigue hacer el movimiento necesario para activar el musculo peroneus longus derecho.
conclusion.
datos suguerentes de radioculopatia L4/L5/S1 derecha no activa, con cambios de reinervación cronica secuelar y también cronica reciente, de grado grave.
esto es a grandes rasgos lo que estoy padeciendo me llamo pilar y me gustaria que alguien me dijera cuanto tiempo puedo estar sin operación pues me han dicho que dentro de un año veremos.
despues de probar todos los farmacos habido y por haber ahora llevo parches de fentanilo 50.
gracias XXXXX XXXXX por si pueden ayudarme.
Enviada: hace 4 año.
Categoría: Traumatología
Experto:  pablo.rdt escribió hace 4 año.
Hola , la elección de la cirugía o no depende de la calidad de vida del paciente y de la respuesta a los tratamientos previos (el tratamiento de la lumbociática es "escalonado"). Le expongo a continuación el manejo del dolor de espalda en forma de lumbociática. Antes de llegar a la cirugía se suelen probar los anteriores, si hay una importante pérdida de fuerza se puede optar por la cirugía antes de pasar alguno de estos escalones (por ejemplo usted no puede deambular con normalidad):

Medicación
Los fármacos analgésicos pueden administrarse por vía oral, rectal, transdérmica o inyectable (intravenosa, subcutánea, intramuscular). Estas formulaciones se denominan de administración sistémica, porque el analgésico circula por todo el cuerpo del paciente.

Fármacos antiinflamatorios (comprimidos)
Entre estos comprimidos figuran analgésicos muy comunes, como el ácido acetilsalicílico o el ibuprofeno (ambos son fármacos antiinflamatorios no esteroideos o AINE), así como el paracetamol. Algunas presentaciones de estos fármacos se pueden comprar sin receta, mientras que otras sólo se dispensan con la receta de un médico. Aunque estos medicamentos pueden ser muy eficaces, también pueden tener efectos secundarios.

Opiáceos
Algunos tipos de dolor exigen fármacos más potentes denominados opiáceos. Los opiáceos comunes, como la codeína o la morfina, se administran en forma de comprimidos, parches transdérmicos( parches analgésicos) u otras presentaciones. También estos medicamentos pueden tener efectos secundarios.
Inyecciones
Los analgésicos potentes también pueden administrarse en forma de inyección para incrementar su eficacia.

Estimulación eléctrica / neuroestimulación
La sensación de dolor en ciertas zonas del cuerpo puede reducirse con el uso de la estimulación eléctrica (también conocida como neuroestimulación). Algunos dispositivos de estimulación funcionan bien aplicados sobre la piel (TENS). Otros más sofisticados ejercen su efecto cuando se aplican más directamente sobre el sistema nervioso, por ejemplo, cuando la estimulación se aplica cerca de la médula espinal o incluso directamente en el cerebro (este tratamiento se administra utilizando un ?Marcapasos del dolor?). Normalmente, estos procedimientos más invasivos sólo se utilizan si otros métodos más sencillos no han conseguido aliviar el dolor.


Fisioterapia
El movimiento controlado y la realización de ejercicios de partes del cuerpo doloridas suele ayudar a restaurar la función de articulaciones y músculos anquilosados. La actividad y el control del dolor están estrechamente relacionados y tienen consecuencias combinadas para su movilidad y calidad de vida.

Programas de tratamiento del dolor
Algunas unidades del dolor ofrecen programas especiales de dos a cuatro semanas de duración en los que se enseña al paciente a sobrellevar el dolor y a recobrar la calidad de vida y el nivel de actividad aunque el dolor no desaparezca por completo.

Las unidades del dolor especializadas suelen probar en el paciente de forma sistemática las diversas opciones terapéuticas disponibles para encontrar la mejor solución para él. Si la medicación, la fisioterapia y otras soluciones conservadoras no funcionan, el médico puede recomendarle otras opciones de tratamiento quirúrgico del dolor, como las siguientes:

Bloqueo nervioso y neurolítico
El bloqueo nervioso terapéutico consiste en la aplicación de un anestésico local o de esteroides mediante una inyección en el lugar del dolor. Esta inyección se aplica directamente en el nervio que controla la zona afectada por el dolor. El bloqueo nervioso suele proporcionar un alivio temporal del dolor. En algunas personas es eficaz un único bloqueo nervioso, mientras que en personas con trastornos dolorosos más complejos pueden necesitarse varios bloqueos. Si el dolor de un paciente no se alivia satisfactoriamente en un plazo de cuatro a seis meses, el médico suele considerar otros tratamientos.

Neuroestimulación (estimulación eléctrica)
La neuroestimulación puede administrarse con un dispositivo médico externo, o implantable. Cuando se administra con un dispositivo externo se denomina TENS (del inglés, estimulación nerviosa eléctrica transcutánea). En este sistema se usan electrodos, que se aplican directamente sobre la piel de la región corporal afectada por el dolor. Los electrodos están conectados a un neuroestimulador que funciona con una pila y habitualmente se lleva en el cinturón. En ocasiones, el sistema TENS es un paso preliminar, previo al implante permanente de un neuroestimulador.

La neuroestimulación también puede administrarse con un dispositivo médico implantable que consiste en un pequeño sistema (denominado Marcapasos del dolor) que se coloca quirúrgicamente bajo la piel de la región abdominal. El estimulador envía impulsos eléctricos muy controlados (que provocan sensaciones de hormigueo) a la médula espinal. Estos impulsos eléctricos se administran mediante un electrodo (un cable médico especial) que se implanta a lo largo de la médula espinal mediante cirugía, a través de una incisión. Los impulsos eléctricos bloquean las señales del dolor e impiden que lleguen al cerebro, que es donde se perciben, y por tanto alivian el dolor. Como la neuroestimulación funciona en la zona por donde viajan las señales del dolor, los impulsos eléctricos pueden administrarse de forma específica, cubriendo así las regiones donde el paciente siente dolor. En la neuroestimulación no se utiliza ninguna medicación, por lo que tiene muy pocos de los efectos secundarios frecuentes con otros tratamientos. La neuroestimulación incluso puede reducir la necesidad de medicación analgésica.
Administración de fármacos por vía intratecal
La administración de fármacos por vía intratecal se realiza por medio de un tubo delgado y blando (catéter) directamente al espacio intratecal (el lugar donde fluye el líquido que se encuentra alrededor de la médula espinal). El fármaco analgésico está dentro de una bomba, que puede ser externa (en este caso suele llevarse en el cinturón) o implantable (para ello se usa una bomba programable que proporciona al paciente más autonomía). Las bombas implantables se colocan por debajo de la piel mediante cirugía.

La médula espinal es como una carretera por la cual circulan las señales del dolor hacia el cerebro, el lugar donde el cuerpo percibe realmente la sensación de dolor. Como la medicación se administra directamente a la zona por donde viajan las señales del dolor, la vía intratecal puede controlar eficazmente el dolor con dosis mucho menores que las necesarias por vía oral. Esto habitualmente reduce los efectos secundarios sistémicos asociados con muchas medicaciones orales.

Apoyo psicológico
Como el dolor puede tener un efecto psicológico y afectar a la comunicación y a las relaciones sociales, quizá se le ofrezca este tipo de apoyo como complemento del tratamiento médico. En ocasiones, hablar con un consejero profesional o con un psicólogo puede ayudar a sobrellevar mejor el efecto negativo que el dolor tiene sobre la movilidad, la vida social y las relaciones sociales. La relajación o la biorretroalimentación son dos de los métodos que usan los psicólogos para ayudar a sobrellevar el dolor.

Cirugía

cirugía reparadora
La cirugía reparadora puede aliviar el dolor corrigiendo un trastorno subyacente, como podría ser una alteración estructural de la espalda o una hernia de disco. Sin embargo, algunas personas consiguen un alivio del dolor escaso o nulo después de varias intervenciones quirúrgicas. Todos los procedimientos quirúrgicos llevan aparejado el riesgo de infección y de otras complicaciones.

Tratamientos alternativos
Además de los tratamientos médicos aceptados, hay muchos otros tipos de tratamientos cuyo objetivo es aliviar el dolor crónico y que son eficaces para algunas personas. Por ejemplo, los quiroprácticos y los osteópatas manipulan las articulaciones, y en casos concretos esto ayuda a los pacientes. Lo mismo ocurre con los métodos curativos tradicionales chinos, como la acupuntura. Si desea probar alguno de estos métodos, no dude en hablar con su especialista en el dolor. Lo más probable es que le pueda dar consejo sobre los tratamientos complementarios más adecuados para su caso.

Si mi respuesta le ha sido de ayuda, por favor, sea tan amable de aceptarla haciendo click en el botón verde "Aceptar Respuesta".

Reciba un cordial saludo.
Cliente: escribió hace 4 año.
Volver a incluir en lista: Otros.
ya lo indique, o sea que denme de baja, no me interesa para nada, y si puede ser devuelta del dinero pagado.
Experto:  J.Redford escribió hace 4 año.
Hola, bienvenida a justanswer y muchas gracias por su pregunta.
Dado el informe del electromiograma, mi recomendación sería la realización de una resonancia magnética (si no lo ha hecho ya)para ubicar y clarificar la causa de esa denervación. Si hubiese alguna hernia (muy probable)o una estenosis de canal, dada su edad y el estado de sus raices nerviosas, yo recomiendo una intervención quirúrgica(existe una gradación en la "agresividad " de la cirugía, y algunas técnicas son practicamente percutáneas)
Como paso previo una cirugía, que quizás no desea, se debería repetir el electromiograma hacia los 4-6 meses del que nos cuenta para comprobar si existe algún tipo de reinervación.
Por último, quizás no ha probado una medicación reciente (sin receta pero no entra en la Seguridad Social) llamada alanerv que sirve para ayudar en la regeneración nerviosa.
Espero que obtenga una pronta mejoría. Un saludo
Si tiene cualquier otra pregunta o no le ha quedado completamente clara mi respuesta, puede hacerme preguntas de seguimiento, sin coste adicional.
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