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Enrique Artozqui
Enrique Artozqui, Médico
Categoría: Urología
Clientes satisfechos: 4687
Experiencia:  Médico especialista en Urología desde 1997 en un hospital general del País Vasco, España.
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Enrique Artozqui está en línea ahora

A/A Sr. Dr. GOMEZ VELAZQUEZ EMILIO CAMPO, según conversación

Pregunta del cliente:

A/A

Sr. Dr. GOMEZ VELAZQUEZ


EMILIO CAMPO, según conversación telefónica mantenida, le envío informe situación q ruego valore:

- El día 17 de Abril del 2012 mi madre ingresó por fuerte dolor y sangre en la orina en urgencias en el Hospital de León siendo trasladada el día 18 a planta
- A consecuencia del tratamiento se perforó la vejiga siendo necesaria una operación de urgencia para reconstruirla el día 20 de Abril.
- Se intenta en dos ocasiones evacuar al exterior la orina a través de los riñones sin éxito.
- El día 4 de Mayo fue intervenida de urgencia para extirpar la vejiga realizando una ureterostomia cutánea bilateral siendo necesario realizar varias transfusiones de sangre en ambas operaciones.
- Tras la operación contrajo infección por estafilococo aureus provocando arritmias cardiacas.
- El día 21 de Mayo se le quiere dar el alta y la familia solicita que continúe ingresada para su completa recuperación; la respuesta fue el ingreso en un centro concentrado.
- De los días 21 de mayo al 28 de Junio sufre tres infecciones de orina, una de sangre (bacterimia), un cuadro de ansiedad, episodios de arritmias y se la realizan dos transfusiones de sangre. Durante esta estancia se le retiran los catéteres.
- El día 28 de Junio ingresa a través de Urgencias en Cardiología en el Hospital de León. Aquí, se le controlan los temblores con un tratamiento para la ansiedad.
- El día 4 de Julio se la traslada de nuevo al Centro concertado para continuar tratamiento de infección.
- El día 6 de Julio termina tratamiento y le dan el alta para evitar nuevo contagio infeccioso recomendando realizar cultivo de orina para conocer estado de la infección.
- El día 8 de Julio un estoma comienza a cerrarse y en Urgencias indican q es por retirar el catéter, con lo cual, vuelven a introducirlo, advirtiendo ser necesario para q dicho estoma no cierre. Única advertencia de revisar por urólogo cada 4 meses. Tratamiento antibiótico en casa.
- El día 12 de Julio consulta nuevamente Urgencias por diarrea y debilidad. Le cambian tratamiento antibiótico por provocar dicha diarrea.
- El día 21 de Julio (siguiente día después de finalización tratamiento con antibiótico) consulta en Urgencias por fiebre y derivación a Centro concertado para ingreso. Nuevo tratamiento con antibióticos y a su finalización nuevamente aparición de fiebre y persistencia en cultivo de infección. Nuevo tratamiento de antibióticos y tras cultivo indica q persiste infección por Klebsiela. Actualmente sin fiebre y a la espera de derivación a Hospital de León, donde fue operada y donde según internista de Centro concertado es donde deben dar solución pues en su opinión, las infecciones son producidas por los catéteres.

Me gustaría q me diera su opinión sobre si los catéteres son necesarios de por vida y si pueden ser los causantes de las infecciones y si la paciente está destinada a continuas infecciones continuas. Entiendo que puede ser más propensa a sufrir infecciones pero me gustaría saber si van a ser tan continuas y si hay solución a dicha situación.también he oido hablar de unos dilatadores a un compañero de tarbajo que tiene un familiar que los usa.como son?seria una solucion?por que no se los han puesto ya?
por que ni unos ni otros nos han hablado de ellos?


Agradeciéndole de antemano su dedicación, un saludo.


Emilio Campo
Enviada: hace 5 año.
Categoría: Urología
Experto:  Enrique Artozqui escribió hace 5 año.

Hola. Entiendo que cuando se practicó la ureterostomía cutánea bilateral esta fue directa, es decir, uniendo directamente los uréteres a la piel. (Sin interponer un segmento de intestino, o ureteroileostomía). En tal caso DEBE MANTENER SIEMPRE CATÉTERES URETERALES. Una unión del uréter a la piel siempre tiende a cerrarse si no se mantiene cateterizada de forma permanente. La dilatación no es una opción ya que no da resultado, acabaría provocando lesiones en el uréter y favorecería mucho las infecciones. Es importante mantener los catéteres siempre permeables, ya que a menudo tienden a obstruirse por sedimentos. Para mantenerlos permeables suele ser conveniente realizar lavados con una jeringuilla con un poco de suero fisiológico estéril. Los catéteres deben ser cambiados periódicamente, dependiendo la frecuencia del criterio de su urólogo. Lo más habitual suele ser el recambio cada 3 o 4 meses. En ocasiones, si el recambio es dificultoso puede ser necesario realizarlo con control radiológico. Las infecciones de orina son frecuentes, pero no tanto como está ocurriendo en este caso. Lo más probable es que con el tiempo tiendan a disminuir, ya que hasta ahora la cirugía y las complicaciones posteriores son todavía muy recientes. Hay que hacer cultivos de orina repetidos y tratar con antibióticos en función de los resultados. Si las infecciones son constatnes puede ser necesrio tratamiento antibiótico preventivo permanente,a l menos durante unos meses. Con este fin se usan sobre todo la furantoína, fosfomicina, trimetoprim-sulfametoxazol o ciprofloxacino a dosis bajas.

Por otro lado, entiendo que la extirpación de la vejiga fue por complicaciones traumáticas y que no se ha diagnosticado ningún tumor vesical. El seguimiento variaría en caso de que en la vejiga extirpada hubiera un tumor vesical, ya que sería importante realizar pruebas de imagen repetidas.

Un saludo. Espero haberles resuelto alguna duda; pueden seguir haciendo cualquier comentario (aunque en las próximas 3 o 4 horas no podré atenderles, lo haré después).

Cliente: escribió hace 5 año.
el primer dia que fuimos al hospital fue por hematuria en la orina de bido a una cistitis rádica causada a su vez por la radioterapia recibida en el año 99 pues fue histerectomizada ya en abril de este año comenzo co hematuria y dolores.ya en el hospital la sonda vesical le perforó la vejiga y fue intervenida de urgencia primero para repararla y a los 15 dias para extirparla.con que frecuencia aproximada tendra en un futuro infecciones?va a ser siempre asi?el antibiotico preventivo que inconvenientes puede acarrear?puede ser perjudicial para algunas otras cosas?
Experto:  Enrique Artozqui escribió hace 5 año.
Es imposible predecir la frecuencia de infecciones, pero es de esperar que disminuya con el tiempo. Muchos pacientes con catéteres de ureterostomía no tienen apenas episodios infecciosos. El tratamiento antibiótico profiláctico generalmente es inocuo y no tiene efectos secundarios importantes, aunque pueden aparecer resistencias por parte de las bacterias. Para evitar esto último puede ser necesario rotar entre distintos antibióticos. Sin embargo en la mayoría de los casos no es necesario tratamiento antibiótico continuo sino solo cuando hay repercusión sintomática de la infección (fiebre, dolor, malestar general, orina turbia...).
Enrique Artozqui y otros otros especialistas en Urología están preparados para ayudarle