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Enrique Artozqui
Enrique Artozqui, Médico
Categoría: Urología
Clientes satisfechos: 4590
Experiencia:  Médico especialista en Urología desde 1997 en un hospital general del País Vasco, España.
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He enviado a ustedes una pregunta hace unos 15 minutos sin

Pregunta del cliente:

He enviado a ustedes una pregunta hace unos 15 minutos sin previamente haber registrado mi nombre de ussuario y contraseña
aclaro ahora que ya etaba registrado y mi correo [email protected]
Quería saber si me enviaran la respuesta (a mi correo o debo permanecer en el sitio)....o debo formular la pregunta nuevamente??
Gracias
Ricardo Rey
Argentina
Enviada: hace 4 año.
Categoría: Urología
Experto:  Enrique Artozqui escribió hace 4 año.
Hola. Su pregunta ha llegado parcialmente. Por lo que comenta tuvo un usted un carcinoma de próstata que se trató con radioterapia y desde junio le han añadido tratamiento con un bloqueo hormonal debido a un ligero aumento de la cifra de PSA.
¿Cual es su duda? ¿Qué quería usted preguntar en concreto?
Cliente: escribió hace 4 año.

Estimado, lamento que no hayan recibido mi reiteración en que completo la pregunta.Paso a aclarar y repetir la consulta:


En junio de 2011, el PSA, luego de mantenerse unos meses antes en un valor de alrededor de 6 se elevó hasta 10.Como consecuencia me indicaron tratamiento con bloqueo hormonal con Goserelin 3.6 (una inyección mensual durante 6 meses).En Diciembre 2011 el indicador me había bajado a 0.27 (también el valor del testosterona de un valor habitual de alrededor de 6/7 se me había reducido a alrededor de 1.3.Obviamente durante este proceso tuve los efectos secundarios conocidos a nivel sexual pero también me ´provocó inestabilidad animica y cierta depresión.


Desde diciembre 2011 (¨PSA= 0.27) me suspendieron tratamiento y paulatinemente también esos efectos desaparecieron.Simultaneamente el PSA retorno su tendencia a la suba (en marzo alrededor de 3 y en junio 7.8).Debido a esto me han reiterado el mismo tratamiento.Desde agosto 2012 a octubre con tres apliciones adicionales del bloqueante nuevamente me ha bajado el PSA(ahora a 0.3 en solo 3 meses).Las secuelas secundarias nuevamente se han repetido.


El tema (y mi relativo cuestionamiento) es que el oncólogo quiere que ese valor se reduzca a valores de 0.0.... pues dice que así el PSA pasaría a ser casi inexistente (para ello me debería seguir aplicando al menos 2 o 3 inyecciones más.Pero también me dice que mis valores de testosterona, en ese caso. no retornarán a valores mas normales o cercanos a los que antes tenía.O sea que los efectos secundarios permaneceran a pesar de interrumpir tratamiento.Mi cuestionamiento- y es por esto la consulta- es si para evitar que esos efectos secundarios queden permanentemente no me convendría suspender nuevamente el tratamiento y en el momento en que el PSA vuelva a subir a valores algo altos vuelva-recien en ese momento- a nuevas aplicaciones del bloqueante hormonal (??).Mi postura es que yo tengo en cuenta ademas del combate a la enfermedad, que nunca demostró tener ramificaciones (lo se por estudios de tomografía y centellograma que siempre me realizan), anímicme interesa que no se me deteriore mi calidad de vida (no solo en lo sexual sino también en el aspecto anímico).Espero haber sido claro Dr, y quedo a la espera de su respuesta u opinión.Si es preciso alguna aclaración adicional le esponderé sus dudas


Lo saludo y agradezco


Ricardo Rey


[email protected]


[email protected]

Experto:  Enrique Artozqui escribió hace 4 año.
Hola. Su pregunta hace referencia al BLOQUEO ANDROGÉNICO INTERMITENTE, que es un tema muy debatido desde hace años entre los urólogos. Como usted expone muy bien, el objetivo de hacer el tratamiento hormonal de forma intermitente (administrarlo si se observa progresión del PSA y suspenderlo si el PSA está controlado) es reducir al máximo los efectos secundarios y la afectación de la calidad de vida que conllevan. Se trata de una práctica muy frecuente. En estudios científicos no hay, por ahora, evidencia clara de que este tipo de tratamiento empeore significativamente el control de la enfermedad a la larga. Es muy razonable, por tanto, aplicarlo a pacientes como usted, especialmente sensibilizados por los efectos secundarios de la medicación. Cuando se plantea el tratamiento intermitente es muy importante seguir revisiones frecuentes (cada 3 meses), con control de PSA, etc.. Se suele comenzar con un ciclo inicial de tratamento de 6 a 9 meses, que usted ya ha hecho. El tratamiento se puede suspender si se consigue suprimir el PSA por debajo de 0,5 (en casos como el suyo, sin sospecha de metástasis; en caso de haberlas la cifra de PSA admitida es superior, generalmente 4). El tratamiento debe reiniciarse si el PSA vuelve a superar esas cifras.
Si fuera usted mi paciente probablemente le recomendaría una terapia intermitente de este tipo. Otras opciones a considerar en su caso serían el tratamiento con un antiandrógeno a dosis altas(como bicalutamida, de forma oral, en vez de con un análogo (goserelina), que provoca menos efectos secundarios (aunque tampoco esto se ha demostrado de forma concluyente). Por último, algo a tener en cuenta en un paciente tratado con radioterapia en el cual el PSA sube es que si se descarta extensión de la enfermedad a distancia se puede, en algunas ocasiones con clara sospecha de recidiva local, realizar un tratamiento de rescate con cirugía o técnicas locales de ablación. Todo esto puede comentarlo con su urólogo u oncólogo, que son quienes conocen bien su caso.

Un saludo.
Si la respuesta ha sido útil le agradecería una valoración positiva. Si le queda cualquier duda puede seguir cosultando.
Enrique Artozqui, Médico
Categoría: Urología
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