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Enrique Artozqui
Enrique Artozqui, Médico
Categoría: Urología
Clientes satisfechos: 4614
Experiencia:  Médico especialista en Urología desde 1997 en un hospital general del País Vasco, España.
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Buenas noches doctores. He sido tratado por un médico urólogo

Pregunta del cliente:

Buenas noches doctores. He sido tratado por un médico urólogo dese hace cinco meses, cuando comencé con moestias al orinar, especialmente la sensación de querer orinar constantemente, sin dolor, ni ardor, ni sangrado, simplemente la sensación constante de querer orinar y una sensación también como de una inflamación en la uretra al terminar de orinar, como si tuviera la sensación de tener una piedrita al final del pene después de orinar. Tras exámenes de orina y urocultivos que salieron negativos el médico me recetó levofloxaxino por 10 días, pero no mejoré, por lo que me mandó a hacer un exudado uretral el cual tuvo como resultado la presencia de Escherichia Colli, me recetó un antibiótico por 12 días seguido de macrodantina por un mes, con el tratamiento mejoré, pero no del todo, pues cuando termine el tratamiento comencé con los síntomas otra vez. Después para verificar me mando de nuevo un exudado uretral cuyo resultado fue la presencia de micrococcus sp, para lo cual me recetó dos tomas de dos pastillas de azitromicina con separación de una semana y un mes más de macrodantina (nitrofurantoína). Mientras estaba tomando este tratamiento me mando a hacer otro exudado uretral en el que el resultado fue negativo a la presencia de cualquier cultivo. Hace dos días termine el tratamiento y he comenzado de nuevo con los síntomas del principio. Les pido su ayuda pues me encuentro muy preocupado al no saber cuál es el diagnóstico correcto. Muchas gracias.
Javier 19 años, México.
Enviada: hace 4 año.
Categoría: Urología
Experto:  Enrique Artozqui escribió hace 4 año.
Hola. Se trata de un caso difícil, por lo que comentas. Todo parece indicar, por tu edad, y por la forma repentina de aparecer los síntomas, que el diagnóstico es una Uretritis. Sin embargo, no está del todo claro que sea una uretritis típica, ya que lo habitual es que además de ganas constantes de orinar y molestia al final, en las uretritis suele haber mucho escozor durante la salida de la orina y una secreción de líquido por el orificio de la uretra en otros momentos, sin estar orinando. Las uretritis normalmente responden de forma rápida al tratamiento antibiótico. Además, las bacterias que suelen provocar uretritis son otras.
Por todo eso creo que habría que valorar también que el problema sea otro, por ejemplo una infección o inflamación de la próstata (prostatitis). Un urólogo con experiencia podría aclarar eso, valorando tus síntomas y explorándote la próstata (por palpación a través del recto). Si la próstata está algo inflamada y dolorida tendrías que tomar el tratamiento antibiótico durante al menos un mes. El mejor sería el ciprofloxacino.
Yo los pasos que daría serían: 1) insistir en un nuevo cultivo de exudado uretral, más cultivo de orina y cultivo de semen. Tratamiento 2) Si hay sospecha de prostatitis, tomar Ciprofloxacino durante un mes. 3) Si aún así persisten molestias, hacer más estudios para ver cómo está la uretra, mediante ecografía, uretroscopia o una uretrografía, ya que puede existir algún problema de estenosis en uretra o cuello vesical, pólipos, divertículos, cálculos... . (Unos síntomas de 5 meses de duración difícilmente pueden ser por una uretritis y hay que valorar otras posibilidades).


Un saludo.
Cliente: escribió hace 4 año.

Muchas gracias XXXXX XXXXX respuesta doctor. Además de los datos que le envié, me hicieron un ultrasonido renal-vesical y prostático. En éste los resultados fueron los siguientes:


La vejiga se muestra central intrapélvica, con adecuada capacidad de repleción de aproximadamente 340cc, muestra una pared delgada, bien definida, de bordes regulares, sin evidencia de comprsiones extrínsecas aparentes. Muestra contenido anecogéico sin evidencia de lesiones en su interior.


La próstata se muestra en adecuada situación y morfología, homegénea en cuanto a su ecogenicidad, sin evidencia de lesiones aparentes. Mide aproximadamente 33x19x22 mm en sus ejes máximos y muestra un volumen aproximado de 7.7cc.


Las vesículas seminales se muestran en adecuada situación, son simétricas, conservan una adecuada homogeneidad y morfología, la vesícula seminal derecha mide aproximadamente 18x5.7 mientras que la izquierda mide 14x7.3mm en sus ejes máximos.


Tras la toma de proyecciones ultrasonosgráficas en axial y sagital de la vegija postmiccional, muestra una orina residual de aproximadamente 28.16 cc.


Ambas siluetas renales se muestran de forma, tamaño y situación normal, muestran bordes regulares, bien definifos, ambos de ecogenicidad aumentada, conservando una adecuada relación corteza-medula sin llegar a evidenciarse litos que condicionen patología obstructiva o ectasias pielo-uretrales. El riños derecho mide aproximadamente 105x62x39 mm mientras que el izquierdo 101x37x51 mm en sus ejes máximos. Tras la aplicación del Doppler color ambos riñones se muestran con adecuado flujo vascular.


Impresión Diagnóstica:


Cambios inflamatorios renales bilaterales


orina resudual de 28cc


Vejiga, próstata y vesículas seminales se muestran dentro de características normales por este método de estudio.


A correlación clínica y de ser necesario estudios complementarios.


Estos son los resultados del estudio. Este estudio me lo realizaron hace cinco meses cuando comencé con los síntomas. El úrologo me comentó que la orina residual era normal ya que para la prueba se me exigía tomar litro y medio de agua y que en esas condiciones era difícil eliminar todo el liquido.


Espero que esta información le sea útil para que pueda confirmar sus recomendaciones, mismas que agradezco.


Javier.

Experto:  Enrique Artozqui escribió hace 4 año.
Hola de nuevo. Efectivamente, la Ecografía era normal y el pequeño volumen residual no es muy significativo. Sin embargo, si han pasado bastantes meses desde que se hizo la ecografía, creo que habría que hacer estudios de nuevo. Sobre todo creo que habría que repetir algún estudio para comprobar que la vejiga se vacíe bien, lo mejor para ello suele ser una Cistografía (rellenar la vejiga con un líquido de contraste y sacar unas radiografías mientras orinas). También insistiría en explorar la próstata y comprobar si es dura y dolorosa a la palpación, ya que en ese caso te indicaría un tratamiento con Ciprofloxacino durante al menos un mes y algún antiinflamatorio. También se podría plantear tratamiento durante un tiempo con algún fármaco para mejorar el vaciamiento de la vejiga, como la tamsulosina.
A veces las molestias urológicas son difíciles de aclarar, pero tienes que seguir acudiendo a revisiones con tu urólogo y generalmente tarde o temprano se llega a algún diagnóstico o las molestias desaparecen.
Enrique Artozqui, Médico
Categoría: Urología
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