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Enrique Artozqui
Enrique Artozqui, Médico
Categoría: Urología
Clientes satisfechos: 4527
Experiencia:  Médico especialista en Urología desde 1997 en un hospital general del País Vasco, España.
59559902
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Enrique Artozqui está en línea ahora

crioscopia

Pregunta del cliente

buenas, querria saber ventajas y desventajas de la crioscopia para un tumor maligno de prostata pequeño, de grado 7.


 


En caso de que en un tiempo haya que intervenir, hay problema por haber hecho previamente crioscopia? creo que si se hace radiologia no se puede operar luego con normalidad, y mi duda es si ocurre lo mismo con la crioscopia o no?


 


efectos secundarios de la crioscopia. Versus laparoscopia.


 

Enviada: hace 3 año.
Categoría: Urología
Experto:  Enrique Artozqui escribió hace 3 año.
Hola.
Entiendo que se refiere usted a la CRIOTERAPIA. La crioterapia es un tratamiento que se considera experimental y que no está muy extendido, ni en nuestro país ni en ningún otro, para un cáncer de próstata como el que tiene usted. La idea más extendida es que conviene reservarlo para casos muy especiales en los que no se pueda realizar otro tratamiento con radioterapia o con cirugía. Los pocos casos que he conocido en los que se ha practicado este tratamiento han sufrido bastantes síntomas y bastantes complicaciones. Personalmente no lo recomendaría. La cirugía puede resultar muy complicada después de una crioterapia.

En un hombre de 72 años con un tumor de próstata Gleason 7 y localizado los dos tratamientos habituales son la cirugía (prostatectomía radical), que se puede realizar mediante laparoscopia o mediante cirugía abierta, y la Radioterapia. En general, en hombres mayores de 70 años es más frecuente la radioterapia. Su urólogo le informará sobre los detalles de su caso y le recomendará el tratamiento que considere más indicado para usted (que dudo mucho que sea la crioterapia).

Un saludo. Si la respuesta ha sido útil le agradecería una valoración positiva. Posteriormente puede seguir comentando cualquier duda, si lo desea.
Cliente: escribió hace 3 año.


Buenas, pero la crioterapia lleva más de tres años haciendose con normalidad en España, con lo que no veo que sea experimental, aunque desconozco si técnicamente todavía lo es.


El caso es que los medicos nos aseguran que es el metodo menos intrusivo y agresivo. Y no nos lo han comentado como algo excepcional, sino mas bien lo contrario, que es un metodo para enfermedades poco graves o incipientes. Y lo que ninguno nos ha recomendado en la radioterapia porque tiene efectos en caso de que sea requerida una operacion posterior.


Puede darme respuesta más en profundidad de esto?


gracias

Experto:  Enrique Artozqui escribió hace 3 año.

Hola de nuevo. Cuando le digo que el tratamiento con crioterapia es experimental no quiere decir que no se pueda realizar sino que no es el tratamiento habitual utilizado por la inmensa mayoría de los urólogos, ya que está disponible en muy pocos centros, lleva pocos años practicándose e cifras significativas y no se dispone de datos claros de seguimiento. Le transcribo a continuación las recomendaciones de la Asociación Europea de Urología sobre este tema. Observe que al fina se señala claramente que hay que informar a los pacientes que los resultados observados a los 5 años son inferiores a los obtenidos con la Prostatectomía Radical.

11. TRATAMIENTO LOCAL EXPERIMENTAL DEL CÁNCER DE PRÓSTATA11.1 Generalidades

Aparte de la prostatectom僘 radical (PR), la radioterapia externa y la braquiterapia, la ablaci crioquir侔gica

de la prtata (ACQP) y los ultrasonidos focalizados de alta intensidad (UFAI) se han convertido

en opciones terap騏ticas alternativas para los pacientes con CaP cl匤icamente localizado (1-4).

Los UFAI siguen consider疣dose un tratamiento experimental, pero la ACQP se ha reconocido

como una verdadera alternativa terap騏tica, tal como se recomienda en la gu僘 cl匤ica de la American

Urological Association. Ambas t馗nicas se han desarrollado como procedimientos m匤imamente invasivos

que pueden tener la misma eficacia terap騏tica que las opciones quir侔gicas y conservadoras

consolidadas, con una morbilidad asociada al tratamiento reducida.

11.2 Criocirugía de la próstata (ACQP)

La criocirug僘 emplea t馗nicas de congelaci para provocar la muerte celular mediante:

  • Deshidrataci con la consiguiente desnaturalizaci de las prote匤as.
  • Rotura directa de las membranas celulares por cristales de hielo.
  • Estasis vascular y microtrombos, lo que origina un estancamiento de la microcirculaci con

isquemia consecutiva.

  • Apoptosis (1-4).

La congelaci de la prtata se garantiza mediante la colocaci de 12-15 crioagujas de calibre

17 G bajo control con ETR, la colocaci de termosensores a la altura del esf匤ter externo y el cuello

de la vejiga y la introducci de un calentador uretral. Se emplean dos ciclos de congelaci-descongelaci

bajo control con ETR, lo que origina una temperatura de -40 ーC en la mitad de la gl疣dula y

en el paquete vasculonervioso.

11.2.1 Indicaciones de la ACQP

Los candidatos ideales a la ACQP son los pacientes con CaP limitado al gano y aquellos en los

que se identifica una extensi m匤ima del tumor fuera de la prtata (1-3). La prtata debe tener

un tama ≤ 40 ml. Hay que disminuir con hormonas el estadio de las prtatas > 40 ml para evitar

dificultades t馗nicas al colocar las criosondas bajo el arco p炻ico. La concentraci s駻ica de PSA

debe ser < 20 ng/ml y la puntuaci de Gleason en la biopsia, < 7. Es importante informar plenamente

a los pacientes con una esperanza de vida > 10 as de que no hay datos, o si acaso son m匤imos,

sobre el resultado a largo plazo en cuanto a control del c疣cer a los 10 y 15 as.

11.2.2 Resultados de la criocirugía moderna en el CaP

Al comparar modalidades terap騏ticas es importante tener presente que, en las series modernas

de PR en pacientes con CaP cl匤icamente limitado al gano, el riesgo de fallecer por el CaP 10 as

despu駸 de la intervenci quir侔gica es muy bajo (2,4 %) (5). Los resultados terap騏ticos han mejorado

con el tiempo con el perfeccionamiento de las t馗nicas, por ejemplo, sondas de gas y colocaci

de sondas transperineales, tal como se utilizan en la criocirug僘 de tercera generaci (6-11).

No es f當il realizar una evaluaci objetiva de la evoluci del PSA porque en algunos centros se

utilizan valores < 0,1 ng/ml como indicador del 騙ito terap騏tico, mientras que en otros se aplican

los criterios de la American Society of Therapeutic Radiology and Oncology (ASTRO), que exigen tres

aumentos consecutivos del PSA.

En cuanto a la ACQP de segunda generaci, si se emplea un nadir de PSA < 0,5 ng/ml, la supervivencia

sin enfermedad bioqu匇ica (SSEB) a los 5 as es del 60 % y 36 % en los pacientes de bajo

y alto riesgo, respectivamente (6,7).

ACTUALIZACIÓN EN ABRIL DE 2010 99

Long y cols. (6) realizaron un an疝isis retrospectivo de los resultados agrupados multic駭tricos de la

ACQP en 975 pacientes estratificados en tres grupos de riesgo. Con unos umbrales de PSA de 1,0 y

< 0,5 ng/ml al cabo de un seguimiento medio de 24 meses, la tasa de SSEB actuarial a los 5 as

fue del:

  • 76 % y 60 %, respectivamente, en el grupo de riesgo bajo.
  • 71 % y 45 %, respectivamente, en el grupo de riesgo intermedio.
  • 61 % y 36 %, respectivamente, en el grupo de riesgo alto.

No obstante, seg佖 un metaan疝isis reciente de 566 publicaciones referentes a la criocirug僘, no se

han realizado ensayos controlados, no hay datos de supervivencia y no se dispone de criterios de valoraci

indirectos bioqu匇icos validados para fines de an疝isis (12). La criocirug僘 depar・una SSP del

36 %-92 % (datos proyectados a 1-7 as), en funci de los grupos de riesgo y de la definici de

recidiva. Se observaron biopsias negativas en el 72 %-87 %, pero no se dispuso de datos de biopsia

en relaci con los equipos de crioterapia de tercera generaci que se usan actualmente.

Con respecto a la criocirug僘 de tercera generaci, el seguimiento cl匤ico es corto, de modo que

tan so 110/175 (63 %) pacientes contaron con una determinaci de PSA a los 12 meses (6-11).

Ochenta (73 %) de ellos se mantuvieron con un nadir de PSA < 0,4 ng/ml, mientras que 42/65 (64,6 %)

pacientes de bajo riesgo se mantuvieron sin progresi bioqu匇ica aplicando el umbral de 0,4 ng/ml.

Bahn y cols. comunicaron un seguimiento m疽 largo (9) y analizaron los resultados terap騏ticos de

590 pacientes que se sometieron a ACQP por un CaP cl匤icamente localizado y localmente avanzado.

Con un umbral de PSA < 0,5 ng/ml, la SSEB a los 7 as en los grupos de riesgo bajo, intermedio y

alto fue del 61 %, 68 % y 61 %, respectivamente.

La criocirug僘 con preservaci nerviosa, como se ha publicado recientemente (13), debe seguir

consider疣dose una opci terap騏tica experimental. Se practic・cirug僘 con preservaci nerviosa

en nueve pacientes con CaP unilateral confirmado en biopsias repetidas; se aplic・una ACQP en el

lado de la biopsia positiva y no se congel・el lado de la biopsia negativa.

11.2.3 Complicaciones de la ACQP como tratamiento primario del CaP

Se produce disfunci er馗til en cerca del 80 % de los pacientes; se trata de una complicaci

constante del procedimiento de ACQP, con independencia de la generaci del sistema utilizado.

Las tasas de complicaciones descritas con la criocirug僘 de tercera generaci consisten en necrosis

tisular en el 3 %, incontinencia en el 4,4 %, dolor p駘vico en el 1,4 % y retenci urinaria en el 2 %

(6-11). No suelen aparecer f﨎tulas, de modo que son inferiores al 0,2 % en las series modernas. Alrededor

del 5 % de todos los pacientes precisa una resecci transuretral de la prtata (RTUP) por

obstrucci subvesical.

En un estudio cl匤ico en fase II con 75 varones se han investigado la calidad de vida y la sexualidad

despu駸 de una ACQP (14). El an疝isis de la calidad de vida seg佖 el cuestionario espec凬ico de la

prtata FACT-P revel・que la mayor parte de las subescalas hab僘 retornado a los valores previos al

tratamiento 12 meses despu駸 de la ACQP. Adem疽, no se determinaron variaciones significativas

al comparar los datos obtenidos a los 36 y 12 meses. Con respecto a la sexualidad, el 37 % de los

varones fueron capaces de mantener relaciones sexuales a los 3 as de la ACQP.

En un ensayo cl匤ico prospectivo y aleatorizado reciente se aleatoriz・a 244 varones con CaP

limitado al gano de reciente diagntico a recibir radioterapia externa (RTE) o someterse a ACQP

(15). Despu駸 de un seguimiento de 3 as, la funci sexual present・un deterioro significativamente

menor despu駸 de la RTE.

100 ACTUALIZACIÓN EN ABRIL DE 2010

11.2.4 Resumen de la ACQP

  • Los pacientes con CaP de riesgo bajo (PSA < 10 ng/ml, estadio ≤ T2a o puntuaci de

Gleason ≤ 6) o intermedio (PSA > 10 ng/ml, puntuaci de Gleason ≥ 7 o estadio ≥ 2b) son

posibles candidatos a recibir ACQP.

  • El tama de la prtata debe ser < 40 ml en el momento del tratamiento.
  • Se carece de resultados a largo plazo y las tasas de SSEB a los 5 as son inferiores a las conseguidas con la PR en pacientes de bajo riesgo. Hay que informar en consecuencia a los pacientes.

 

(SSEB hace referencia a Supervivencia sin enfermedad bioquímica, es decir, sin recidiva de la enfermedad)

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