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Enrique Artozqui
Enrique Artozqui, Médico
Categoría: Urología
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Experiencia:  Médico especialista en Urología desde 1997 en un hospital general del País Vasco, España.
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A raiz de una prostatectomia radical por cancer localizado

Pregunta del cliente:

A raiz de una prostatectomia radical por cancer localizado he tenido dos problemas que no han tenido una solucion satisfactoria. Tengo 66 anos de edad. Los resultados de 3 PSA ultrasensibles Hama han salido con un resultado de 0.02 a los 3 meses, otros 3 meses y 6 meses despues de la operacion.

Primero: La localizacion de un quiste simple y otro complicado estadio II. El Urologo me ha dicho que tenga en observacion el complicado y haga nuevo ultrasonido renal para ver si crece a los 6 meses o 1 ano.
La medicion del complicado fue de 3.34x3.41x3.95 con un volumen de 23.57 cc, no mostrando vascularidad, segun analisis doppler. En la conclusion del estudio dice que no se observaron alteraciones urodinamicas. Me interesa mucho su consejo.

Segundo: A los 3 meses despues de la operacion tuve dificultades para orinar y un estudio de urografia excretora concluyo que hay una area de estenosis sobre la uretra prostatica. EL Urologo me ha hecho dilataciones que han mejorado el problema, la segunda a los 10 dias de la primera, luego al mes la tercera, a los dos meses la cuarta y pendiente la quinta, despued de casi tres meses. El chorro disminuyo esta ultima vez como a los 15 dias despues de la dilatacion y se ha mantenido mas o menos igual durante casi dos meses y medio, para explicarle mejor es un ligero chorrito.
Otro Urologo me ha dicho que probablemente no sea una estenosis sino un doblez y que a travez de una cistografia podria definirlo y en caso de ser estenosis haria un corte, pero si fuera un doblez no lo haria sino que ya se veria otra forma de normalizarlo.
He leido sobre las pocas posibilidades de solucion definitiva de la Uretrotomia y ademas los riesgos de incontinencia. Me gustaria quedar normal al orinar pero tambien me interesa mucho su opinion.
Carlos Herrera
Enviada: hace 3 año.
Categoría: Urología
Experto:  Enrique Artozqui escribió hace 3 año.
Hola.
1) En primer lugar, respecto al PSA, una cifra de 0,02, en general, se considera como supresión total del PSA y más si se ha repetido la misma cifra en análisis sucesivos. Por tanto se puede considerar que la operación ha sido un éxito y el tumor está extirpado por completo.

2) Un quiste complicado grado II casi siempre benigno, ya que presenta muy pocas alteraciones (los de grado III tendrían mayor riesgo y los de grado IV serían casi todos malignos), y si además le han realizado un estudio ecográfico que muestra ausencia de vascularización, puede estar tranquilo, ya que se trata de un quiste simple benigno. Es conveniente el seguimiento, simplemente mediante ecografía una vez al año, pero las posibilidades de que pueda tratarse de un quiste maligno son muy remotas.

3) La estenosis de la unión entre vejiga y uretra es una de las complicaciones más frecuentes de este tipo de cirugía. El tratamiento más sencillo son las dilataciones, como le están haciendo a usted. Si no es necesario hacer las dilataciones muy a menudo, y además la frecuencia está disminuyendo, se trata de una solución excelente.

Si con las diataciones no se consigue resolver la dificultad para orinar, lo más conveniente, como le han dicho, es realizar una CISTOURETROGRAFÍA, para ver bien la imagen de la vejiga y de la uretra, y determinar si existe una zona de estrechez y su longitud. También se puede realizar directamente una Uretroscopia (introducir un tubo con luz y cámara para visualizar directamente desde dentro). Como bien le han explicado, en caso de demostrarse la estenosis se podría practicar un corte endoscópico (uretrotomía). Efectivamente, la uretrotomía no siempre resuelve el problema y además conlleva un cierto riesgo (apreciable, aunque no muy alto), de incontinencia. Por ello, la Uretrotomía está justificada solo cuando la estenosis está causando alteraciones significativas.
Se trata de una decisión difícil, ya que las dilataciones periódicas también conllevan sus riesgos (infecciones, agravamiento de la estenosis uretral...). Es algo que tienen que decidir entre usted y su urólogo, si intentar una uretrotomía o seguir con las dilataciones. Personalmente mi consejo sería hacer un estudio cistográfico o una uretroscopia, para conocer mejor la situación y poder tomar una decisión con mayor información.

Un saludo. Si la respuesta le ha sido útil le agradecería una valoración positiva y a continuación puede seguir consultando cualquier duda, si lo desea.
Enrique Artozqui, Médico
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