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Enrique Artozqui
Enrique Artozqui, Médico
Categoría: Urología
Clientes satisfechos: 4551
Experiencia:  Médico especialista en Urología desde 1997 en un hospital general del País Vasco, España.
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Hola Dr. Enrique Artozqui: Hace ahora 14 meses empece con

Pregunta del cliente

Hola Dr. Enrique Artozqui:
Hace ahora 14 meses empece con una infección de orina que me costo cerca de tres meses curar ya que tuve que tomar varias pautas de antibiótico para terminar de erradicarla. Mi urologo me diagnostico que tenia una prostatitis crónica bacteriana. Desde entonces no he tenido mas infecciones pero sigo teniendo bastantes síntomas irritativos (frecuencia urinaria, escozor, ardor, chorro debil, y a veces noto como una especie de contracciones en la parte baja del abdomen (¿tenesmo estomacal???)) estoy tomando tamsulosina para mejorar el calibre del chorro de orina, curcuma y polen liquido para aliviar la inflamación de la próstata y capsulas de arandanos para prevenir las infecciones. Hace seis meses mi urologo me hizo una flujometria y me dieron los siguientes datos: (flujo máximo: 11,0 ml/s, flujo medio: 7,0 ml/s, volumen total vaciado: 217 ml, volumen al flujo máximo: 91ml, tiempo al flujo máximo: 10,7 s, tiempo de flujo: 30,9 s y tiempo de vaciado: 30,9s) y hace unos dias me han hecho otra y los datos que me ha dado son los siguientes: (flujo máximo: 9,0 ml/s, flujo medio: 5,5 ml/s, volumen total vaciado: 526ml, volumen al flujo máximo: 243 ml, tiempo de flujo máximo: 32,6s, tiempo de flujo: 96,1 s y tiempo de vaciado: 102,6s). Mi urologo me comento que para la proxima visita dentro de seis meses haremos otra flujometria y si vemos que el chorro es mas debil y no ha mejorado tendríamos que hacer una endoscopia para ver si hay alguna obstrucción del cuello de la vejiga o .......................
Me han surgido varias dudas que me gustaria que me diese su opinión:
Como le he dicho en su dia me diagnosticaron prostatitis crónica bacteriana pero sigo con molestias, ¿se me ha podido deribar en otro tipo de prostatitis?, ¿convendría hacer mas pruebas que lo que me han hecho hasta ahora (urocultivos de orina y semen, una ecografia, dos flujometrias y un tacto rectal) para diagnosticar exactamente que tipo de prostatitis tengo?, ¿qué le parece el tratamiento que tomo?, ¿podria tomar alguna otra cosa para aliviar las molestias?
Teniendo en cuenta que el calibre del chorro es debil, ¿cree que mi urologo me deberia de haber hecho una ecografia después de la flujometria para saber si la vejiga se habia vaciado del todo?, ¿es conviente esperar 6 meses a una nueva consulta para volver a hacer una nueva flujometria?, ¿corro riesgo de infección o retencion con un calibre de chorro como el que tengo?
En el caso de que realmente haya una obstrucción ¿la cirugía me dejaria un calibre de chorro normal?.
Mi urologo me ha solido comentar que cuando hay prostatitis no conviene tocar la próstata porque puede dar luego mas molestias, ¿para esta cirugía se ve afectada la prostata o no se toca?, ¿la cirugía es efectiva, sencilla, que tipo de cirugía seria....?, ¿me solucionaria los síntomas que sigo teniendo aparte del de el calibre del chorro?,
¿Puede que mi problema sea la obstrucción y realmente no tenga prostatitis crónica?, o ¿la obstrucción es consecuencia de la prostatitis crónica?
¿Tengo que hacerme a la idea de que voy a tener que vivir con estas molestias toda mi vida?
Gracias, XXXXX XXXXX
Enviada: hace 3 año.
Categoría: Urología
Experto:  Enrique Artozqui escribió hace 3 año.
Hola. Intentaré contestar en lo posible a sus dudas
1- La prostatitis crónica bacteriana puede convertirse con el tiempo en una prostatitis crónica abacterina, pero no existen "tipos" distintos de prostatitis crónicas sino más bien diferencias en los síntomas que tienen distintos pacientes, incluso un mismo paciente puede tener síntomas distintos en diferentes momentos. Son mucho más frecuentes las prostatitis abacterianas que las bacterianas.
2- Las pruebas complementarias (flujometría, cultivos, ecografías etc) ayudan, pero un gran problema de las prostatitis es que no hay pruebas que demuestren claramente la enfermedad. El diangóstico se basa en el conjunto de síntomas, evolución y resultados de las pruebas.
3- Sobre los tratamientos, la Tamsulosina es útil si hay problemas de chorro débil o flujo bajo. Tu vaciado en las flujometrías es bastante aceptable, por lo que la tamsulosina tiene sentido mantenerla sobre todo si notas que te ayuda a orinar con más facilidad y mejor chorro.
4- Sobre la cúrcuma y el polen no tengo ninguna experiencia. Los arándanos, en general, los utilizamos para prevenir infecciones de orina por E. coli, especialmente en mujeres, que es en donde ha demostrado cierta eficacia. En las prostatitis suelo utilizar más extractos de Serenoa repens (como el Permixón), antiinflamatorios y analgésicos como la pregabalina. Estos últimos van bien sobre todo cuando hay dolor.
5- La ecografía tras la flujometría efectivamente es útil para conocer si hay volumen residual en la vejiga, y conocer así el grado de repercusión del problema obstructivo. Pienso que su urólogo no ha realizado esta prueba porque no sospecha una obstrucción importante. El volumen residual no es un síntoma típico de las prostatitis.
6- Seis meses es razonable para repetir flujometrías, salvo que haya empeoramiento de las molestias
7- No creo que con tus flujometrías haya riesgo de infección urinaria ni de retención.
8- La cirugía mejora mucho el flujo en casos de estenosis del cuello vesical, pero es importante que esté claramente demostrado que existe ese problema,
9- La cirugía del cuello de la vejiga sí que afecta a la próstata, ya que el tejido que se reseca es en gran parte la porción de la próstata más próxima a la vejiga. Es totalmente cierto que en las prostatitis crónicas la cirugía puede empeorar los síntomas y aumentar las molestias; en general hay que pensárselo mucho antes de operar por ese motivo y hacerlo solo si hay datos claros de obstrucción.
10- La cirugía sería sencillas y consiste en eliminar a través de la uretra parte del tejido del cuello de la vejiga o darle un corte. La intervención dura menos de media hora.
11- El alivio de los síntomas con esa cirugía es, cuando menos dudoso. Estas cirugías suelen dar buenos resultados con flujos máximos mucho más bajos.
12- La obstrucción provoca sobre todo síntomas de falta de fuerza y aumento de frecuencia de la micción. La prostatitis provoca sobre todo dolor en la zona. La diferenciación puede ser complicada. Para establecerla puede ser muy útil la cistoscopia.
13- En la inmensa mayoría de los casos, según mi experiencia, las molestias de estos trastornos no duran toda la vida, bien porque vayan mejorando o porque vayan empeorando y se opte por un tratamiento más definitivo, como la cirugía, sobre todo en el caso de la obstrucción del cuello.
Las prostatitis crónicas típicas suelen evolucionar por fases, pero así como hay épocas de empeoramiento también se suelen ver épocas de mejoría y muchos casos de remisión de las molestias.

Un saludo.
Por favor no olvide valorar favorablemente mi respuesta, si le ha sido útil, y a continuación puede seguir consultando cualquier duda, si lo desea.
Enrique Artozqui, Médico
Categoría: Urología
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Experiencia: Médico especialista en Urología desde 1997 en un hospital general del País Vasco, España.
Enrique Artozqui y otros otros especialistas en Urología están preparados para ayudarle
Cliente: escribió hace 3 año.

Hola Dr. Enrique Artozqui:


Gracias por la respuesta tan extensa y clara que me ha dado.


Me gustaria que me hiciese alguna aclaración y si le parece se la planteare en relacion a los puntos que usted ha marcado en su respuesta (puntos del 1 al 13):


1- Por lo que entiendo no es necesario hacer el diagnostico exacto de la prostatitis que padezco, ya que lo que se hace es poner un tratamiento para tratar de mejorar los síntomas que tienes en cada momento.


2- Con los síntomas que tengo, ¿hay alguna prueba que no me hayan hecho que le parece que seria conveniente hacerme?.


3- Mi impresión era que el chorro era debil y de hay mi preocupacion por el tema de la cirugía. Me indica que en las flujometrias el vaciado es aceptable pero no comenta nada sobre si el flujo esta bien. Durante el dia hay veces que orino mejor y otras peor, ¿si habria obstrucción siempre orinaria parecido?. La tamsulosina creo que me hace bien, pero no se si su efecto me dura todo el dia ya que por las tardes hasta volver a tomar la pastilla después de cenar pienso que el chorro es mas debil.


4- Mi urologo al ver que no desaparecen del todo las molestias, me comento que tengo tendencia a tener algo de inflamación y para no tener que tomar antiinflamatorios de continuo me dijo que provase con curcuma y polen ya que son antiinflamatorios naturales con los que se han hecho estudios y pueden aliviar estos síntomas, las capsulas de arandanos las tomo como prevención. ¿Le parece que el permixon me podria venir bien?, tengo entendido que no es muy efectivo. ¿Me sugiere algun otro tratamiento que me podria aliviar las molestias?


5- ¿Por que si el vaciado es bueno, tengo que orinar cada dos horas o menos?


6- Esperemos que no haya empeoramiento de las molestias.


7- Me tranquiliza, tenia mis dudas.


8- Esperemos que no haga falta.


9- Por lo que le entiendo, mejoraríamos la calidad del chorro pero por otro lado podriamos empeorar los síntomas restantes. ¿Habria algun otro tratamiento sin tener que llegar a la cirugía?


10- Parece sencilla, pero esperemos que no haga falta.


11- Ok.


12- Yo no tengo dolor, solamente síntomas irritativos, chorro debil y frecuencia por tanto a su parecer ¿seria conveniente que me hicieran una cistoscopia?, ¿esta prueba puede afectar a la próstata?, ¿esta prueba tiene alguna contraindicacion?, ¿puede que en realidad no tenga prostatitis y si una obstrucción del cuello de la vejiga?


13- ¿Hay posibilidad de tratamiento definitivo en el caso de la prostatitis?, ¿después de 14 meses con esto le parece que los síntomas pueden mejorar o remitir?


Otra vez gracias, un saludo.

Experto:  Enrique Artozqui escribió hace 3 año.
Hola de nuevo.
1- Efectivamente, los tratamientos van orientados sobre todo en función de los síntomas.
2- Quizás para aclarar definitivamente si hay un problema de obstrucción o no se podría realizar una Uretrocistografía (rellenar la vejiga con líquido de contraste y tomar placas mientras orinas).
3- En casi todos los hombres el chorro varía mucho de unas micciones a otras, es algo normal y tampoco hay que darle importancia. Hay que fijarse en si "en general" el chorro es aceptable o no. Un flujo de 10-11 es intermedio, no es ni muy alto ni tan bajo como para sospechar obstrucción clara.
4- Sobre curcuma y el polen no tengo experiencia, pero mi impresión es que no tienen efecto claro. El Permixon produce mejoría en algunos pacientes, pero no en todos. Personalmente recomiendo sobre todo antiinflamatorios cuando hay dolor (no cuando hay ligeras molestias miccionales).
5- Orinar cada 2 horas puede ser normal si la cantidad de orina en cada micción es normal. El problema sería orinar cantidades muy pequeñas: eso indicaría que la vejiga es demasiado pequeña, lo que a su vez podría deberse a la obstrución. Esto se puede objetivar con la cistografía.
9- El tratamiento no quirúrgico es con los distintos medicamentos que ya ha ido probando (antibióticos, antiinflamatorios, analgésicos, alfabloqueantes, extractos de plantas...). Algunos urólogos (no muchos) recomiendan técnicas de fisioterapia, con ejercicios para relajar el suelo pélvico, o masajes prostáticos. También puede ser recomendable el eyacular muy a menudo y regularmente.
12- Esos síntomas no son de prostatitis sino de hipertrofia benigna de la próstata o de estenosis de la uretra. Si que haría una cistoscopia. La cistoscopia no afecta en nada a la próstata. No tiene ninguna contraindicación, aunque en un pequeño número de casos puede provocar alguna infección o alguna lesion traumática en la uretra (con los cistoscopios actuales flexibles esto es muy raro, si se hace con un mínimo de precaución).
13- Creo que se puede completar más el estudio (cistografía, cistoscopia, incluso urodinamia) y que se puede intentar corregir los síntomas. También es buena idea intentar "olvidarse" un poco de los síntomas y no prestarles atención excesiva.
Un saludo.
Cliente: escribió hace 3 año.

 


Hola de nuevo Dr. :


Sino le importa las ultimas aclaraciones:


3- Pienso que en general el chorro es aceptable, aunque si creo que en otras ocasiones es flojo hasta el punto que suelo preferir hacerlo sentado o me suelo masagear el abdomen fara facilitar el orinar.


5- Como con el calibre del chorro, en general pienso que la cantidad de orina en las micciones es aceptable (por eso me estraña orinar tan frecuentemente si he orinado una cantidad normal anteriormente), aunque en otras ocasiones la cantidad es poca.


9- Antes de todo esto, solia hacer mucho deporte, sobre todo correr. Ahora el correr pienso que no me va bien ya que me deja con molestias durante varios dias. Suelo hacer elíptica aunque esto tambien me deja la zona de la vejiga, pubis,.... como tensionada durante unas horas, intento aliviarlo con estiramientos de esa zona. Igual me puede aconsejar algun enlace en el que aparezcan estiramientos indicados para esa zona.


12- En la ecografia que me hicieron hace un año me dijeron que el tamaño de la próstata era normal y con la edad que tengo ¿se podria descartar la HBP?. ¿La prostatitis siempre conlleva dolor?, yo solamente tengo frecuencia, síntomas irritativos (sensación de tener a menudo ganas de orinar, aunque haya orinado hace poco) y a veces sobre todo cuando me tumbo noto una especie de contracciones en la zona baja del abdomen, ¿estos pueden ser síntomas de la estenosis de la uretra?


13- En mi proxima consulta dentro de seis meses salvo que usted me sugiera hacer la consulta antes, se lo comentare a mi urologo a ver si le parece conveniente hacer estas pruebas que me comenta. ¿Es lo mismo una uretrocistografia que una cistografia?


No crea que no intento olvidarme de los síntomas pero como a menudo estan ahí, es casi imposible olvidarme de ellos. La verdad es que, si estoy haciendo alguna actividad o estoy de vacaciones suelo llevarlo algo mejor. Intentare hacerle caso.


Otra vez gracias, un saludo


 

Experto:  Enrique Artozqui escribió hace 3 año.
Hola. En los síntomas de vías urinarias de tipo irritativo, como los que tu tienes, es muy importante el factor psicológico y la ansiedad puede hacer que aumenten las molestias, o incluso generarlas. Por eso sería importante objetivar que haya algún trastorno, mediante una radiografía con contraste (cistografía y uretrografía es lo mismo, ya que normalmente se estudia no solo la vejiga sino también la uretra.
De no empeorar no creo que sea necesario adelantar la consulta.
Un saludo.
Cliente: escribió hace 3 año.


De acuerdo, asi lo hare, e intentare no pensar en ello.


 


Gracias, un saludo.

Experto:  Enrique Artozqui escribió hace 3 año.
Gracias a ti por consultar.

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