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Enrique Artozqui
Enrique Artozqui, Médico
Categoría: Urología
Clientes satisfechos: 4547
Experiencia:  Médico especialista en Urología desde 1997 en un hospital general del País Vasco, España.
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Buenos dias. tengo 40 años y hace casi uno (julio pasado) empecé

Pregunta del cliente

Buenos dias. tengo 40 años y hace casi uno (julio pasado) empecé a tener de forma bastante repentina síntomas bastante severos de escozor (durante y fuera de la micción). El primer tratamiento que recibí (sin cultivo previo de orina) fue Ciprofloxacino cada 12h una semana recetado por mi doctora de atención primaria.
En vista que no noté mejoría consulté a un primer urólogo que, después de hacerme tacto rectal i diagnosticarme prostatitis, me recetó Cefixima 400 que tomé durante unos 15 dias. Al no hacerme tampoco efecto me mandó el antiinflamatorio Deflazacort durante unos 20 dias; éste me aliviava puntualmente pero no logró curarme. Tomé también Tebetane durante un mes. Me mandó también una ecografía "para mi tranquilidad" de todo el aparato urinario (riñones, vejiga, próstata) dando un resultado normal (próstata algo grande de unos 30g).
Cambié entonces a un segundo urólogo (con el que sigo aún, ya que ha sido el más receptivo), que me dijo que este era un tema largo (de 3 a 6 meses me dijo en un principio) y me recetó PERMIXON y UNIBENESTAN. También tomé un mes Ciprofloxacino. Me preguntó si habia tenido alguna relación e riesgo (anal, etc) a lo que le dije que no (nunca he tenido relaciones sin protección) y al preguntarme por posibles causas, lo único que pude decirle es que quizás fuese por masturbación excesiva y práctica habitual de bicicleta (con un sillin que siempre me provocaba "molestias" de entumecimiento-adormecimientoe en la zona). Al oír esto último me dijo "no me digas más" es habitual en ciclistas.

El caso es que mi tratamiento es como he dicho permixon y unebinestan en total unos ocho meses (durante los cuales estuve uno con el Ciprofloxacino, como he dicho -fue en diciembre pasado-). Me hizo hace un mes flujometría y me dijo que el caudal era correcto y también ecografía antes y después de la micción, y vio que no vacié completamente la vejiga (me quedó sobre un 30% cuando lo normal me dijo que era un 10%).

Para terminar, el caso es que los síntomas tan severos de escozor durante y después de la micción han ido remitiendo con el tiempo pero la cosa no acaba de normalizarse. También ha remitido el dolor suprapúbico que estuve sufriendo varios meses. El escozor al orinar aun es bastante habitual, las ganas de ir a menudo a orinar han ido disminuyendo muy paulatinamente pero aún se mantienen por dias / momentos, y últimamente mi mayor problema desde hace unos dias son molestias al estar sentado (entumecimiento sensación de zona "cargada" y más urgencia miccional); de echo he de usar un cojín especial en el trabajo. También después de eyacular durante las horas o dia siguiente suelo tener más síntomas de molestia (escozor y orinar más).

En definitiva queria recabar su opinión sobre el caso y si puede decirme si tengo posibilidades de curación o mejoría clara, porque llevo ya mucho tiempo. Creo que estoy dándole demasiadas vueltas y no sé si un componente nervioso puede estar presente.
Enviada: hace 2 año.
Categoría: Urología
Experto:  Enrique Artozqui escribió hace 2 año.
Hola. Las molestias parecen corresponder a una prostatitis crónica. El problema es que esta enfermedad no es muy bien conocida, a pesar de ser bastante frecuente, y no hay ninguna prueba que la diagnostique con certeza, sino que más bien se diagnostica a partir de los síntomas y exploración física y descartando otras enfermedades con síntomas parecidos.
En tu caso creo que se han hecho los estudios correctos y los tratamientos adecuados. Lo que sucede es que a menudo resulta difícil controlar los síntomas, aunque a la larga lo habitual es que vayan remitiendo.

La mayoría de las prostatitis crónicas no son por bacterias, pero algunas sí. Por ello hay que probar siempre algún tratamiento antibiótico. El más eficaz es Ciprofloxacino durante un mes, como has hecho. Es conveniente realizar cultivos de orina y, si es posible, de líquido prostático (o de orina obtenida tras un tacto rectal, que a veces logra demostrar presencia de bacterias, aunque no es lo más habitual).

No creo que la masturbación tenga ninguna influencia. Más bien las molestias prostáticas pueden aumentar si se eyacula con muy poca frecuencia, ya que se congestionan más la próstata y las vesículas seminales con líquido acumulado no vaciado. Por tanto, no me parece necesario evitar la masturbación.
Tampoco creo que la práctica del ciclismo produzca este problema. Sé que así se dice en muchos textos pero no conozco estudios científicos al respecto y, como practicante de ciclismo, conozco a muchos ciclistas y ninguno tiene este problema, y tampoco en la consulta se suelen ver problemas prostáticos relacionados con el ciclismo. La próstata se encuentra por dentro de los planos musculares y la presión sobre el sillín no le afecta. Un silíín mal regulado podría, en todo caso, afectar a la uretra, que sí es más superficial en el periné. Esto puede dar algunas molestias y en la exploración física se suele apreciar que el dolor es más perineal y no localizado en la próstata.
El Premixon es un extracto de plantas que en algunos casos mejora algo molestias prostáticas y se puede tomar si se nota mejoría. El Unibenestan actúa mejorando el chorro de la orina; es un tratamiento sintomático y solo es necesario tomarlo si se observa claramente que se orina mejor y que alivia las molestias. Si las molestias consisten fundamentalmente en dolor lo mejor es tomar un antiinflamatorio (por ejemplo Ibuprofeno), sobre todo cuando el dolor se agudice, aunque también es conveniente tomarlo de forma continuada durante al menos dos semanas para apreciar el efecto.

Es muy cierto que las molestias prostáticas pueden tener un componente nervioso, a veces muy importante. La ansiedad a veces hace que se contraigan de forma inadvertida los músculos del suelo de la pelvis, alrededor de la próstata, y eso hace que estén doloridos. Todo lo que sirva para la relajación, como ejercicios de yoga, estiramientos, masajes, fisioterapia, etc.. suele ser muy beneficioso.

Un saludo.
Si la respuesta ha sido útil te agradecería una valoración positiva y a continuación puedes seguir consultándome cualquier duda, si lo deseas.


Enrique Artozqui, Médico
Categoría: Urología
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Experiencia: Médico especialista en Urología desde 1997 en un hospital general del País Vasco, España.
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Cliente: escribió hace 2 año.

La verdad es que en mi caso las molestias han ido siempre más relacionadas con el escozor y sensación de irritación que con el dolor en si mismo. De los AINES que he probado el único que me alivia algo es el Enantyum (Ibuprofeno no me alivia la irritación/escozor).


 


¿Piensa usted que puedo superarlo o es algo que tendré siempre?


Lo de la bicicleta lo comento porque siempre notaba sensación de entumecimiento al acabar su práctica (usaba un sillín con agujero pero pienso que mal diseñado y se me "clavaba" en la zona).


 


En cuanto a análisis me hicieron un urocultivo a principios de octubre pasado con resultado negativo y otro urocultivo y también de semen a finales de noviembre también negativos. No sé si tendría sentido repetirlos.


 


Tengo cita con el neurólogo el lunes porque he padecido de ansiedad en el pasado y creo que un tema neurológico podría estar presente.


 


Por último, en cuanto al tema del tamaño de la próstata y al vaciado incompleto de la vejiga, ¿cree que debe preocuparme?


 


Muchas gracias pos su amabilidad y prontitud de rspuesta.Foot in Mouth


 

Cliente: escribió hace 2 año.

La verdad es que en mi caso las molestias han ido siempre más relacionadas con el escozor y sensación de irritación que con el dolor en si mismo. De los AINES que he probado el único que me alivia algo es el Enantyum (Ibuprofeno no me alivia la irritación/escozor).


 


 


 


¿Piensa usted que puedo superarlo o es algo que tendré siempre?


 


Lo de la bicicleta lo comento porque siempre notaba sensación de entumecimiento al acabar su práctica (usaba un sillín con agujero pero pienso que mal diseñado y se me "clavaba" en la zona).


 


 


 


En cuanto a análisis me hicieron un urocultivo a principios de octubre pasado con resultado negativo y otro urocultivo y también de semen a finales de noviembre también negativos. No sé si tendría sentido repetirlos.


 


 


 


Tengo cita con el neurólogo el lunes porque he padecido de ansiedad en el pasado y creo que un tema neurológico podría estar presente.


 


 


 


Por último, en cuanto al tema del tamaño de la próstata y al vaciado incompleto de la vejiga, ¿cree que debe preocuparme?

Experto:  Enrique Artozqui escribió hace 2 año.
Hola. Con 40 años es rarísimo que el tamaño de la próstata sea excesivo. El sillín de la bicicleta, en mi opinión, no influye sobre la próstata, que es un órgano más interno, pero sí creo que algunos sillines mal diseñados o adaptados que compriman demasiado la zona del periné (sobre todo justo en el ángulo por detrás de la bolsa escorial, pueden comprimir la uretra y causar una inflamación de esta o incluso una estrechez. Los síntomas que tienes, de escozor al orinar sobre todo, pueden estar relacionados con esto. Creo que deberías ajustar mejor el sillín y si siguen las molestias habría que valorar un estudio de la uretra, por ejemplo con una Uretrografía (radiografía al tiempo que se introduce contraste en la uretra) o una uretroscopia. Por otro lado he vuelto a leer la pregunta inicial y he visto que has pensado que la masturbación excesiva podría tener relación con los síntomas. Esto no suele ser así; aparte de que habría que ver qué es excesiva, la masturbación no suele causar síntomas prostáticos sino más bien los previene o alivia.
Un saludo.
Cliente: escribió hace 2 año.

Buenos días,


 


Le comento en cuanto a la bicicleta que no la he tocado desde que empecé con los problemas (hace un año ya) porque me da miedo y a fin de cuentas tampoco es algo "sin lo que no pueda vivir".


Como le comenté los síntomas fueron al principio (los primeros meses) muy severos en cuanto a un escozor (interno, no en toda la uretra) no sólo durante la micción sino permanante. Actualmente afortunadamente no son tan severos y los resumiría en cuatro:


 


1.- Escozor (generalmete leve) durante la micción.


2.- En ocasiones ganas de orinar más frecuentes. Las veces que orino al poco tiempo de haberlo echo(1h o menos), las molestias de escozor son mayores que cuando orino a intervalos "normales" (2h-3h). Después de eyacular (horas-dia siguiente suelen aparecer más molstias de este tipo).


3.- Últimamente mi mayor problema es estar sentado, porque me produce molestias tipo irritación a nivel del ano y provoca a veces ganas de orinar. Tengo que usar un cojín muy blando o uno con agujero.


4.- Sensación de tener "algo tipo canica" introducido en el ano.


 


El urólogo me mandó hace un mes (mediados de junio) una prueba de 4 recipientes:


1.- Orina inicial


2.- Orina media


3.- Semen


4.- Orina post-eyaculado


 


El caso es que salieron todas negativas excepto la de semen que me encontraron Enterococcus Faecalis.


En el mes de noviembre pasado me hicieron análisis de orina y semen y salieron ambos negativos. Aún así tomé Ciprofloxacino por un mes (diciembre pasado) sin notar gran mejoría.


Ahora mi urólogo me ha diagnoisticado "prostatitis bacteriana crónica" en base a este último hallazgo y me ha recetado Septrin (el normal, no el Forte) durante 2 meses (cada 12h el primer mes y cada 24h el segundo)


 


Mis dudas son las siguientes:


 


a) ¿considera usted mi diagnóstico y tratamiento correcto y si el echo de haber encontrado esa bacteria en el semen es suficiente para decir que se trata de una prostatitis crónica bacteriana, o puede ser causa de contaminación de la muestra etc? Llevo con el tratamiento 3 semanas y quizá me haya aliviado algo, pero no gran mejoría. Por otro lado, ¿cómo ha podido llegar esta bacteria hasta allí? El urólogo me preguntó si habia tenido sexo anal a lo que le contesté que no.


 


b) ¿Cree necesario el estudio de la uretra habiendo salido bien la flujometría? De haber estrechez en la uretra ¿no debería salir chorro bajo?


 


c) ¿Cree que todo el historial de mis síntomas son compatibles con una prostatitis crónica no bacteriana? Tengo entendido que en esos casos el principal síntoma es dolor y yo he tenido sobre todo escozor y sensación de "irritación" en la zona.


 


d) Y por último.... la gran pregunta doctor: ¿cree puedo mantener la esperanza de superarlo o que es algo de por vida? Las informaciones que uno lee por ahí en Internet, etc. son en general desalentadoras...


 


Ahora me estoy planteando recibir acupuntura o algún otro tratamiento naturópata.


 


Gracias por su interés.


 

Experto:  Enrique Artozqui escribió hace 2 año.
Hola.
a) Suele ser bastante difícil determinar si un cultivo positivo es real o es una contaminación. En general, si el germen encontrado es típico de esa localización y los síntomas son claros se puede considerar positivo. En este caso no resulta muy claro pero creo que, ante la duda, lo mejor es tratarlo y el tratamiento con Septrim durante dos veces me parece correcto.
b) La estrechez en la uretra provoca flujo bajo y llama la ℅ sobre todo el alargamiento de la micción. Con una flujometría normal disminuye la probabilidad de que haya problemas en la uretra pero, aún así, si hay síntomas persistentes, sería conveniente realizar una uretrografía o cistouretroscopia para comprobar que todo sea normal.
c) El diagnóstico no está claro. Actualmente se suelen clasificar casos así como STUI (síntomas del tracto urinario inferior); muchos de estos casos corresponden a prostatitis crónicas aunque, como usted dice, en ese caso suele predominar el dolor.
d) Por supuesto que lo puede superar. Pese a lo que lea por ahí en la práctica solemos ver que las molestias van remitiendo hasta desaparecer o al menos hay épocas de mejoría. Incluso las prostatitis crónicas muy claras suelen afectar a hombres de mediana edad, pero casi nunca a hombres de edad más avanzada.
e) No creo demasiado en los tratamientos alternativos pero en algunos casos pueden conseguir buenos resultados. La acupuntura en concreto puede ser una buena idea. La práctica del ejercicio físico, incluida la bicicleta, en mi opinión ayuda a mejorar los síntomas miccionales, no a empeorarlos.
Cliente: escribió hace 2 año.

Buenos dias,


 


Queria comentarle que después del tratamiento antibiótico con Septrin cada 12h durante dos meses, volví a hacer la prueba de los 4 vasos que le comenté anteriormente y ha salido idéntica, con Enteroccocus Faecalis en semen pero limpia en la orina.


 


Mis síntomas siguen siendo parecidos:


 


1.- Escozor (generalmete leve) durante la micción


 


2.- Mi mayor problema es estar sentado, porque me produce molestias tipo irritación a nivel del ano y provoca a veces ganas de orinar y de tipo irritativo. Tengo que usar un cojín muy blando o uno con agujero e irme levantando a menudo.


 


3.- Sensación de tener "algo tipo canica" introducido en el ano que se nota bastante al caminar, por ejemplo.


 


El urólogo que me ha ido tratando más últimamanete me ha propuesto tomar Levofloxacino por 3 semanas (500mg cada 24h.) pero decidí primero volver a consultar al primer urólogo que me antendió al principio de todo y me ha dicho que no lo tome y me ha recetado Finasterida.


 


El hecho es que comencé a tomar el antibiótico, pero a la tercera toma noté un efecto "muy fuerte" y lo he dejado, y estoy tomando el Finasteride.


 


Con todo mi historial (larrgo ya) no sé si la bacteria mencionada puede estar detrás de todo, o es simplemente un hallazgo y ya está (tengo entendido que es habitual eso en las muestras de semen.


 


Por otro lado, ¿puedo tomar Finasteride y Unibenestan a la vez? Es que mi doctora de cabecera me quitó el Unibenestan al dercirle que me han puesto el Finasteride.



¿Cree usted que esto puede resolverse? ¿Cuál es su experiencia en casos como este, de tanta duración?


 


Voy ha hacer unas sesiones de acupuntura con un médico que me ha comentado que tiene mucha experiencia en tratar este tipo de patología y que suele ir muy bien.


 


Gracias por su atención.

Experto:  Enrique Artozqui escribió hace 2 año.
Hola. El finasteride y el Unibenestan se pueden tomar juntos perfectamente y de hecho actualmente es muy común utilizar fármacos de estas dos clases en los pacientes con problemas de la micción.
Estos medicamentos ayudarán a orinar mejor y desinflamar la próstata. Si no tienes dolor propiamente dicho basta con este tratamiento. Si tienes dolor habría que añadir un antiinflamatorio.
Es imposible predecir cual puede ser la duración de un caso como el tuyo. En mi experiencia suelen tender a mejorar en unos pocos meses.
La acupuntura puede ser útil y espero que te alivie.

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  • Muchísimas gracias a sus psicólogos. Me ayudaron mucho con sus respuestas. Yunuen Abshagen Richardson, EEUU
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