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Enrique Artozqui
Enrique Artozqui, Médico
Categoría: Urología
Clientes satisfechos: 4616
Experiencia:  Médico especialista en Urología desde 1997 en un hospital general del País Vasco, España.
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Hola. A mi padre de 63 años le operaron en mayo de 2013 de

Pregunta del cliente

Hola.
A mi padre de 63 años le operaron en mayo de 2013 de prostatectomía radical. Desde entonces se la producido una estenosis de la anastomosis vesicouretral y le operaron en agosto, noviembre, y marzo, y está de nuevo pendiente que le operan. LLeva sonda vesical. Esto es normal?. Hay alguna otra solución que no estar cada 3 meses en el quirófano?. Gracias por su ayuda.
Enviada: hace 2 año.
Categoría: Urología
Experto:  Enrique Artozqui escribió hace 2 año.
Hola. Lamentablemente la estenosis de la anastomosis vesicouretral tras la prostatectomía radical es una complicación relativamente frecuente y difícil de corregir. Es muy habitual que haya que intervenir repetidamente para realizar uretrotomías (incisiones de la estenosis). En esta intervención se intenta que la uretra quede abierta pero sin comprometer la continencia de la orina, por ello se suele tender a realizar una apertura más bien conservadora, ya que si se intenta hacer una apertura muy amplia (incluso con resección de tejido y no solo incisión) el riesgo de incontinencia es alto.
Una forma de evitar el nuevo cierre de la anastomosis después de la intervención es hacer dilataciones periódicas (con mayor o menor frecuencia dependiendo de cada caso). Existen dispositivos, como dilatadores de balón o dilatadores secuenciales que pueden ser útiles En otros casos se le indica al paciente que se haga él mismo autosondajes, por ejemplo una vez al día, para prevenir la reestenosis.
En casos muy recidivantes y que causan retención casi permanente (incluso con necesidad de colocar un tubo sobre el pubis) puede llegar a ser razonable hacer una resección amplia de la estenosis y en el caso de producirse incontinencia, que sería bastante frecuente, realizar una intervención, con aplicación de una malla o incluso un esfínter artificial. Como comprenderá el manejo de estos casos es complejo y a ser posible debe ser llevado a cabo por urólogos con experiencia.

Un saludo.
Si la respuesta le ha sido útil le agradecería una valoración positiva y a continuación puede seguir consultándome cualquier duda, si lo desea.
Enrique Artozqui, Médico
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Enrique Artozqui y otros otros especialistas en Urología están preparados para ayudarle
Cliente: escribió hace 2 año.

Doctor, muchas gracias por su respuesta.


 


El especialista que le trata le ha comentado que si en un año no se le vuelve a cerrar le podrían poner el esfínter artificial, pero claro si cada 3 meses le tienen que hacer una uretrotomía..


 


Puede llegar el momento que no se le vuelva a cerrar?.


En este caso se puede contemplar el caso de hacer una uretroplastia?


Gracias de nuevo

Experto:  Enrique Artozqui escribió hace 2 año.
Hola. La evolución de los casos es muy variable. En algunos casos después de varias uretrotomías puede quedar estabilizado el problema, pero es difícil de predecir.
La uretroplastia, en este caso, sería una reconstrucción quirúrgica de la unión entre vejiga y uretra. Se puede contemplar, pero se trata de una cirugía muy difícil y de resultados muy dispares, ya que la parte uretral suele estar fibrosada y muy alterada por todas las cirugías previas, y resulta difícil la nueva conexión. No existe un procedimiento estándar para estos casos, ya que son distintos unos de otros y es una cirugía muy poco frecuente. Por otro lado las tasas de incontinencia después de esta cirugía son probablemente muy altas
Generalmente antes que plantear una cirugía reconstructiva compleja se suele plantear la colocación de un stent, es decir, un tubo permanente que mantenga la uretra abierta e impida que se vuelva a cerrar.
Cliente: escribió hace 2 año.

Muchas gracias Doctor.

Experto:  Enrique Artozqui escribió hace 2 año.
Gracias a usted por consultar.
Cliente: escribió hace 2 año.

 


Hola de nuevo doctor!


 


En el caso de la colocación de un stent, que requisitos tendría que tener?, en su situación actual, sería posible?


Y después del stent se podría colocar el esfinter artificial?. Qué requisitos, o cuánto tiempo tendría que pasar?


Gracias.


 


 

Experto:  Enrique Artozqui escribió hace 2 año.
Hola. No hace falta requisitos especiales para colocar un stent, simplemente que se pueda abrir en la uretra, a nivel del cuello de la vejiga, espacio suficiente para colocarlo. La dificultad no es tanto la colocación sino que después se mantenga y no se movilice; esto depende en gran parte del grado de fibrosis que haya en la zona. Su urólogo es quien mejor puede valorarlo.
Con el stent colocado es probable que haya incontinencia y para corregir la incontinencia se podría aplicar un esfínter artificial o algún otro sistema (tipo malla o almohadilla perineal). Su urólogo determinará el plazo pero personalmente creo que habría que esperar al menos unos tres meses

Un saludo.
Cliente: escribió hace 2 año.

Gracias por su respuesta.


 


Según me comenta, se puede colocar el stent y al mismo tiempo el esfinter artificial?.


 


En estos momento lleva una sonda púbica. Durante cuánto tiempo se puede llevar este tipo de sonda?

Experto:  Enrique Artozqui escribió hace 2 año.
La sona suprapúbica no tiene un tiempo límite. En algunos casos incluso hay pacientes en los que se mantiene de forma permanente.
Teóricamente es posible colocar un stent en una zona más proximal de la uretra y un esfínter artificial en un segmento más distal pero en la práctica resulta técnicamente difícil y con un porcentaje bastante elevado de fallos o mal funcionamiento, ya que la fibrosis de los tejidos dificulta el funcionamiento del esfínter. Habría que conocer el caso con todo detalle para poder valorar las posibilidades.
Cliente: escribió hace 2 año.

Gracias Doctor.


 


Entonces, lo mejor sería poner durante un tiempo el stent y posteriormente después de unos meses el esfínter artificial?.


 


Si ahora le tienen que hacer de nuevo una uretrotomía, en la misma operación le podrían poner el stent?

Experto:  Enrique Artozqui escribió hace 2 año.
Lo mejor es ir por pasos y de momento pienso que en esta fase hay que repetir una nueva uretrotomía. A veces aunque ya se hayan hecho varias se puede realizar una más amplia y se pueden obtener buenos resultados sin recurrir a un stent. Ya habrá tiempo para plantearlo si continúa el problema a pesar de nuevas uretrotomías y dilataciones.

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  • Muchísimas gracias a sus psicólogos. Me ayudaron mucho con sus respuestas. Yunuen Abshagen Richardson, EEUU
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