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Enrique Artozqui
Enrique Artozqui, Médico
Categoría: Urología
Clientes satisfechos: 4527
Experiencia:  Médico especialista en Urología desde 1997 en un hospital general del País Vasco, España.
59559902
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Hola Dr. Aztozqui espero que pueda ayudarme a la hora de tomar la decision de que tipo de

Pregunta del cliente

Hola Dr. Aztozqui espero que pueda ayudarme a la hora de tomar la decision de que tipo de intervencion seria la adecuada para el Adenocarcinoma Gleason 3 + 4 que afecta a 3 cilindros, ocupando un 20%. La neoplasia ocupa 1,2 cm de longitud. PIN alto grado nodular y plano. No se observa infiltacion perineural intraprostatica. Tejido adiposo sin evidencia de infiltracion neoplasica.
Estos resultados son del 11/06/2015.
Los ultimos PSA fueron 5.79 (13-04-2015) - 4.89 (02-04-2014) - 3.23 (11-04-2013)-3.53 (14-4-2012)
Tengo 67 años y un historial complicado
ABLACION VENAS PULMONARES 18-12-2006
Coronáriografia conLESION TRONCO COMUN 45-50% (2010)
HIPERURICENIA - EX TABAQUISMO (4 paquetes dia hasta 2005) - APNEA DEL SUEÑO en remision - OBESIDAD desde 2005 hasta mayo 2013 (llegue a 102 kg, mido 1.70) desde entonces he perdido 20 kg (ahora 82) solo con mi esfuerzo y dieta; estuve en puertas de una gastroscopia en S.Pablo.
Espero su consejo del tipo de intervenciion ¿Laparoscopia - Crio
Enviada: hace 1 año.
Categoría: Urología
Experto:  Enrique Artozqui escribió hace 1 año.
Hola. Tiene usted un cáncer de próstata que no tiene caracterísiticas de alta agresividad y que, por los niveles de PSA y de Gleason, probablemente esté localizado en la próstata. Este tipo de tumores son perfectamente curables y tratables. Los tratamientos que se pueden aplicar son fundamentalmente dos: cirugía radical y radioterapia. En el hospital donde yo trabajo, por ejemplo, y en muchos otros, le ofrecerían ambas posibilidades. La cirugía radical (que puede realizarse por vía abierta o laparoscópica con resultados similares en cuanto al control de la enfermedad) es la opción elegida mayoritariamente en pacientes más jóvenes (menores de unos 70 años), como es su caso.
La radioterapia también es una opción excelente y se suele aplicar en los pacientes de más edad o con otras enfermedades que aconsejen evitar la cirugía. En su caso, dados los antecedentes, podría ser una alternativa muy aconsejable; sería muy útil la opinión de un anestesista, para valorar los riesgos de la cirugía, que serían sobre todo riesgos anestésicos.
No le aconsejaría tratamiento con crioterapia ya que es un tratamiento que todavía no es considerado de primera línea por la mayoría de los urólogos y cuya eficacia a largo plazo no está tan contrastada como sucede con la cirugía y la radioterapia.
En cuanto a los efectos secundarios, tanto la cirugía radical como la radioterapia suelen afectar a la función sexual, aunque en muchos casos se puede conseguir recuperación de erecciones con tratamiento de apoyo. La incontinencia actualmente es relativamente rara; es más frecuente en el caso de la cirugía pero suele ser leve y transitoria en la mayoría de los casos. La radioterapia tiene más tendencia a provocar problemas de irritación y urgencia al orinar.
Personalmente le aconsejaría como mejor opción la prostatectomía radical.
Un saludo.
Si la respuesta le ha sido útil le agradecería una valoración positiva y a contnuación puede seguir consultando cualquier duda, si lo desea.
Cliente: escribió hace 1 año.

Hola otra vez Dr. Artozqui:

Valoro positivamente su respuesta que la contrastare con el especialista de la Fundación Puigvert que veré en unas horas.

Efectivamente el jefe de servicio de Anastesiologia de la Fundación viendo mi historial el pasado 4. Condideró también la posibilidad de la Crioterapia como solución.

En su caso continua diciendo que es un metodo esperimental.

En cambio en articulos publicados en el Journal of Urology en octubre del 2001, se concluye que la crioterapia es menos invasiva y causa menos trauma y menos efectos secundarios que la cirugia radical.

Otros estudios publicados reflejan que la crioterapia cura el 80% de los pacientes.

El mito de que la criocirugia tiene efectos secundarios importantes era en parte debido al tema de las agujas y el proceso de congelación, se contradice con el el hecho que el 97,6 % de los pacientes tratados con agujas de nueva generación estaban libres de cancer a los 12 meses. Aun no existen datos de seguimiento prolongados con agujas ultrafinas, pero los estudios abiertos con crioterapia han demostrado una supervivencia del 95% a los 7 años.

Son datos publicados por el ICUA.

Tampoco me dice nada sobre el tema del tratamiento con HIFU (ultrasonidos focalizados de alta intensidad). En teoria este tratamiento es energia limpia, causa sangrado minimo, Minimiza los efectos secundarios (impotencia e incontinencia).

Espero su respuesta

Experto:  Enrique Artozqui escribió hace 1 año.
Mis recomendaciones se basan en los tratamientos más frecuentes recomendados por el 99% de los urólogos. Por supuesto que existen otras opciones, como la crioterapia o la HIFU, pero son muy minoritarias y los datos disponibles sobre ellas son aún más limitados que los que disponemos sobre la cirugía o la radioterapia. Actualmente también existen en muchos hospitales protocolos de Vigilancia Activa para algunos cánceres de próstata de bajo riesgo, en los que no se realiza tratamiento inicialmente sino un seguimiento y solo se tratan los casos que muestran datos de avance de la enfermedad.
Está usted siendo tratado en un equipo de Urologia de primera línea, por lo que dispone de múltiples alternativas que no le ofrecerían en otros hospitales. Por tanto puede usted perfectamente optar por alguno de los tratamientos menos convencionales. De todos modos hay que tener cierta cautela al valorar los resultados descritos y en especial los relativos a los efectos secundarios. Si realmente estos tratamientos localizados, como la crioterapia y la HIFU hubieran demostrado claramente disminución de efectos secundarios y resultados buenos a largo plazo hace tiempo que se habrían generalizado y habrían sustituido a la cirugía radical y a la radioterapia. Por el momento no lo han hecho y la cirugía o la radioterapia son los tratamientos de primera línea recomendados tanto por la Asociación Amerricana de Urología como por la Asociación Europea.
Un saludo.

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